康 蕾

周口市人民醫(yī)院(河南 周口 466000)

乳腺癌是目前女性病死率較高的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率也在逐年上升[1]。以往治療乳腺癌常用方法是乳腺癌根治術(shù),但其對患者乳房美觀影響較大,且術(shù)后恢復(fù)緩慢,患者滿意度較差[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及整形外科技術(shù)的提高,保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合假體植入在治療乳腺癌方面取得一定進展[3],但對于其術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率,美觀性改善程度尚無一致結(jié)論[4],為此本文研究觀察保留乳頭乳暈乳腺癌根治聯(lián)合Ⅰ期假體植入在乳腺癌中效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年10月我院收治的55例乳腺癌患者為研究對象,患者均為女性,按照患者意愿分為對照組和觀察組。其中28例行保留乳頭乳暈乳腺癌根治聯(lián)合Ⅰ期假體植入的乳腺癌患者為觀察組,患者年齡30～49歲,平均年齡(40.13±3.41)歲,平均卡氏(KPS)評分(61.02±6.75)分,乳腺癌分期:Ⅰa期14例、Ⅰb期11例、Ⅱa期3例;行保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)的27例患者為對照組,患者年齡31～48歲,平均年齡(41.21±3.33)歲,平均KPS評分(61.42±6.65)分,乳腺癌分期:Ⅰa期15例、Ⅰb期10例、Ⅱa期2例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲、X線、病理活檢等確診為乳腺癌;②無乳頭乳暈皮膚病變損傷者;③腫瘤直徑≤3cm;④體格檢查無淋巴結(jié)腫大癥狀;⑤腫瘤局部切除后切緣陽性,不易行保乳手術(shù)且對乳房外形,完整性有強烈意愿。排除標(biāo)準(zhǔn):①有自身免疫病;②有心腎等器官嚴(yán)重病變者;③糖尿病患者;④有嚴(yán)重精神障礙者。兩組患者年齡、KPS評分、乳腺癌分期經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無差異(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均知悉、同意并簽署知情同意書。

1.2方法 對照組行保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù):患者取仰臥位,麻醉生效后,使其雙上肢外展90°,于乳腺腫瘤上方作約2cm的小梭形切口,距離病灶≥2cm,從該切口逐步切除病灶周圍正常組織、腺體及上方皮膚,術(shù)中根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)備取乳頭乳暈復(fù)合體基底組織快速進行病理學(xué)檢驗,明確為惡性病灶,以電刀游離皮瓣約0.6cm厚,乳頭、乳暈游離時用刀片操作,防止灼傷,在保證乳頭、乳暈不受影響前提下用電刀清掃腋窩,清掃腋窩淋巴結(jié)時,平行于腋褶線取5cm左右切口,對于外上象限腫瘤可通過切除腺體切口清掃腋窩至Ⅰ、Ⅱ站淋巴結(jié)水平,根據(jù)創(chuàng)面情況在皮瓣下多側(cè)孔放置負(fù)壓引流一枚,術(shù)后胸帶加壓包扎。觀察組行保留乳頭乳暈乳腺癌根治聯(lián)合Ⅰ期假體植入:保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)與對照組操作一致,術(shù)后用生理鹽水清洗創(chuàng)面,行Ⅰ期假體植入術(shù),胸大肌與胸小肌間隙鈍性分離,將無破漏,碘伏浸泡過的假體植入間隙,大小選擇跟患者匹配即可,調(diào)整假體位置,保證與對側(cè)對稱后縫合胸大肌。于前鋸肌外側(cè)及胸大肌內(nèi)側(cè)緣各放置負(fù)壓引流一枚,縫合切口,加壓包扎。兩組患者切口定時換藥,引流量<10ml/d后,拔除引流管,術(shù)后定期復(fù)查,隨訪1年,統(tǒng)計患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況。

1.3觀察指標(biāo) ①對比兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)情況,包括術(shù)后引流量、引流時間、切口恢復(fù)時間。②對比兩組患者術(shù)后美觀評價[5],以患者主管感受為標(biāo)準(zhǔn),優(yōu):術(shù)后兩側(cè)乳房外形正常、對稱,兩側(cè)乳頭水平差距<2cm,患者非常滿意;良:術(shù)后兩側(cè)乳房位置稍不對稱,大小略不一致,兩側(cè)乳頭水平差距2～3cm,患者比較滿意;差:術(shù)后兩側(cè)乳房不對稱,大小不等,兩側(cè)乳頭水平差距>3cm,患者不滿意。美觀度=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)*100%。③對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況。轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況按患者復(fù)查超聲、X線、病理活檢等為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)情況對比 兩組患者術(shù)后引流量、引流時間、切口恢復(fù)時間對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者術(shù)后切口恢復(fù)情況對比

2.2兩組患者術(shù)后乳房美觀度對比 觀察組術(shù)后乳房美觀度(96.43%)高于對照組(77.78%,P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術(shù)后乳房美觀度對比[n(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況對比 觀察組術(shù)后有1例上肢水腫患者,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(1/28),對照組有2例上肢水腫,不良發(fā)生率為7.41%(2/27),兩組不良反應(yīng)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(校正χ2=0.001,P=0.974);且兩組局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況均較少,對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況對比[n(%)]

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,其中99%患者為女性,是臨床上最常診斷的癌癥類型,也是全球女性癌癥死亡的主要原因[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,社會水平提高,患者對形體的重視程度逐漸上升,因此在保證治療效果的同時滿足患者對形體要求是目前治療乳腺癌關(guān)鍵[8-9]。

有研究顯示,將保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)和假體植入聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌患者,不僅可以有效清除乳腺癌細(xì)胞,而且能更好促進對稱乳房建立[10-12]。為此本文展開研究,結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后引流量、引流時間、切口恢復(fù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異,表明保留乳頭乳暈乳腺癌根治聯(lián)合假體植入在保證清除癌細(xì)胞同時不影響預(yù)后,安全可行;觀察組術(shù)后乳房美觀度顯著高于對照組,表明改良根治聯(lián)合假體植入具有更好的美容效果,患者滿意度更高。同時Ⅰ期乳房再造相較于Ⅱ期,形態(tài)更好,在患者麻醉清醒后即感覺乳房存在,不用經(jīng)歷乳房缺失期,容易接受再造乳房,減少了Ⅱ期在再造術(shù)再來的身心痛苦,聯(lián)合保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù),彌補保乳手術(shù)的不足,最大程度保留乳房形態(tài),滿足患者美容要求。王政強等[13]研究顯示,在相同治療效果下,改良根治聯(lián)合假體植入在乳房美容效果、患者自身感覺方面優(yōu)勢更大,對提高患者術(shù)后自信、維持良好生活質(zhì)量有很大影響,與本文結(jié)果相符;保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)使乳腺組織切除后乳房皮瓣受植入體壓力影響減小,這使得Ⅰ期假體植入后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[14],本文結(jié)果顯示,兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況均較少,且無明顯差異,證實了假體重建聯(lián)合改良根治術(shù)是安全有效的方法,并不會增加腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移概率,與崔智淼等[15]研究結(jié)果相符。

綜上所述,保留乳頭乳暈乳腺癌根治聯(lián)合Ⅰ期假體植入治療乳腺癌安全、可行,美容效果更好,患者滿意度高,有很好的臨床價值。