李 娜 崔 娟

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453800)

重癥感染會引發(fā)多器官功能障礙,其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)常見[1]。重癥感染合并ARDS患者免疫功能、呼吸功能顯著下降,病死率高達(dá)75%[2]?？剐菘?、抗感染和呼吸機(jī)支撐等是治療對重癥感染合并ARDS常規(guī)措施,但整體預(yù)后不佳[3]。前列地爾是一類前列腺類藥物,具有擴(kuò)張血管、保護(hù)細(xì)胞和抑制血小板聚集的作用[4],不良反應(yīng)較少,已在呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病等方面進(jìn)行治療。本文使用前列地爾治療醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的重癥感染合并ARDS患者60例,隨機(jī)數(shù)字分成常規(guī)組與治療組,每組30例。常規(guī)組患者中18～77歲,平均(52.69±4.71)歲,男性11例,女性19例,急性和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)21～38分,平均(27.15±2.05)分,序貫器官衰竭評估(SOFA)9～14分,平均(11.74±0.33)分,體重39～82kg,平均(69.41±2.51)kg。治療組患者中18～80歲,平均(52.14±4.76)歲,男性13例,女性17例,APACHEⅡ21～38分,平均(27.40±2.14)分,SOFA 9～14分,平均(11.17±0.36)分,體重40～81kg,平均(69.57±2.58)kg。兩組重癥感染合并ARDS患者年齡、性別和APACHEⅡ評分等一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)18～80歲患者;(2)患者和家屬知情同意;(3)對治療藥物不過敏患者;(4)急性起病;(5)符合柏林定義中關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);(6)符合《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[6]中有關(guān)重度感染相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙患者;(2)消化道出血患者;(3)合并惡性腫瘤患者;(4)近期使用免疫制劑或免疫調(diào)節(jié)類藥物;(5)妊娠期和哺乳期患者;(6)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者;(7)治療禁忌證或預(yù)計(jì)24h死亡患者。

1.2方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療,在美國Vigileo 監(jiān)測儀指導(dǎo)下進(jìn)行體液復(fù)蘇,注射重酒石酸去甲腎上腺素(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020634,2ml∶10mg),靜脈泵注,速度:0.1μg/(kg·min),當(dāng)患者平均動脈壓在65mmHg以上時(shí)逐漸停藥。進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素、抗感染、低潮通氣和營養(yǎng)支持等治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給與前列地爾(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056809,20μg,3瓶/盒,10瓶/盒),靜脈泵注,速度2.5μg/h,每次10μg,每天1次。兩組患者治療10天。

1.3評價(jià)指標(biāo) 一般指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間、總住院時(shí)間。免疫功能和炎性因子:治療前和治療后抽取患者周靜脈血3ml全血處理留下血清,使用采用流式細(xì)胞儀細(xì)胞免疫功能,指標(biāo)包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。呼吸功能:治療前和治療3d使用美國生產(chǎn)的氣血分析儀檢測患者呼吸情況,包括呼吸頻率(RR)、氧合指數(shù)(OI)和動脈氧分壓(PaCO2)。不良反應(yīng):記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)(頭痛、壓驟降、心動過緩、胃腸道反應(yīng))。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般指標(biāo)比較 治療組患者機(jī)械通氣時(shí)間(7.21±1.06)、ICU住院時(shí)間(7.84±1.34)、總住院時(shí)間(9.24±1.69)少于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.2兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者的免疫功能相近,CD4+、CD8+、CD4+/CD8+差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后CD4+、CD4+/CD8+水平上升,CD8+下降;治療組患者治療后CD4+(55.24±4.68)、CD4+/CD8+(43.39±3.07)高于常規(guī)組(P<0.05),CD8+(2.74±0.14)低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

2.3兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者呼吸功能情況相同,RR、OI和PaCO2水平差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3d患者的RR下降,OI、PaCO2升高;治療組患者在治療3d 的RR(29.82±2.08)低于常規(guī)組(P<0.05),OI(186.41±6.98)、PaCO2(81.63±3.67)高于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 治療組患者不良反應(yīng)率高于常規(guī)組(20%比16.67%)(P>0.05),差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

重癥感染是指微生物或病毒入侵機(jī)體并生長繁殖引起的病理性反應(yīng),對機(jī)體會造成一定程度損害[7]。ARDS主要病理改變是肺泡上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫;同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后,膠原組織暴露會刺激血小板聚集,最終導(dǎo)致血栓形成,引起機(jī)體微循環(huán)障礙[8-10]。重癥感染患者在發(fā)病過程免疫功能和呼吸功能會明顯下降,機(jī)體會釋放大量炎性因子,增加ARDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。重癥感染合并ARDS發(fā)生率為25%～50%,嚴(yán)重威脅患者身體健康[12-13]。積極尋找一種有效的治療方案對改善重癥感染合并ARDS患者預(yù)后顯得尤為重要。目前常規(guī)治療主要包括抗炎、呼吸支持、營養(yǎng)供給等,缺少關(guān)于改善微循環(huán)的治療方案。前列地爾屬于一種血管活性藥物,具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng),能抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)細(xì)胞,改善機(jī)體微循環(huán)。李潔等[14]聯(lián)合使用前列地爾治療重癥缺血性腦卒中患者獲得良好的臨床療效。

本文對30例重癥感染合并ARDS患者使用前列地爾治療,結(jié)果顯示接受治療的治療組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯減少,免疫功能較治療前明顯改善,且優(yōu)于常規(guī)組。說明前列地爾能減少重癥感染合并ARDS患者康復(fù)時(shí)間,改善患者免疫功能,這有利于減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力,促使患者盡快康復(fù)。分析原因是前列地爾可以通過抑制機(jī)體神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素舒張血管改善機(jī)體微循環(huán),進(jìn)而輔助常規(guī)治療促使患者免疫功能恢復(fù)。同時(shí)治療組患者呼吸功能較治療前明顯好轉(zhuǎn),且好于常規(guī)組,而不良反應(yīng)發(fā)生情況則與常規(guī)組相同(P>0.05),說明前列地爾可在不增加治療頭痛、血壓驟降、心動過緩、胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)基礎(chǔ)上改善重癥感染合并ARDS患者呼吸情況,這與謝軍等[15]研究結(jié)果一致。原因是前列地爾可以減少炎性細(xì)胞釋放,松弛血管平滑肌,促使肺部和支氣管毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善,進(jìn)而系統(tǒng)性的改善了患者呼吸情況。

綜上所述,前列地爾治療重癥感染合并ARDS不僅安全性好,而且還能明顯提升患者免疫、呼吸功能,減少住院時(shí)間,建議使用。