張子妍 徐凡凡

焦作市第二人民醫(yī)院(河南 焦作 454000)

胃癌,即在胃部發(fā)生的惡性腫瘤,最初起源于胃黏膜上皮,腺癌為最常見的病理類型[1]。胃癌的發(fā)病率、死亡率均較高,故成為廣大醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)關(guān)注問題,據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,胃癌發(fā)病率在全球范圍所有惡性腫瘤中名列第5,且致死率位于第3。日本、韓國、中國等東亞地區(qū)是胃癌的高發(fā)區(qū),而其中又以中國的發(fā)病率最高[2]。據(jù)中國2019年國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,胃癌的發(fā)病率、死亡率分別居所有惡性腫瘤的第2、3位。雖然胃癌死亡率高,但早期胃癌行根治術(shù)后5年生存率可高達(dá)90.9%～100%[3]。手術(shù)治療是胃癌患者唯一可獲得根治的手段,雖早期胃癌術(shù)后存活率較高,但術(shù)后可造成較多并發(fā)癥,如應(yīng)激性潰瘍、出血、骨軟化病等[4]。如何預(yù)防胃癌術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后已成為臨床研究熱點(diǎn)問題。奧美拉唑可有效預(yù)防和治療胃手術(shù)后導(dǎo)致的消化道出血、應(yīng)激性潰瘍,而康復(fù)新液可治療胃痛出血,通血生肌加速術(shù)后創(chuàng)面愈合。鑒于此,本研究旨在探究康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑治療對胃早癌術(shù)后患者癥狀改善及創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月至2020年3月收治50例胃早癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且已行手術(shù)治療;患者及家屬均同意此次治療方案并簽屬治療同意書;此次研究征得本院倫理委員會討論并通過。剔除標(biāo)準(zhǔn):易敏體質(zhì),對康復(fù)新液、奧美拉唑過敏者;肝、腎功能重度不全者;嚴(yán)重精神、智力障礙者;處于妊娠或哺乳期者。按抓鬮法隨機(jī)分為甲、乙兩組,分別為24例、26例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 甲組采取奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20030945)治療,靜脈注射給藥,40mg/次,1～2次/d。

乙組在甲組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:Z51021834)治療,口服,10mL/次,3次/d。

兩組均連續(xù)治療14d。

表1 兩組患者一般臨床資料

1.3觀察指標(biāo) 于術(shù)后第1、14d,對患者腹痛、腹脹、噯氣、惡心、反酸等臨床癥狀評分,總分為3分,0分=無不適癥狀;1分=癥狀輕微,一般不會對日常生活造成影響;2分=有較明顯癥狀,對進(jìn)食及其他日常活動有一定影響;3分=有嚴(yán)重癥狀,嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及其他日?；顒覽6]。

治療14d后,在內(nèi)鏡下取手術(shù)周圍胃黏膜組織,進(jìn)行Masson、免疫熒光染色,分別測定積分面積、計(jì)算I型/III型膠原蛋白比值,且用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELLSA)檢測羥脯氨酸含量。

于術(shù)后第1、14d抽取患者空腹靜脈血3mL,室溫下靜至30min后,以3000r/min速度離心10min,得到分離血清,用ELLSA測定血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)水平,并通過酶標(biāo)儀比色法計(jì)算出標(biāo)本VEGF水平。觀察患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及出院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1比較治療前后兩組癥狀評分情況 治療14d后,兩組患者腹痛、腹脹、噯氣、惡心、反酸等癥狀評分較術(shù)后1d降低,且乙組優(yōu)于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀評分比較分)

2.2比較兩組再生黏膜組織學(xué)成熟度 治療14d后,乙組患者手術(shù)周圍胃黏膜組織中膠原纖維沉積面積、I型/III型膠原蛋白比值、羥脯氨酸含量均高于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3比較兩組VEGF水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間 術(shù)后1d兩組患者VEGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后14d乙組VEGF水平高于甲組;且乙組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于甲組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組再生黏膜組織學(xué)成熟度

表4 兩組VEGF水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間

3 討論

胃癌主要因患者已有慢性胃炎、異型增生、腸上皮化生等一些基礎(chǔ)疾病,再經(jīng)幽門螺旋桿菌感染、不合理膳食結(jié)構(gòu)、不良環(huán)境等多種誘因影響下,逐步發(fā)展為胃癌,且胃癌具有一定遺傳傾向,有胃癌家族史患者,其胃癌發(fā)病率是正常人2～3倍[7-8]。早期胃癌患者大多無自覺癥狀,部分患者會有腹脹、消化不良等輕度癥狀,且進(jìn)行手術(shù)治療后可得以根治,但術(shù)后會出現(xiàn)腹脹、噯氣、應(yīng)激性潰瘍、出血等并發(fā)癥,臨床需進(jìn)行干預(yù),預(yù)防和治療術(shù)后并發(fā)癥,減輕機(jī)體負(fù)擔(dān),促進(jìn)手術(shù)傷口愈合,加快患者恢復(fù)速度[9]。胃早癌術(shù)后易引起出血,而奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑可在胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在位置發(fā)揮特異性作用,轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗸０?用S-S與質(zhì)子泵進(jìn)行結(jié)合,進(jìn)而抑制相關(guān)酶的活性,減少胃酸分泌,對機(jī)體基礎(chǔ)分泌的胃酸和應(yīng)激下產(chǎn)生的胃酸均有較強(qiáng)的抑制作用[10]?？祻?fù)新液是美洲大蠊干燥蟲提取物,屬于生物制劑,其中含有的多元醇類、肽類、氨基酸等物質(zhì)可加速壞死組織、細(xì)胞的脫落,促進(jìn)血管新生、肉芽組織生長,加快胃蛋白酶分解速度,限制胃酸分泌,促使創(chuàng)面快速修復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示,治療14d后,乙組臨床癥狀較甲組明顯好轉(zhuǎn),表明康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑較單用奧美拉唑治療胃早癌術(shù)后患者可更好改善患者臨床癥狀,其原因可能是因?yàn)榭祻?fù)新液既可通利血脈,又可養(yǎng)陰生肌,與奧美拉唑聯(lián)合使用既加強(qiáng)了對胃酸抑制效果,又改善局部血液微循環(huán),進(jìn)而增強(qiáng)療效。此次研究發(fā)現(xiàn),治療后,乙組手術(shù)周圍胃黏膜組織中膠原纖維沉積面積、I型/III型膠原蛋白比值、羥脯氨酸含量、VEGF水平均明顯高于甲組;且乙組患者創(chuàng)面恢復(fù)速度較甲組快。周素芹[12]等人研究表明,I型/III型膠原蛋白比值與修復(fù)速度密切相關(guān),羥脯氨酸占膠原蛋白的13%,幾乎所有羥脯氨酸都存在于膠原蛋白中,在膠原蛋白中含量最多,因而可用羥脯氨酸衡量機(jī)體膠原蛋白代謝情況。康復(fù)新液可促進(jìn)血管、肉芽組織生長,進(jìn)而促進(jìn)膠原合成,抑制膠原纖維分解,導(dǎo)致膠原合成速度大于分解速度,最終形成瘢痕。所以康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑較單用奧美拉唑治療胃早癌術(shù)后患者可更好的促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

歸納上述,康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑?qū)τ趩斡脢W美拉唑治療胃早癌術(shù)后患者可更加顯著的改善臨床癥狀,更有利于縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。