舒璐（湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長(zhǎng)沙 410007）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床發(fā)病率較高的肺部疾病，典型疾病特征為氣流持續(xù)受限，患者肺功能低下，存在咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀，對(duì)生活、工作等影響比較大[1]。COPD具有病程長(zhǎng)、治療難度大等特點(diǎn)，臨床通常采用藥物治療與肺功能康復(fù)訓(xùn)練，促使患者炎性因子改善，恢復(fù)肺功能，提高生活質(zhì)量。有研究指出，布地奈德福莫特羅在臨床治療COPD中應(yīng)用廣泛，抗炎效果好，對(duì)于炎性損傷有減輕作用，并且可以促使患者氣道擴(kuò)張，改善呼吸困難癥狀[2]。由于COPD患者多數(shù)為中老年人，自身患有多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，抵抗力與免疫力差，在單純使用藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，雖然可以獲得一定的治療效果，但是對(duì)于患者肺功能改善作用有限，難以獲得理想治療效果[3]。因此臨床上經(jīng)常在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，采取肺康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者提高呼吸肌肌力與耐力等，改善肺功能。本研究對(duì)2019年3月-2021年3月78例塵肺合并慢阻肺（COPD）患者采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療效果進(jìn)行觀察研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2021年3月期間在我院進(jìn)行治療的COPD患者78例進(jìn)行研究分析，分組方式為雙盲信封法，每組各39例。其中對(duì)照組男性39例；年齡跨度54-76歲，平均年齡（64.54±2.45）歲；病程1-3年，平均病程（2.15±0.12）年；病情嚴(yán)重程度：輕度25例、中度10例、重度4例。試驗(yàn)組男性39例；年齡跨度55-77歲，平均年齡（64.43±2.39）歲；病程1-3年，平均病程（2.09±0.11）年；病情嚴(yán)重程度：輕度24例、中度9例、重度6例。兩組患者性別比例、年齡范圍、病程、病情嚴(yán)重程度資料進(jìn)行對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究知情、同意；②簽署研究知情同意書；③認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)清楚；④經(jīng)本單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②合并其他嚴(yán)重肺部疾??；③惡性腫瘤患者；④對(duì)研究使用藥物過(guò)敏；⑤依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后均接受全面檢查，明確疾病類型、病情嚴(yán)重程度，給予常規(guī)吸氧、止咳、祛痰等治療，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如心率、血壓、呼吸頻率等。對(duì)照組患者接受布地奈德福莫特羅吸入治療，應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[藥品規(guī)格：（80μg+4.5μg）×60吸入]，用法用量：每天對(duì)患者用藥2次，每次2吸。連續(xù)用藥10d。試驗(yàn)組患者在接受布地奈德福莫特羅吸入治療基礎(chǔ)上，給予肺康復(fù)訓(xùn)練，包括：①呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸練習(xí)，協(xié)助患者取坐立位，將嘴唇閉緊并呈吹口哨狀，用鼻子吸氣，用嘴緩慢呼氣，持續(xù)5s，使得呼出氣流可以吹斜間距20cm的遠(yuǎn)處蠟燭。②膈肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣，發(fā)出“hei”音，在使用舌根發(fā)H音時(shí)感受舌根與胸前劍突的彈動(dòng)感。逐漸增加發(fā)音次數(shù)，連續(xù)發(fā)出“hei”音，力量平均，音量與音色一致。逐漸加快發(fā)音速度，并延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，提高音量。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，為患者詳細(xì)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，幫助其盡快適應(yīng)住院環(huán)境，消除陌生感。對(duì)患者進(jìn)行疾病宣教，提高其對(duì)病因、病情、治療方案、康復(fù)護(hù)理方案的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者健康飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充豐富蛋白質(zhì)、維生素等，提高抵抗力、免疫力。鼓勵(lì)患者每天按時(shí)運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸功能。與患者進(jìn)行面對(duì)面交流，了解患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)和行為按時(shí)等多元化方式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其正確面對(duì)疾病，消除或減輕負(fù)性情緒。給予患者出院指導(dǎo)，告知患者及家屬用藥注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減劑量，或者停藥，定期電話隨訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，以及用藥效果，安全性等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較臨床治療有效率、血清炎性因子水平、肺功能、藥物不良反應(yīng)。

①治療有效率：患者咳嗽、氣短、呼吸困難等癥狀消失，血清炎性因子等檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，視為顯效；癥狀及檢查指標(biāo)改善，視為有效；癥狀及檢查指標(biāo)未改善，視為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

