宋曉丹 關(guān)華鶴 趙北永

周口市中心醫(yī)院(河南 周口 466000)

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,近年來(lái)隨著人們生活環(huán)境、飲食需求的改變,女性壓力的加重,使得發(fā)病率逐年增加且逐年年輕化[1]。早期乳腺癌是指病理檢查腫瘤小于2cm的,腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)[2],多數(shù)由內(nèi)分泌、肥胖、遺傳因素引發(fā)的惡性腫瘤。早期乳腺癌經(jīng)早期治療后效果良好,多數(shù)患者可以獲得長(zhǎng)期的治愈[3]。臨床上治療乳腺癌常用的方法是手術(shù)和放療、化療等方法,特別是早期乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)切除乳房腫瘤后,可以提高早期乳腺癌患者的治愈率,且有效降低淋巴結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)[4]。傳統(tǒng)改良根治術(shù)采取的是全乳房切除的方法,雖然具有一定的治療效果,但是全乳切除會(huì)對(duì)患者造成極大的心理傷害[5]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)成為治療乳腺癌的手術(shù)方法[6],可以保留患者的乳房也具有一定的治療效果。后來(lái)為滿(mǎn)足患者對(duì)乳房美體的要求,臨床上提出胸腺切除聯(lián)合假體植入乳房重建的治療方法,本文旨在研究保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù)治療早期乳腺癌的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2018年1月至2019年8月期間95例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究,均符合早期乳腺癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組,對(duì)照組47例,年齡25～52對(duì),平均年齡(36.97±2.39)歲;腫瘤直徑0.6～1.9cm,平均直徑(0.89±0.23)cm;TNM分期Ⅰ期36例,Ⅱ期11例;觀察組48例,年齡28～55歲,平均年齡(37.21±2.41)歲;腫瘤直徑0.4～1.8cm,平均直徑(0.91±0.25)cm;TNM分期 Ⅰ期38例,Ⅱ10例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>20歲;(2)乳頭、乳暈無(wú)異常癥狀;(3)經(jīng)患者同意簽訂知情書(shū)且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意;排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有嚴(yán)重神經(jīng)疾病;(2)患有自身免疫性疾病;(3)治療前影像檢查已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組一般資料比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)改良根治術(shù),全身麻醉取仰臥位,解剖鎖骨下血管,對(duì)腋窩淋巴結(jié),整個(gè)乳房,胸大肌、胸小肌進(jìn)行清掃術(shù),縫合切口。觀察組行保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù),患者經(jīng)全身麻醉后呈仰臥位,小心游離在乳頭乳暈以及皮下組織,經(jīng)快速病理檢查乳頭乳暈沒(méi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn),則保留乳頭乳暈復(fù)合體,切除胸大肌胸小肌,乳腺及先關(guān)淋巴組織。利用排水法選擇與乳房同等大小的假體,緊接著游離與胸大肌、胸小肌使之形成胸腔,在止血沖洗創(chuàng)面后,將假體植入乳房,縫合胸大肌與前鋸肌防止假體外移,且放置引流管進(jìn)行負(fù)壓吸引,用胸帶和棉墊固定重建乳房。維護(hù)兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng),手術(shù)結(jié)束后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床效果:以術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率判斷,優(yōu):雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng),且乳房差距<2cm,乳房外觀正常,無(wú)乳房畸形,患側(cè)乳房手感與對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異,患者滿(mǎn)意;良:兩側(cè)乳房對(duì)稱(chēng),乳房水平差距2～3cm,乳房外觀基本正常,無(wú)明顯乳房畸形,手感與對(duì)側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,患者較為滿(mǎn)意;差:雙乳位置不對(duì)稱(chēng)且乳房水平差距>3cm,乳房外觀畸形,手感與對(duì)側(cè)差異明顯,患者不滿(mǎn)意。(2)細(xì)胞免疫功能:采取患者治療前后靜脈血,檢測(cè)血清分化抗原CD8(CD8+)、分化抗原CD4(CD4+)、CD4+/CD8+水平;(3)甲狀腺激素水平:采取患者治療前后清晨空腹靜脈血,通過(guò)生化分析儀檢測(cè)血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)水平;(4)局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率:隨訪一年,記錄局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(5)不良反應(yīng):記錄術(shù)后兩組的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組的乳房外觀優(yōu)良率比較,對(duì)照組的優(yōu)良率低于觀察組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 乳房外觀優(yōu)良率比較(%)

2.2細(xì)胞免疫功能 在兩組術(shù)前細(xì)胞免疫功能比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+水平低于術(shù)前,CD8+水平高于術(shù)前;對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于觀察組,CD8+水平高于觀察組,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 細(xì)胞免疫功能比較

2.3甲狀腺素水平 兩組術(shù)前甲狀腺素水平比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在兩組術(shù)后甲狀腺素水平升高,且觀察組的FT3、FT4水平更高于對(duì)照組,(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺素水平比較

