冀永宏（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

CO2激光治療后在皮膚、黏膜留下的創(chuàng)面屬于非特異性的熱損傷，因其為非選擇性激光，不僅對(duì)靶組織有損傷作用，對(duì)周圍皮膚組織同樣有損傷作用，在操作過(guò)程中易產(chǎn)生瘢痕及色素改變[1]。故早期愈合會(huì)減少色素及瘢痕的產(chǎn)生。常規(guī)使用紅霉素、莫匹羅星、夫西地酸等抗菌素類軟膏可以防止感染，保護(hù)創(chuàng)面。液體敷料是一種起消毒作用的液體，可以直接作用于創(chuàng)面，對(duì)大部分細(xì)菌、病毒、病原蟲(chóng)有抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等。該液體噴灑于傷者創(chuàng)面會(huì)形成一層保護(hù)膜，保護(hù)傷口[2]。同時(shí)使其與外界隔離，避免外界病菌侵入，對(duì)傷口周圍病菌有殺傷作用。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查，分析液體敷料與紅霉素軟膏治療CO2激光術(shù)后創(chuàng)面的臨床療效，為臨床治療激光術(shù)后創(chuàng)面提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 筆者選取2018年5月-2019年5月門診使用CO2激光治療皮膚或黏膜部位腫物（多為尖銳濕疣）的80例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的治療方法分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男24例，女16例，基礎(chǔ)治療后使用液體敷料結(jié)合紅霉素軟膏。對(duì)照組40例，男21例，女19例，在基礎(chǔ)治療后僅使用紅霉素軟膏外用。80例患者平均年齡34.6歲，病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月，平均病程2.5個(gè)月。男性患者皮損位于冠狀溝、包皮、龜頭、陰囊、肛周；女性患者皮損位于外陰、陰道口、會(huì)陰及肛周。兩組患者的一般資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。患者在激光治療后均未口服抗感染藥物及其他促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的治療。

1.2 方法 這些患者均使用1/8000高錳酸鉀溶液坐浴或濕敷治療，將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1∶8000的高錳酸鉀溶液。將高錳酸鉀溶液的溫度加熱到38℃-40℃，讓患者在高錳酸鉀溶液中坐浴10-15分鐘?？梢允褂米∑?，以免坐浴過(guò)程中出現(xiàn)不適不能堅(jiān)持。若患者不能坐浴，則為其使用高錳酸鉀溶液濕敷創(chuàng)面。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1∶8000的高錳酸鉀溶液。將6-8層無(wú)菌紗布浸入高錳酸鉀溶液中，擰干至不滴水。將紗布直接敷在其皮膚上10-15分鐘，起到清潔、消毒、去臭的作用。每天兩次。坐浴或濕敷創(chuàng)面后用消毒棉簽或無(wú)菌紗布蘸干創(chuàng)面，治療組將液體敷料直接噴灑于創(chuàng)面上，晾曬約2-3分鐘至液體敷料稍干，再將紅霉素軟膏涂滿傷口表面。對(duì)照組則在坐浴或者濕敷創(chuàng)面后用紗布或棉簽蘸干創(chuàng)面表面，再僅使用紅霉素軟膏涂滿創(chuàng)面。兩組均每天兩次，分別于術(shù)后7天、14天觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在7天、14天觀察兩組治療效果，并將其治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。治愈：治療后完全愈合。顯效：治療后創(chuàng)面修復(fù)大于50%以上。好轉(zhuǎn)：治療后創(chuàng)面修復(fù)30%-50%以上。無(wú)效：治療后創(chuàng)面修復(fù)＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后7天、14天觀察治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。兩組患者均未發(fā)生過(guò)敏及感染，同時(shí)觀察局部疤痕的產(chǎn)生無(wú)顯著性差異。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間創(chuàng)面修復(fù)情況比較

