羅軼 金方迪

腦出血（Cerebral hemorrhage）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，是一種猝死類血管疾病，其發(fā)病率、致殘率、致死率極高，急性期病死率高達(dá)30%-40%。腦出血的發(fā)生原因與腦血管病變有關(guān)，其中最為常見的病因是高血壓病［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人們健康意識的提高，腦出血疾病病死率已略有降低，但致殘率仍相當(dāng)高，對患者的生活造成嚴(yán)重影響。在高血壓性腦出血發(fā)病24 h 內(nèi)的急性期階段，如果立即給予正確治療措施，可以有效挽回患者神經(jīng)功能，甚至挽救患者生命，是最至關(guān)重要的時期［2］。因此，探究一種在高血壓腦出血急性期的有效治療方案是神經(jīng)科面臨的關(guān)鍵問題。目前臨床中多采用甘露醇治療此病，但效果不明顯。本院對高血壓腦出血急性期患者采用尼莫地平聯(lián)合甘露醇治療，其應(yīng)用效果突出，本文對此進(jìn)行總結(jié)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月-2019 年3月收治的54 例高血壓腦出血急性期患者作為本次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各27 例；觀察組男性15 例，女性12 例，年齡56-74歲，平均（63.25±4.65）歲；出血部位：腦葉出血有9例、丘腦出血有7 例、基底節(jié)出血有11 例；神經(jīng)功能缺損程度評分（15.32±9.62）分；發(fā)病時間（17.52±7.23）h；對照組男性13 例，女性14 例，年齡54-76歲，平均（64.15±5.14）歲；出血部位：腦葉出血有10例、丘腦出血有8 例、基底節(jié)出血有9 例；神經(jīng)功能缺損程度評分（14.66±10.93）分；發(fā)病時間（16.85±4.69）h。兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT 檢查，均符合1996 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者發(fā)病至入院時間＜24 h，且沒有接受過其他任何治療；③獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在繼發(fā)性高血壓、合并其他肝腎功能不全者；②伴有其他嚴(yán)重疾病者；③臨床資料不全者。

1.3 方法 兩組患者均采用傳統(tǒng)腦出血對癥治療方法，如控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、防止繼續(xù)出血等。在此治療方法基礎(chǔ)上，對照組患者采用濃度20%的甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003300）靜脈滴注，用法：3 次/天、250 mL/次。觀察組患者采用甘露醇治療的同時配合服用尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140105），用法：3 次/天、40 mg/次。甘露醇、尼莫地平應(yīng)用過程中可由主治醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)增減，及時檢測患者血壓并控制在19.9～21.3/12.0～13.3 kPa 之間。伴有其他輕癥者，如尿路感染、消化道出血等，可同時加用相應(yīng)的藥物對癥治療。7 d 為一個療程，連續(xù)治療4 個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后進(jìn)行指標(biāo)評價(jià)，觀察兩組患者的血腫體積、NIHSS 評分、MBI 指數(shù)、臨床療效：（1）血腫體積：體積越小，治療效果越佳；（2）NIHSS 評分［4］：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，表中包含意識水平、眼球運(yùn)動、視野、面癱、上下肢運(yùn)動、語言、肢體感覺等11 項(xiàng)內(nèi)容，評分越低表示患者恢復(fù)的越好；（3）MBI 指數(shù)［5］：用改良Bartjel 指數(shù)量表評估患者的日常生活活動能力，表中包含進(jìn)食、洗澡、個人衛(wèi)生、穿衣、大小便控制、轉(zhuǎn)移、輪椅操作、平地行走、上下樓梯等11 項(xiàng)內(nèi)容，數(shù)值越高，患者的日?；顒幽芰υ胶?；（4）臨床療效：治療4 個療程后通過CT 復(fù)查、臨床癥狀及神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行療效判定，療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：治愈：患者的臨床癥狀完全消失、神經(jīng)功能明顯改善；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)、神經(jīng)功能有所緩解但仍有功能性障礙；無效：患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能無明顯改善甚至加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 軟件，用（x ± s）表示計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)比較分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采取方差分析法，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間進(jìn)行x間檢驗(yàn)，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血腫體積、NIHSS 評分、MBI 指數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者血腫體積、NIHSS 評分、MBI 指數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者血腫體積、NIHSS 評分、MBI 指數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)27 27治療前治療后血腫體積（ml）18.35±5.64 19.38±6.76 NIHSS 評分（分）15.32±9.62 14.66±10.93 MBI 指數(shù)38.29±10.76 35.85±13.53血腫體積（ml）8.04±2.25*12.36±3.17*NIHSS 評分（分）6.14±4.25*10.65±8.33*MBI 指數(shù)80.43±15.91*70.21±13.74