②血清炎性因子水平：采集患者清晨空腹肘靜脈血5mL，進(jìn)行3000r/min離心操作5min，分離血清上清液，測(cè)定白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

③肺功能：對(duì)患者使用肺功能測(cè)試儀，評(píng)價(jià)患者用力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出的氣量容積（FEV1）、FEV1/FVC。

④藥物不良反應(yīng)：頭痛、心悸、震顫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中獲取數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較 試驗(yàn)組臨床治療有效率97.44%顯著高于對(duì)照組的84.62%，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，患者血清炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α組間比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組患者IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)

組別 時(shí)間 IL-4（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） TNF-α（mg/mL）試驗(yàn)組（n=39） 治療前 87.30±8.54 0.88±0.12 6.80±0.44 83.30±5.44治療后 60.16±1.17 0.35±0.04 3.16±0.17 54.26±2.37對(duì)照組（n=39） 治療前 88.02±8.58 0.86±0.10 6.82±0.48 83.35±5.58治療后 72.64±2.32 0.64±0.07 4.04±0.42 68.24±5.42 t/P試驗(yàn)組（治療前后） 26.422/0.000 5.144/0.015 4.712/0.018 17.812/＜0.001 t/P對(duì)照組（治療前后） 15.532/0.000 4.521/0.020 4.142/0.025 13.442/＜0.001 t/P組間值（治療前） 1.376/0.583 1.158/0.418 1.364/0.643 1.786/0.513 t/P組間值（治療后） 8.606/0.009 2.912/0.042 3.056/0.040 10.056/＜0.001

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC治療前比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均比治療前提高，且試驗(yàn)組提高幅度大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 時(shí)間 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）試驗(yàn)組（n=39） 治療前 1.65±0.34 1.08±0.05 45.00±1.34治療后 2.62±0.37 1.55±0.14 62.36±1.17對(duì)照組（n=39） 治療前 1.62±0.38 1.06±0.06 45.02±1.48治療后 2.04±0.35 1.10±0.12 57.24±1.42 t/P試驗(yàn)組（治療前后） 3.522/0.026 3.544/0.025 14.612/＜0.001 t/P對(duì)照組（治療前后） 3.132/0.030 3.021/0.034 10.342/＜0.001 t/P組間值（治療前） 1.548/0.613 1.608/0.528 1.624/0.650 t/P組間值（治療后） 2.926/0.040 2.978/0.039 5.656/0.010

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)概率為7.69%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.13%比較略高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

塵肺合并慢阻肺是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患者數(shù)量多，病情復(fù)雜，以中老年人居多，病情遷延不愈，治療難度大，給患者生活及工作造成較大影響。有研究指出，在對(duì)塵肺合并慢阻肺患者進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，為患者同時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，可提高綜合療效，且患者炎性因子水平改善理想，有助于患者病情穩(wěn)定與肺功能改善。丁鈺[4]研究中治療慢阻肺穩(wěn)定期患者采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療方案與單純布地奈德福莫特羅治療比較，治療有效率分別為94.1%、73.5%，與本研究結(jié)果相近。通過(guò)呼吸訓(xùn)練可改善患者呼吸不暢問(wèn)題，改善呼吸困難癥狀。給予患者膈肌訓(xùn)練，可增加呼吸肌肌力與耐力，改善呼吸，改善氣道壓力，本研究試驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo)得到顯著改善。布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑是一種復(fù)方吸入劑，包括布地奈德與福莫特羅兩種有效成分，其中布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，抗炎效果好，可促使患者炎性因子IL-4、IL-6、CRP、TNF-α水平改善，減輕患者氣道炎性癥狀，阻止病情加重。而福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以舒張支氣管平滑肌，有助于擴(kuò)張支氣管，且起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)。藥物治療聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練，加上護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者病情控制，癥狀改善有很好的協(xié)同作用。

本研究中，試驗(yàn)組臨床療效好于對(duì)照組，炎性水平改善好于對(duì)照組，肺功能恢復(fù)情況良好，且不良反應(yīng)少，均說(shuō)明在塵肺合并慢阻肺臨床治療中聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅與肺康復(fù)訓(xùn)練具有良好治療效果。

綜上所述，布地奈德福莫特羅與肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療塵肺合并慢阻肺臨床效果好，安全性高，值得推廣使用。