3 討論

創(chuàng)面愈合是人體組織應(yīng)對(duì)損傷、刺激的生理反應(yīng)。創(chuàng)面愈合通常包括止血、發(fā)生炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖及組織重新塑形四個(gè)階段[3]。外陰黏膜處腫物（多為尖銳濕疣）CO2激光治療后的創(chuàng)面處于潮濕溫暖的環(huán)境，容易感染，影響愈合。如果處理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)感染，遷延不愈[4]。而創(chuàng)面愈合時(shí)間的長(zhǎng)短會(huì)對(duì)外陰黏膜傳染性腫物的復(fù)發(fā)幾率及患者的依從性產(chǎn)生影響。傳統(tǒng)的辦法多為高錳酸鉀溶液（1/8000）濕敷或者坐浴后使用抗生素軟膏。本研究顯示抗生素軟膏加用液體敷料能顯著縮短黏膜創(chuàng)面的愈合時(shí)間，多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)不斷探索在創(chuàng)面愈合方面提出了創(chuàng)面“濕性愈合”理論?！皾裥杂稀笔侵缸尰颊叩膭?chuàng)面在濕潤(rùn)的環(huán)境下愈合。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，創(chuàng)面在濕潤(rùn)環(huán)境下愈合的速度是在干性環(huán)境下愈合速度的2倍[5]。

液體敷料和外用紅霉素軟膏符合濕性愈合理論。液體敷料是一種新型具有消毒作用的液體，其主要成分奧替尼啶是一種抗微生物制劑，通過(guò)在作用點(diǎn)無(wú)細(xì)胞毒素合成而發(fā)揮著它的活性。奧替尼啶因可對(duì)抗革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌和真菌顯示出一種廣譜抗菌效力。這種效力不會(huì)受干擾物（如血液、黏液）影響。奧替尼啶在皮膚上有很強(qiáng)的殘存效應(yīng)，應(yīng)用24小時(shí)后仍可以觀察出來(lái)[6]。液體敷料的另一種主要成分為醫(yī)用聚乙烯醇，它是一種極安全的高分子有機(jī)物，對(duì)人體無(wú)毒、無(wú)副作用，具有良好的生物相容性，尤其是醫(yī)療中的水性凝膠，在眼科、傷口敷料和人工關(guān)節(jié)方面有廣泛應(yīng)用[7]。液體敷料中的表面活性劑有利于減少組織滲血滲液的表面張力，并溶解吸收引流腔隙附著的膿性分泌物，抑制細(xì)菌繁殖，減少細(xì)菌種類和數(shù)量[8]。同時(shí)在創(chuàng)面形成保護(hù)膜保護(hù)傷口，使其與外界隔離，從而促進(jìn)傷口愈合，起到預(yù)防感染的作用。同時(shí)配合抗菌類藥膏紅霉素軟膏（或莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等）能更加持久地保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，并能減少局部摩擦刺激，加速愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，在相同的時(shí)間內(nèi)，面積大小無(wú)明顯差別的創(chuàng)面治療組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異顯著，為臨床治療激光術(shù)后創(chuàng)面提供參考。本研究中治療組術(shù)后7天、14天傷口愈合情況均明顯好于對(duì)照組，且無(wú)不良反應(yīng)，表明對(duì)皮膚、黏膜腫物患者CO2激光術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用液體敷料聯(lián)合紅霉素軟膏，可以縮短傷口愈合時(shí)間，減輕痛苦，患者依從性亦較好，適合臨床推廣。

值得指出的是，在術(shù)前充分的溝通，告知術(shù)后創(chuàng)面需要預(yù)防感染的重要性，使患者對(duì)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)治療給予足夠的重視，對(duì)于增加患者對(duì)術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)治療的依從性有很大幫助。術(shù)后詳細(xì)講解護(hù)理方法，使每個(gè)患者掌握坐浴或者濕敷的方法及使用液體敷料及抗菌素軟膏的步驟尤為重要。