余汗青（湖北省鄂州二醫(yī)院,湖北 鄂州 436000）

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上發(fā)生率較高，骨折部位分布廣泛且類型較多，選擇合理的治療方案對(duì)治療效果具有直接影響。臨床中通常會(huì)選擇手術(shù)進(jìn)行治療，多采取有效的固定方法治療，有效固定一方面可防止骨折部位受到二次損傷，另一方面也便于骨折部位盡早愈合。就目前的手術(shù)治療方法來(lái)看，內(nèi)固定和外固定都是常用的治療手段。內(nèi)固定治療需要借助骨板、金屬螺釘?shù)容o助手段將斷骨連接，保證骨折固定和愈合效果，但長(zhǎng)期固定治療可能引發(fā)感染或者二次傷害。而外固定架治療可發(fā)揮較好的固定效果，且骨折部位止血快，并發(fā)癥少，但容易出現(xiàn)骨折部位固定不穩(wěn)，造成骨折愈合畸形等不良后果。相關(guān)研究證實(shí)，兩種方法聯(lián)合治療總體效果理想[1]。鑒于此，本次研究將本院收治的四肢骨折患者選擇外固定架及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療，并重點(diǎn)研究治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入病例均為本院接受手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者，納入例數(shù)總計(jì)64，收集年限為2020年1月-2021年1月。納入患者均確診四肢骨折，符合內(nèi)固定及外固定治療指征，接受手術(shù)治療，患者家屬簽署知情同意書(shū)。病例輸入計(jì)算機(jī)建檔后進(jìn)行分組，各32例。對(duì)照組：男女比例為20∶12，年齡25-74歲，平均（47.1±2.6）歲；上肢及下肢骨折分別為18例、14例；骨折原因：交通事故、高空墜落、跌傷分別為12例、10例、10例。觀察組：男女比例為18∶14，年齡26-72歲，平均（47.5±3.1）歲；上肢及下肢骨折分別為17例、15例；骨折原因：交通事故、高空墜落、跌傷分別為15例、9例、8例。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)外固定治療方案，具體方法為：針對(duì)患者骨折損傷情況分析，進(jìn)行有效的復(fù)位，并使用夾板、石膏等進(jìn)行有效的外固定，合理使用抗生素，并指導(dǎo)患者有效制動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)或者對(duì)骨折部位造成強(qiáng)烈的撞擊。

觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療。治療前進(jìn)行CT掃描，觀察患者骨折位置。指導(dǎo)患者保持合適的體位，并采取硬膜外麻醉或者局部麻醉。牽引患者患肢，閉合性創(chuàng)傷患者，選擇合適的外固定支架，安裝好。在患者骨折部位做一5-10cm切口，將皮下組織及骨膜充分剝離后，實(shí)施骨折部位解剖復(fù)位，并使用克氏針固定。內(nèi)固定滿意后，將外固定支架進(jìn)行調(diào)整后擰緊。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，則首先對(duì)軟組織及骨折部位的雜物、碎骨屑等進(jìn)行徹底清理，用消毒鹽水清理骨折病灶，再實(shí)施外固定架及有限內(nèi)固定處理，方法同閉合性骨折。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并指導(dǎo)患者有效制動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)或者對(duì)骨折部位造成強(qiáng)烈的撞擊。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估治療效果 評(píng)估工具為Johner-Wruhs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)（骨折部位愈合良好，且患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生活自理能力）、良（骨折部位有效愈合，患者關(guān)節(jié)功能和生活自理能力基本恢復(fù)，有輕微并發(fā)癥）、差（骨折愈合不良或者延遲愈合，關(guān)節(jié)功能及生活自理能力嚴(yán)重受限），依據(jù)此計(jì)算手術(shù)效果優(yōu)良率[2]。

1.3.2 匯總不同治療方案術(shù)后并發(fā)癥情況，具體為骨不連、延遲愈合及畸形愈合、感染。

1.3.3 評(píng)估患者骨折愈合時(shí)間以及生活質(zhì)量改善情況。規(guī)范隨訪6個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果記錄骨折愈合時(shí)間，患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具為SF-36量表，總計(jì)100分，分值低提示手術(shù)恢復(fù)不佳，影響患者生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果組間比較 兩組手術(shù)治療效果比較，觀察組手術(shù)優(yōu)良率較高，且兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同手術(shù)方案臨床效果差異比較[n(%)]