2.4局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率 對(duì)兩組患者隨訪一年后,對(duì)照組的局部復(fù)發(fā)2例(4.26%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例(6.38%),觀察組的局部復(fù)發(fā)1例(2.08%),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例(4.17%),兩組的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5不良反應(yīng) 對(duì)照組出血1例,皮下積液2例,不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%;觀察組出血2例,淋巴水腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%,比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1323,P=0.7160)。

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下,發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。乳腺癌在女性惡性腫瘤疾病中十分常見(jiàn)[8],發(fā)病率占據(jù)女性惡性腫瘤的第一位,僅次于肺癌[9]。乳腺癌的早期表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀,由于表現(xiàn)不明顯常常被忽視,研究表明[10],早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高患者的生存率和生存年限,降低病死率。早期乳腺癌患者接受及時(shí)正確的治療,將有可能獲得長(zhǎng)期的治愈。傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)是將患者的乳房全部切除,乳房的缺失會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重心理傷害,影響患者的外形美觀且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)是一種新型的乳腺癌治療方式,對(duì)提高女性術(shù)后的生活質(zhì)量有積極意義[11]。但乳頭乳暈也是乳腺導(dǎo)管的一部分,具有癌細(xì)胞浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn),保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)可能會(huì)殘留致癌的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈的癌變風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤的體積,與乳暈間的距離有關(guān)[12],腫瘤體積越小,距離乳暈越遠(yuǎn),則乳頭乳暈被癌細(xì)胞浸潤(rùn)可能越小。由于早期乳腺癌腫瘤體積小于2cm,距離乳暈大于2.5cm,所以保留乳頭乳暈改良根治術(shù)可以有效作用于早期乳腺癌患者。

對(duì)比兩組乳房外觀優(yōu)良率,觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,提示保留乳房乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合假體植入乳房重建可以更有效地提高乳房外觀優(yōu)良率。假體乳房重建是臨床為滿(mǎn)足患者對(duì)乳房美觀的追求,改善保留乳頭乳暈的根治術(shù)切除后的乳房塌陷。這種聯(lián)合方法不僅保留乳頭乳暈提升患者的美學(xué)效果,還可以通過(guò)硅膠假體的植入提升乳房的外形和保持自然垂感[13]。兩組的細(xì)胞免疫功能比較,在觀察組治療后細(xì)胞免疫功能改善較對(duì)照組明顯,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù)可以更有效提高細(xì)胞的免疫功能。手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng),不僅對(duì)人體生理功能造成損傷,還會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫功能的抑制、內(nèi)分泌的變化[14]。T淋巴細(xì)胞亞群是構(gòu)成機(jī)體免疫功能的重要因素,CD8+廣泛存在于氣管和肺血管中,使具有細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞,可以分泌多個(gè)炎癥因子引發(fā)術(shù)中的炎癥反應(yīng);CD4+是T淋巴輔助細(xì)胞,可以調(diào)節(jié)其他細(xì)胞活性,細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用是由CD8+和CD4+完成的,CD4+/CD8+比值的下降代表免疫功能下降,增加機(jī)體的感染率。對(duì)照組的CD4+、CD4+/CD8+水平低于觀察組且CD8+水平升高明顯,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù)可以改善早期乳腺癌患者的免疫功能,保留乳頭乳暈手術(shù)減少乳頭乳暈的切除,減少手術(shù)中的創(chuàng)口,降低機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)行乳房重建后,可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的變化,從而改善細(xì)胞的免疫功能。

甲狀腺功能會(huì)影響性腺激素,當(dāng)甲狀腺素減少時(shí),卵巢會(huì)增加對(duì)性腺激素的分泌,性腺激素的增多會(huì)增強(qiáng)女性乳腺癌癌變的風(fēng)險(xiǎn)[15]。研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)乳腺癌患者多伴有甲狀腺功能萎縮,而甲狀腺功能亢進(jìn)的患者乳腺癌發(fā)病率極低[16]。對(duì)比兩組的甲狀腺素水平,在觀察組治療后FT3、FT4水平顯著升高,提示保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù)可以有效提高甲狀腺素水平,降低患者的乳腺癌復(fù)發(fā)。保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合乳房重建的術(shù)通過(guò)切除乳腺降低體內(nèi)雌激素水平,調(diào)節(jié)性腺激素的異常增生,改善人體的內(nèi)分泌紊亂,提高患者的甲狀腺素水平。兩組的局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及不良反應(yīng)率比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示保留乳頭乳暈的根治術(shù)聯(lián)合假體植入乳房重建術(shù)可以控制乳腺癌患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,還具有較高的手術(shù)安全性。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果與同類(lèi)研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[17]。本實(shí)驗(yàn)存在樣本量少等局限性問(wèn)題,還需后期大量研究試驗(yàn)證明。

綜上所述,保留保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合Ⅰ期假體植入乳房重建術(shù)不僅可以有效治療乳腺癌患者,還可以提升早期乳腺癌患者術(shù)后的乳房美觀,控制患者的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率,同時(shí)提高甲狀腺素水平,降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),不良反應(yīng)較少,臨床上可以推廣使用。