2.2 臨床療效比較 見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3 討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平日益提高，高血壓、高血糖、高血脂患者越來越多，“三高”已幾乎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最為常見的疾病，“三高”對人們身體的危害性很大，極易引發(fā)心腦血管不良事件，威脅患者生命安全。其中高血壓腦出血是最為典型的心腦血管事件，患者在短時間內(nèi)血壓瞬間升高，腦血管自身調(diào)節(jié)能力出現(xiàn)紊亂，而導(dǎo)致粥樣硬化的腦血管破裂出血或者滲血。高血壓腦出血治療原則主要是脫水降低顱內(nèi)高壓、保護(hù)血腫周圍腦組織、防止繼續(xù)出血、有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防治并發(fā)癥。本研究觀察了尼莫地平與甘露醇聯(lián)合用藥的治療情況。

本次研究中，觀察組患者采用尼莫地平聯(lián)合甘露醇連續(xù)治療4 周，結(jié)果顯示，觀察組血腫體積明顯小于對照組，提示尼莫地平聯(lián)合甘露醇能快速有效縮小血腫體積、控制出血量；同時結(jié)果顯示觀察組的NIHSS 評分低于對照組、MBI 指數(shù)顯著高于對照組，提示尼莫地平聯(lián)合甘露醇可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者日常生活能力。甘露醇是一種己六醇，是神經(jīng)外科最常用的一種脫水劑。大量研究證實(shí)，甘露醇注射液治療早期高血壓腦出血療效確切，可有效緩解患者血腫體積、改善其神經(jīng)功能。研究表明，甘露醇注射液靜脈注射后主要通過提高人體血漿滲透壓，促使人體組織快速脫水，從而降低顱內(nèi)壓。本研究對照組患者用藥后血腫體積均獲得明顯縮小，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。不過甘露醇雖具有高滲透性及利尿脫水的功效，但劑量過大會造成腎臟功能損傷，臨床醫(yī)生應(yīng)合理應(yīng)用。故為了安全用藥前提下提高臨床療效，觀察組在甘露醇用藥基礎(chǔ)上增加尼莫地平。尼莫地平是一種可以阻滯鈣離子通道的二氫吡啶類鈣拮抗劑藥物，能夠擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)流入血管平滑肌內(nèi)的Ca2+，抑制平滑肌收縮，增加腦血流量，從而有效減少因血管痙攣而引起的缺血性腦損傷。本次研究結(jié)果提示觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，顯著提高了治療效果，進(jìn)一步證實(shí)高血壓腦出血急性期采用尼莫地平聯(lián)合甘露醇治療效果突出，研究結(jié)果與張亞軍等［7］文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相吻合。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)尼莫地平對高血壓腦出血早期患者發(fā)揮了積極作用，它顯著改善了患者的腦水腫狀況，且有助于保護(hù)腦組織，分析原因可能為此藥通過擴(kuò)張血管改善了患者的腦組織循環(huán)，增加局部組織血流，從而減少了缺血性變化時間，降低腦損傷嚴(yán)重程度。

綜上所述，對高血壓腦出血急性期患者采用尼莫地平聯(lián)合甘露醇治療，可以有效抑制血腫體積、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、最大程度保護(hù)患者的腦組織功能，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。