2.2 骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量組間比較 兩組患者骨折愈合時(shí)間相比，對(duì)照組耗時(shí)較長(zhǎng)，組間差異顯著（P＜0.05）；兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），隨訪結(jié)果顯示，出院后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較高，組間存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量組間比較(±s)

表2 兩組骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后遠(yuǎn)期患者生活質(zhì)量組間比較(±s)

組別 例數(shù) 骨折愈合時(shí)間（周）生活質(zhì)量評(píng)分（分）治療前 治療后觀察組 32 27.3±3.6 48.6±3.7 88.6±4.4對(duì)照組 32 34.8±4.2 50.0±3.9 80.6±3.3 t 7.670 1.473 8.228 P 0.000 0.146 0.000

2.3 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組較高，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，受多種因素影響導(dǎo)致四肢骨折發(fā)生率明顯提升，骨折發(fā)生的同時(shí)還多伴有軟組織損傷，且骨折類型較多，具體包括多段性、粉碎性及開(kāi)放性骨折[3]。臨床中需要綜合考慮骨折損傷情況確定治療方案。通常來(lái)說(shuō)，疾病可采取非手術(shù)治療方案，骨折復(fù)位后，合理使用夾板、石膏和牽引等方法，能夠?qū)崿F(xiàn)良好恢復(fù)[4]。本種治療方法技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，但是治療周期長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)休養(yǎng)，恢復(fù)周期長(zhǎng)，另外相關(guān)并發(fā)癥控制效果不佳，患者需要承受極大痛苦，且極易引發(fā)骨折畸形愈合，特別是感染的發(fā)生，可能有引發(fā)死亡的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限。

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外固定支架以及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療技術(shù)在骨折治療中發(fā)揮了突出作用。有限內(nèi)固定為采取小切口將骨折部位皮膚切開(kāi)，并將異物包括骨釘、克氏針等置入固定，可達(dá)到較好的固定效果，術(shù)中需要?jiǎng)冸x軟組織，長(zhǎng)時(shí)間的固定也會(huì)降低血運(yùn)效果[5-7]。但這種手術(shù)方式可以有效促進(jìn)骨骼復(fù)位，并防止骨折斷端移位以及旋轉(zhuǎn)。與外固定支架共同應(yīng)用，可有效減少內(nèi)固定時(shí)間，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架是一種將骨圓針或者螺釘?shù)却┤牍歉桑M(jìn)行骨折復(fù)位及固定的一種治療方法[8-9]。手術(shù)對(duì)患者骨折斷端傷害比較小，且可有效止血，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。外固定架以及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療四肢創(chuàng)傷骨折，可有效發(fā)揮固定效果，并且可縮短術(shù)后愈合時(shí)間，保證患者可以在術(shù)后進(jìn)行有效的活動(dòng)并縮短愈合時(shí)間。對(duì)聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作安全性較高，操作迅速且可控制出血量，符合生物學(xué)力學(xué)穩(wěn)定性的需求，并且患者自由活動(dòng)過(guò)程中，可有效提升骨折部位的血運(yùn)[10]。聯(lián)合治療可幫助骨折解剖結(jié)構(gòu)盡快復(fù)位，并且保證患者骨折穩(wěn)定性，避免術(shù)后畸形愈合以及延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

研究結(jié)果證實(shí)，觀察組手術(shù)優(yōu)良率較對(duì)照組高（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說(shuō)明，與傳統(tǒng)外固定相比，外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療四肢創(chuàng)傷骨折，優(yōu)勢(shì)包括：操作簡(jiǎn)單，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血避免誘發(fā)感染，還可以促進(jìn)神經(jīng)和血管恢復(fù)。此外，操作創(chuàng)傷小，可促進(jìn)骨折愈合，能夠獲得良好的固定效果并控制并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后愈合效果更為理想。觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）；觀察組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組較低（P＜0.05）。充分說(shuō)明采用外固定架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療，可使骨折部位固定時(shí)間明顯縮短，固定效果更好，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)活動(dòng)能力，進(jìn)而可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于鞏固手術(shù)效果及改善預(yù)后具有積極作用，也能縮短骨折愈合時(shí)間，確保患者活動(dòng)能力恢復(fù)，可降低對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，具有積極作用。

綜上所述，外固定架及有限內(nèi)固定治療方案應(yīng)用于四肢骨折臨床治療中，從骨折部位穩(wěn)定性、骨折愈合效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥方面給予了保證，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量具有積極作用，可在臨床進(jìn)行廣泛推廣。