楊青華，張鴻瑫，李朝輝

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 眼科醫(yī)學(xué)部，北京 100039

眼科特檢技術(shù)，即應(yīng)用各種設(shè)備對(duì)眼部各組織特點(diǎn)及功能進(jìn)行檢查。眼科特檢的特點(diǎn)是檢查項(xiàng)目多、專業(yè)性強(qiáng)，包括眼部超聲、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光、視野、超聲生物顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影、眼電生理檢查、光學(xué)相干斷層成像OCT檢查等10余項(xiàng)技術(shù)[1-4]。精準(zhǔn)的眼科特檢結(jié)果是臨床診療的基礎(chǔ)，為眼科臨床的診斷和治療工作提供重要的客觀依據(jù)[5]。這就需要從業(yè)人員不僅要熟悉眾多設(shè)備的工作原理、掌握操作技能，還需要了解眼科臨床的相關(guān)知識(shí)。然而由于眼科?？埔?guī)模較小，我國(guó)目前未開(kāi)設(shè)綜合的眼科特檢專業(yè)，既往的眼科技術(shù)從業(yè)人員部分由醫(yī)生、護(hù)士兼職，水平參差不齊。眼視光學(xué)是現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代眼科學(xué)相結(jié)合，運(yùn)用現(xiàn)代光學(xué)的原理和技術(shù)解決視覺(jué)障礙的新興交叉學(xué)科。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校眼視光專業(yè)教育存在的模式有五年制本科(醫(yī)學(xué)學(xué)位)、四年制本科(理學(xué)學(xué)位)、三年制?？?高職眼視光專業(yè))。隨著眼視光專業(yè)的不斷發(fā)展壯大，越來(lái)越多的眼視光專業(yè)畢業(yè)生從事眼科特檢技術(shù)[6-7]。截至目前，解放軍總醫(yī)院眼科醫(yī)學(xué)部和第一醫(yī)學(xué)中心派駐眼科在編眼科特檢技術(shù)人員16人，眼視光專業(yè)畢業(yè)生11人，其中五年制醫(yī)學(xué)本科1人，四年制理學(xué)本科9人，三年制?？?人。我國(guó)眼視光四年制理學(xué)學(xué)位本科生的特點(diǎn)是視光學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)豐富，而眼科特檢技術(shù)相關(guān)的眼科器械學(xué)課程雖有開(kāi)設(shè)，但書本上對(duì)各種檢查設(shè)備的實(shí)際應(yīng)用大多只有一般性介紹，很少闡述檢查操作的細(xì)節(jié)和技巧[7-8]。而眼科臨床教學(xué)往往處于一般性了解的要求，普遍具有課時(shí)少、實(shí)習(xí)少的問(wèn)題。筆者總結(jié)了10余年的帶教經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為眼科特檢技術(shù)臨床教學(xué)需針對(duì)其?？铺攸c(diǎn)具體實(shí)施，其中需重點(diǎn)把握以下幾個(gè)思路，由此幫助和引導(dǎo)眼視光專業(yè)畢業(yè)的眼科特檢技師盡快成長(zhǎng)。

1 依托較強(qiáng)的視光學(xué)理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化視光學(xué)相關(guān)特檢技術(shù)的培養(yǎng)

眼視光學(xué)是多學(xué)科的結(jié)合，主要為醫(yī)學(xué)與光學(xué)學(xué)科。眼視光技術(shù)專業(yè)是一門以保護(hù)眼視覺(jué)健康為主要內(nèi)容，集眼科、視光學(xué)及視覺(jué)服務(wù)為一體的眼保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的全程服務(wù)專業(yè)，旨在培養(yǎng)集眼保健技術(shù)、專業(yè)驗(yàn)光、配鏡技能、服務(wù)理念于一體“醫(yī)工商”復(fù)合型眼視光技術(shù)人才[6,9]。眼視光專業(yè)畢業(yè)生往往具備完整的視光學(xué)理論基礎(chǔ)，這是其從事眼科特檢技術(shù)工作有利的一面。眼視光專業(yè)畢業(yè)生具備的規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光技能，可以獲得患者的最佳矯正視力，是眼科臨床診療過(guò)程中疾病診斷、治療的重要基礎(chǔ)。眼視光專業(yè)畢業(yè)生初踏入眼科特檢技術(shù)領(lǐng)域時(shí)，可以優(yōu)先進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的實(shí)習(xí)，一方面促進(jìn)理論思維向臨床思維轉(zhuǎn)化，另一方面通過(guò)積累了解不同疾病下最佳矯正視力情況增加眼科學(xué)相關(guān)知識(shí)，為下一步學(xué)習(xí)更多的特檢技術(shù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，通過(guò)為屈光手術(shù)的患者進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，了解不同的手術(shù)方式改變眼的屈光狀態(tài)以提高患者的視力恢復(fù)健康狀態(tài)。在規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中不僅要使他們掌握視光診療，而且要在此基礎(chǔ)上理解屈光手術(shù)知識(shí)。

