賀彩云

鼻竇炎是可發(fā)生于任何年齡段的一種鼻科常見(jiàn)病，主要由細(xì)菌、病毒、真菌等感染引起，臨床根據(jù)病情特點(diǎn)將其分為慢性和急性兩種類型，主要癥狀即鼻塞、流膿涕、頭痛等，部分患者可能伴有嗅覺(jué)減退甚至完全喪失，對(duì)患者的生活造成較大影響［1］。臨床治療主要采用藥物治療，鼻竇負(fù)壓置換術(shù)是借助負(fù)壓吸引裝置對(duì)鼻竇進(jìn)行藥液沖洗并引流分泌物的治療方式，臨床應(yīng)用效果較好［2］。但是該治療方式對(duì)患者的配合度以及耐受力有一定要求，因此需加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理工作。精細(xì)化護(hù)理將護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，強(qiáng)調(diào)責(zé)任分工、護(hù)理流程，能明顯提高護(hù)理質(zhì)量。為彰顯精細(xì)化護(hù)理的優(yōu)越性，現(xiàn)進(jìn)行以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 共納入86 例行鼻竇負(fù)壓置換術(shù)的鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，病例選取起始時(shí)間2019 年4 月，截止時(shí)間2021 年5 月。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和護(hù)理組（各43 例）。參照組中包括男性患者25 例和女性患者18 例，年齡25-58（43.56±6.09）歲；病程2 個(gè)月-4（2.34±0.87）年；臨床分型：Ⅰ型21 例、Ⅱ型16 例、Ⅲ型6 例。護(hù)理組中包括男性患者24 例和女性患者19 例，年齡24-60（43.87±6.01）歲，病程3 個(gè)月-5（2.44±0.96）年；臨床分型：Ⅰ型19 例、Ⅱ型15 例、Ⅲ型9 例。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、病程以及臨床分型等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［3］中鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡超過(guò)18 歲；符合手術(shù)相關(guān)指征；患者個(gè)人信息以及臨床資料完整；患者和家屬知曉本此研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并老年癡呆等精神性疾??；合并重要臟器功能障礙；合并鼻腔乳頭狀瘤等腫瘤疾?。徽J(rèn)知功能障礙；依從性差；妊娠以及哺乳期女性。

1.2 方法 參照組行常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者用藥，操作過(guò)程中主要安撫患者，讓患者積極配合，嚴(yán)格準(zhǔn)守?zé)o菌操作原則。告知患者生活飲食相關(guān)注意事項(xiàng)。

護(hù)理組行精細(xì)化護(hù)理。（1）轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念。組織耳鼻喉科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式的學(xué)習(xí)，詳細(xì)介紹該護(hù)理模式的內(nèi)容、特點(diǎn)以及實(shí)施方案，將傳統(tǒng)護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化護(hù)理的護(hù)理觀念。（2）改進(jìn)護(hù)理流程。整理現(xiàn)有的鼻竇負(fù)壓置換術(shù)護(hù)理流程，總結(jié)其缺陷，進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)，制定更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理流程，為護(hù)理措施提供指導(dǎo)。（3）細(xì)化護(hù)理內(nèi)容。治療前向患者接受鼻竇負(fù)壓置換術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，包括原理、操作步驟、可能出現(xiàn)的感受以及預(yù)期的療效，讓患者建立心理防線，克服恐懼并積極配合操作；指導(dǎo)患者常規(guī)漱口，排空胃部，調(diào)節(jié)負(fù)壓，引導(dǎo)患者調(diào)整體位；治療時(shí)觀察患者情緒的變化，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，術(shù)中不斷安撫患者情緒，給予患者鼓勵(lì)或者動(dòng)作安撫，告知其治療進(jìn)度；治療時(shí)注意動(dòng)作輕柔，注意生理鹽水滴入鼻腔的用量，要求藥液淹沒(méi)鼻竇但不可做多，以免出現(xiàn)嘔吐；提醒患者若有不適可舉手示意，停止操作，護(hù)理人員需給予安撫；治療后使用紗布輕輕搽拭并保持頭部直立，提醒患者禁止用力擤鼻涕，觀察分泌物質(zhì)地和顏色并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀緩解時(shí)間。記錄兩組患者鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀緩解時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)鼻腔出血、耳痛、下呼吸道感染、骨膜炎等并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

