杜艷歌

襄城縣人民醫(yī)院(河南 許昌 461000)

胃腸道間質(zhì)瘤較常見,是胃腸道最常見的非上皮性腫瘤,類型主要有胃腸道外間質(zhì)瘤和胃腸道自主神經(jīng)腫瘤[1]。目前,胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)生機(jī)制未能完全明確,與遺傳、慢性胃腸道疾病、炎癥浸潤等因素有關(guān)[2-3]。特殊部位胃腸道間質(zhì)瘤主要是指腫瘤部位近憤門和幽門部位的腫瘤,直接、完整切除很容易導(dǎo)致術(shù)后胃腔狹窄[4]。因此,需要合理選擇手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)安全性好,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和術(shù)中出血量少,現(xiàn)已廣泛用于治療胃腸道疾病中。本文使用腹腔鏡手術(shù)治療2018年3月至2020年3月收治的特殊部位胃腸道間質(zhì)瘤患者,分析手術(shù)療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的特殊部位胃腸道間質(zhì)瘤78例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合全國腸疾病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn):(2)病理檢查證實(shí)為胃腸道間質(zhì)瘤;(3)成年、接受外科手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤患者;(2)腸梗阻患者;(3)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病患者;(4)妊娠期或哺乳期患者。按照治療方法不同分為對(duì)照組和治療組,例數(shù)分別是37例和41例。對(duì)照組,男性19例,女性18例,年齡18～75歲,平均(59.28±2.18)歲,病程1～19d,平均(5.19±0.39)d;腫瘤部位:近賁門26例和幽門部位11例。治療組,男性21例,女性20例,年齡24～74歲,平均(59.47±2.13)歲,病程1～20d,平均(5.17±0.34)d;腫瘤部位:近賁門28例和幽門部位13例。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)治療。治療組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療,氣管插管麻醉,選擇患者仰臥位,臍上緣10mm做弧形切口,建立氣腹和操作隆,置入腹腔鏡,觀察腹腔情況。近賁門處病灶,將胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶和肝胃韌帶游離,將瘤體徹底游離,標(biāo)本取出后,立即檢查。近幽門部位腫瘤處理時(shí)將部分胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶游離等,不能盲目追求局部切除,可以考慮遠(yuǎn)端胃腔胃部切除。將瘤體徹底切除,標(biāo)本取出后,立即檢查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)中指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量。(2)術(shù)后指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后指標(biāo),包括術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間。(3)凝血功能:治療前和治療結(jié)束后12h抽取兩組患者肘靜脈血3ml,離心處理后留下血清,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和血漿纖維蛋白原(FIB)。(4)并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后活動(dòng)性出血、感染、腹腔粘連、胃腔狹窄并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較 對(duì)術(shù)中指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、切口長度和術(shù)中出血量比較發(fā)現(xiàn),治療組患者切口長度和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組(P均<0.05),手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較 對(duì)術(shù)后指標(biāo)首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間比較發(fā)現(xiàn),治療組患者術(shù)后指標(biāo)均少于對(duì)照組(P均<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.3兩組患者凝血功能比較 術(shù)后兩組患者的PT、APTT水平均明顯下降,FIB升高;但治療組術(shù)后PT、APTT水平高于對(duì)照組(P均<0.05),FIB低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者凝血功能比較

2.4兩組患者并發(fā)癥比較 治療組患者并發(fā)癥(活動(dòng)性出血、感染、腹腔粘連、胃腔狹窄)總率12.2%低于對(duì)照組32.43%(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

特殊部位胃腸道間質(zhì)瘤手術(shù)難度較大,術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間會(huì)相對(duì)延長,術(shù)后并發(fā)癥較多[5-8]。同時(shí),胃腸道間質(zhì)瘤邊界清楚,呈非浸潤性生長,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見,因此常規(guī)手術(shù)不需要清掃淋巴結(jié),完整切除腫瘤就會(huì)達(dá)到根治效果[9-12]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)視野直接且清楚,有利于醫(yī)生徹底根除腫瘤,但開放性手術(shù)創(chuàng)傷加大,術(shù)后恢復(fù)較慢,增加術(shù)后并發(fā)癥,不利于療效[13]。腹腔鏡手術(shù)廣泛用于胃腸道疾病中,其中胃腸道間質(zhì)瘤也適用[14]。既往研究發(fā)現(xiàn)[15],腹腔鏡手術(shù)能達(dá)到開腹手術(shù)直視的要求,能獲得與開腹手術(shù)相同的治療效果,且安全性高于開腹手術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示,接受腹腔鏡手術(shù)治療的治療組患者切口長度和術(shù)中出血量顯著降低,P均<0.05,但手術(shù)時(shí)間相對(duì)增加;同時(shí),治療組患者的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃管放置時(shí)間、引流管放置時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)飲食時(shí)間,P均<0.05。分析原因是,腹腔鏡手術(shù)治療特殊部位胃腸道間質(zhì)瘤時(shí)需要醫(yī)生精細(xì)化操作,因而手術(shù)時(shí)間相對(duì)延長,但手術(shù)創(chuàng)傷小,因而術(shù)后相關(guān)指標(biāo)較好。治療組患者術(shù)后凝血功能較好,PT、APTT和FIB波動(dòng)相對(duì)小,并且并發(fā)癥率低(12.2%比32.43%,P<0.05)。分析原因是,腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體影響較輕,因而能在減少并發(fā)癥基礎(chǔ)上保護(hù)患者凝血功能。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)能減少胃腸道間質(zhì)瘤患者手術(shù)時(shí)間和出血量等,保護(hù)機(jī)體凝血功能,提升治療安全性。