2 逐步規(guī)范并熟練掌握眼科特檢設(shè)備的操作規(guī)范以扎實(shí)基本功

眼科特檢準(zhǔn)確可靠的結(jié)果才具有臨床實(shí)用價(jià)值。準(zhǔn)確可靠的結(jié)果需要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的操作流程。這就需要技術(shù)人員做到：首先要對(duì)檢查設(shè)備及該項(xiàng)檢查技術(shù)的工作原理進(jìn)行初步了解。這一部分內(nèi)容，在眼視光專業(yè)的本科教學(xué)理論中會(huì)涉及，但書本上對(duì)各種檢查設(shè)備的實(shí)際應(yīng)用大多只有一般性介紹，很少闡述檢查操作的細(xì)節(jié)和技巧[9]。在進(jìn)行該項(xiàng)檢查技術(shù)實(shí)練操作之前，需要對(duì)相關(guān)理論進(jìn)行復(fù)習(xí)并深入了解。在此基礎(chǔ)上，熟悉檢查設(shè)備的各項(xiàng)功能及其使用條件和適用范圍，然后才是實(shí)練操作。在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，從而逐漸積累相關(guān)檢查經(jīng)驗(yàn)。如視野檢查有10-2中心視野程序、30-2標(biāo)準(zhǔn)視野程序和60-4周邊視野程序，如何選取程序、如何評(píng)價(jià)控制檢查報(bào)告質(zhì)量、檢查結(jié)果與疾病的關(guān)系等都是關(guān)注的重點(diǎn)，需要提醒初入職的技術(shù)人員留心觀察、積累經(jīng)驗(yàn)，隨著操作技能越來(lái)越熟練、相關(guān)臨床知識(shí)越來(lái)越豐富而逐漸掌握，也比較容易形成規(guī)范。規(guī)范的操作造就高質(zhì)量的檢查結(jié)果，為臨床的精準(zhǔn)診療保駕護(hù)航。

3 特檢技能培養(yǎng)要先易后難、先無(wú)創(chuàng)再有創(chuàng)

眼科特殊檢查的特點(diǎn)是項(xiàng)目多，設(shè)備原理涉及光學(xué)、聲學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，難易不一。針對(duì)這一特點(diǎn)，可以根據(jù)不同儀器特點(diǎn)及學(xué)習(xí)曲線設(shè)定不同的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。培養(yǎng)可以由點(diǎn)及面，遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。例如，10余項(xiàng)眼科特檢技術(shù)中，視野檢查、眼底照相屬于非接觸式、無(wú)創(chuàng)且相對(duì)簡(jiǎn)單的檢查方法，可以優(yōu)先進(jìn)行臨床培養(yǎng)，而相對(duì)復(fù)雜的眼科超聲檢查、超聲生物顯微鏡屬于超聲類檢查范疇且檢查報(bào)告涉及診斷，其學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng)且超聲生物顯微鏡檢查為接觸式、有創(chuàng)，這就要求技術(shù)人員具備較為豐富的眼科理論(如熟練掌握眼球解剖)、較為豐富的眼科臨床知識(shí)(如了解超聲影像與疾病之間的關(guān)系)。我們帶教的體會(huì)是，在掌握盡量多的相對(duì)簡(jiǎn)單的特檢技術(shù)之后，再進(jìn)行眼科超聲和超聲生物顯微鏡這些比較復(fù)雜的眼科特檢技能的學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)周期相對(duì)縮短、學(xué)習(xí)體驗(yàn)相對(duì)輕松[10]。