（3）生活質(zhì)量評(píng)估［4］。參考生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域以及社交領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)領(lǐng)域評(píng)分在0-100 分之間，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理滿意度評(píng)估。根據(jù)本院實(shí)際情況制定護(hù)理滿意度調(diào)查表（滿分100 分），出院前進(jìn)行一對(duì)一調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行講解但不干預(yù)患者填寫，當(dāng)場(chǎng)回收。將結(jié)果分為滿意（90～100 分）、一般滿意（60～89 分）以及不滿意（0～59 分）三項(xiàng)，護(hù)理滿意度計(jì)算時(shí)納入前兩項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)，率”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 較參照組，護(hù)理組鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀緩解時(shí)間明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比［（±s），d］

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比［（±s），d］

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別參照組（n=43）護(hù)理組（n=43）鼻塞6.67±1.22 4.67±1.15*流膿涕4.09±1.00 3.07±1.02*頭痛5.56±1.17 4.70±1.04*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 較參照組，護(hù)理組鼻腔出血、耳痛、下呼吸道感染、骨膜炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分相似（P＞0.05），護(hù)理后，較參照組，護(hù)理組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域以及社交領(lǐng)域的評(píng)分更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比［（±s），分］

注：與參照組比較，*P＜0.05。

組別參照組（n=43）護(hù)理組（n=43）心理領(lǐng)域護(hù)理前66.89±4.34 66.31±4.12護(hù)理后74.23±3.11 79.09±3.02*生理領(lǐng)域護(hù)理前64.12±3.04 64.25±3.11護(hù)理后73.23±2.59 80.34±2.87*精神領(lǐng)域護(hù)理前60.11±3.45 60.54±3.34護(hù)理后73.37±3.23 81.94±3.89*社交領(lǐng)域護(hù)理前58.99±4.88 59.45±4.67護(hù)理后70.89±3.23 78.03±3.12*

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 較參照組，護(hù)理組護(hù)理滿意度更具優(yōu)越性（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理工作滿意情況分布（n，%）

3 討 論

隨著生活環(huán)境的改變以及生活習(xí)慣改變，鼻竇炎的發(fā)病率越來(lái)越高，其誘因主要為炎癥反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的鼻塞、流膿涕以及頭暈等癥狀，慢性鼻竇炎病程長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者的生活和工作造成較大困擾。臨床治療該疾病可采用藥物治療、手術(shù)治療，鼻竇負(fù)壓置換術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的非手術(shù)治療手段，通過(guò)壓力變化是藥液能充分接觸并作用于病灶，可有效吸出膿液并引流，從而有效緩解癥狀［5］。另一方面，操作中藥液可直達(dá)鼻竇并充分接觸黏膜，從而緩解炎癥，起到抗感染、抗過(guò)敏的作用［6］。該治療方式對(duì)鼻腔有一定的刺激，而對(duì)患者的配合度要求較高，因此需要重視鼻竇負(fù)壓置換術(shù)的相關(guān)護(hù)理工作。

傳統(tǒng)護(hù)理模式主要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，側(cè)重于治療以及病情而忽略了患者的甚至感受和需求。隨著護(hù)理模式越來(lái)越豐富，精細(xì)化護(hù)理已經(jīng)逐漸替代常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式將護(hù)理工作細(xì)節(jié)化、規(guī)范化，同時(shí)更佳關(guān)注患者的情感和生理需求，全方位的為患者提供服務(wù)，促進(jìn)病情改善［7-8］。本次研究顯示，較參照組，護(hù)理組鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀緩解時(shí)間明顯更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）?？梢?jiàn)精細(xì)化護(hù)理能縮短癥狀緩解時(shí)間同時(shí)減少并發(fā)癥，提高了治療效果和安全性。本次護(hù)理中首先需要改變護(hù)理人員的護(hù)理理念，以便能更加準(zhǔn)確且高效的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，其次需要對(duì)現(xiàn)有的鼻竇負(fù)壓置換術(shù)護(hù)理方案的護(hù)理流程和細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，使其更能滿足患者需求。護(hù)理內(nèi)容涉及術(shù)前準(zhǔn)備、健康教育、心理疏導(dǎo)、護(hù)理操作規(guī)范以及術(shù)后注意事項(xiàng)提醒等，通過(guò)全方位的護(hù)理服務(wù)讓患者能安心、放心，更好的配合護(hù)理人員，達(dá)到理想的治療效果［9］。本次研究顯示，較參照組，護(hù)理組心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、精神領(lǐng)域以及社交領(lǐng)域等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分更高，護(hù)理滿意度更高（P＜0.05）。說(shuō)明精細(xì)化護(hù)理模式能改善患者生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，這一研究結(jié)果與王桂芳［10］等研究結(jié)果相符。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于鼻竇負(fù)壓置換術(shù)治療鼻竇炎患者中可更有效的改善癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，可優(yōu)先選擇。