4 特檢技能全面培養(yǎng)又要做到一專多能

眼視光專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入特檢技術(shù)領(lǐng)域，其培養(yǎng)方法可結(jié)合中國(guó)國(guó)情，借鑒歐美等眼視光專業(yè)發(fā)展相對(duì)成熟的培養(yǎng)方法：1)充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。一是了解眼科臨床研究的新進(jìn)展或進(jìn)行在線相關(guān)專業(yè)的理論學(xué)習(xí)，二是日常工作中，遇到不懂的內(nèi)容可以立即進(jìn)行查詢。2)鼓勵(lì)并支持眼視光專業(yè)畢業(yè)生在進(jìn)行特檢技術(shù)相關(guān)工作的同時(shí)參與科研?？蒲羞^(guò)程相對(duì)臨床工作具有更為標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的規(guī)范要求，而規(guī)范的操作是特檢技術(shù)獲得準(zhǔn)確結(jié)果的基礎(chǔ)。3)特檢技術(shù)有序全面學(xué)習(xí)后，根據(jù)從業(yè)人員對(duì)各項(xiàng)檢查技術(shù)的掌握程度和自身性格特點(diǎn)，進(jìn)行某個(gè)領(lǐng)域的精深培養(yǎng)。視野檢查雖然操作簡(jiǎn)單，但檢查過(guò)程需要與患者進(jìn)行細(xì)致的交流，這就需要檢查人員有耐心且注重交流技巧；視覺(jué)電生理檢查專業(yè)性較強(qiáng)，如果對(duì)神經(jīng)眼科相關(guān)理論掌握相對(duì)豐富，那么對(duì)患者適應(yīng)證的把握、出具檢查報(bào)告的水平就會(huì)更為準(zhǔn)確。眼科超聲檢查技師從開(kāi)始學(xué)習(xí)到能夠準(zhǔn)確出具超聲報(bào)告，大概需要半年到一年的時(shí)間。原因超聲檢查技能相對(duì)難掌握，且需要從業(yè)技術(shù)人員積累足夠多病例經(jīng)驗(yàn)。這就需要集中時(shí)間進(jìn)行精確培養(yǎng)，這一培養(yǎng)方式有助于精準(zhǔn)培養(yǎng)出具有某一特殊檢查專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的特檢技術(shù)人才[11]。

5 注重技術(shù)人員人文精神與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

“醫(yī)非仁愛(ài)不可托，非廉潔不可信也”。從古至今，從醫(yī)者承擔(dān)著呵護(hù)生命的重托。其職責(zé)要求從醫(yī)者必須有仁愛(ài)和廉潔的道德。醫(yī)學(xué)是最具人文精神的傳統(tǒng)學(xué)科，從醫(yī)者是最富人情味的職業(yè)。倡導(dǎo)人文關(guān)懷是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律，也是當(dāng)前提倡以人為本、構(gòu)建和諧社會(huì)大環(huán)境對(duì)醫(yī)者提出的要求[12-15]。醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)需要貫穿眼科特檢技師的整個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程。在特檢技師的培訓(xùn)過(guò)程甚至整個(gè)職業(yè)生涯中，需要不斷強(qiáng)化眼科技師人文關(guān)懷的意識(shí)，使他們將人文關(guān)懷融入平時(shí)的特檢技能操作的過(guò)程中，真正將患者從生物人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人，從而實(shí)現(xiàn)治療模式從生物醫(yī)學(xué)模式到社會(huì)心理學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，保證檢查工作順利開(kāi)展[16-18]。作為眼科特檢技術(shù)人員，其工作的對(duì)象為廣大的眼疾患者，這部分患者群體相對(duì)復(fù)雜，人員分布廣，有中小學(xué)生、農(nóng)民、工人、老年性白內(nèi)障患者、全身疾病導(dǎo)致眼疾的患者、低視力患者等。他們的家庭經(jīng)濟(jì)情況、文化水平、個(gè)人經(jīng)歷、性格等存在非常大的差異，這往往導(dǎo)致了溝通的困難。因此，眼科技師在具體的臨床工作中應(yīng)該加強(qiáng)人文精神的培訓(xùn)與溝通技巧的訓(xùn)練，特別是眼科特檢技術(shù)中的視功能的主觀檢查，需要患者獨(dú)自完成人機(jī)對(duì)話，在檢查之前理解并能完成技師的要求，這直接關(guān)系檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。這就需要工作過(guò)程中，與患者交流時(shí)因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)，用對(duì)方聽(tīng)得懂的話溝通。教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)性地選取一些典型的如醫(yī)德高尚、醫(yī)患糾紛等案例，尤其是發(fā)生在身邊的案例加以討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主思考，從而逐步建立特檢從業(yè)人員應(yīng)有的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。除此之外，定期不間斷地為他們開(kāi)展人文講壇、專家講座等活動(dòng)，同樣可以引導(dǎo)其保持正確的職業(yè)態(tài)度，樹(shù)立正確的價(jià)值取向。