張凡 楊蘭鳳

摘要：目的：了解老年共病患者在社區(qū)藥物治療中發(fā)生的藥品不良反應(yīng)特點(diǎn)，提示在社區(qū)老年慢病患者管理中應(yīng)該更加關(guān)注安全用藥的問題。方法：對(duì)我中心自2017年到2021年收集的老年（60歲以上）共?。?種疾病以上）患者發(fā)生不良反應(yīng)270例數(shù)據(jù)，得出本組觀察病例所反應(yīng)出的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)。結(jié)果：270例ADR病例中，主要累及皮膚及附件（20.74%），其次為神經(jīng)系統(tǒng)（18.52%），再次為全身損害（15.93%）。結(jié)論：老年共病患者隨著用藥數(shù)量明顯增加，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該更加關(guān)注老年共病患者用藥安全，注意到老年共病，合并用藥多的特點(diǎn)，謹(jǐn)慎選擇社區(qū)患者用藥。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)療;不良反應(yīng);老年共病;合理用藥

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，越來越被廣大居民所認(rèn)可，社區(qū)用藥的品種和數(shù)量也與日俱增，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)工作目前存在著技術(shù)不夠、意識(shí)不強(qiáng)、重視不足、藥學(xué)人員不能發(fā)揮作用等問題[1]。我中心自2008年正式建立了以藥劑人員為核心、全科醫(yī)生為骨干的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)隊(duì)伍，覆蓋了中心及所屬的六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，按照北京市藥監(jiān)局的相關(guān)要求結(jié)合社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、藥劑、護(hù)理、患者共同參加的不良反應(yīng)監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)收集、及時(shí)上報(bào)，并將這一工作列入到我中心每月的質(zhì)控考核指標(biāo)當(dāng)中，以確保報(bào)告質(zhì)量。定期將上報(bào)的ADR工作內(nèi)容整理后，反饋到臨床醫(yī)生手中，用以指導(dǎo)規(guī)范藥品使用，減少藥品損害，實(shí)現(xiàn)合理用藥。筆者將對(duì)我中心自2017年到2021年收集的老年共病患者發(fā)生不良反應(yīng)270例數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，更好的指導(dǎo)臨床合理用藥。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)我中心自2017年到2021年收集的老年（60歲以上）共?。?種疾病以上）患者發(fā)生不良反應(yīng)270例。所有患者中男性130例，女性140例。年齡在61-85歲之間，平均年齡為（66.34±2.98）歲。

1.2 調(diào)研方法

數(shù)據(jù)使用EXCEL表格軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范字段的整理，對(duì)藥品名稱按照社區(qū)藥品目錄進(jìn)行規(guī)范整理及分類，對(duì)患者ADR所表現(xiàn)出的各種臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行逐一標(biāo)準(zhǔn)化分類，對(duì)整理后報(bào)表中的所有患者數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)

用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，分別對(duì)患者姓別、年齡、給藥途徑、藥物劑型、ADR類型、涉及藥品分布情況、及臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2.結(jié)果：

2.1給藥途徑和劑型分布特點(diǎn)

在給藥途徑上包括了靜脈滴注，靜脈注射、肌內(nèi)注射、吸入給藥四種。且在劑型分布情況上，最多的是片劑，隨后也有注射劑、膠囊、控釋片、氣霧劑等。

在藥品種類上有很多，包括心腦血管用藥，如貝那普利、硝苯地平、苯磺酸氨氯地平、福辛普利、辛伐他汀、阿托伐他汀等，抗感染藥物，如左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素;內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥如二甲雙胍、格列美脲、格列齊特;解熱鎮(zhèn)痛、消炎、抗通風(fēng)藥，如雙氯芬酸鈉、美敏偽麻、布洛芬等。

2.2累及器官系統(tǒng)和臨床表現(xiàn)

具體情況如表1所示，且主要累及皮膚及附件（20.74%），其次為神經(jīng)系統(tǒng)（18.52%），再次為全身損害（15.93%）。

3.討論

伴隨我國人口的老齡化趨勢(shì)，臨床開展對(duì)老年患者ADR的監(jiān)測(cè)工作將成為ADR研究領(lǐng)域的重點(diǎn)[2]。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于我國最基層的藥品使用機(jī)構(gòu)，在全科醫(yī)生藥物使用中具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：老年共病患者多，慢病患者多，合并用藥多。常用慢病治療的藥物使用占比較大，慢性病患者有時(shí)患有多種疾病，用藥也相對(duì)較多，一些藥物互作用后會(huì)產(chǎn)生毒性。

抗菌素的安全應(yīng)用問題，全科醫(yī)生在臨床用藥中應(yīng)該予以更加高度的重視。抗菌素的廣泛使用甚至濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。嚴(yán)格遵守抗菌藥物合理使用管理制度，藥學(xué)專業(yè)人員應(yīng)該及時(shí)將收集到的抗菌素相關(guān)ADR數(shù)據(jù)分析結(jié)果及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，有效的發(fā)揮藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)功能。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，藥學(xué)服務(wù)成為了溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁，緩解醫(yī)患矛盾的潤滑劑，使之成為醫(yī)療服務(wù)不可缺少的內(nèi)容[3]。

本中心建立的包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、藥劑師等多崗位人員構(gòu)成的監(jiān)測(cè)體系，有效的追蹤患者的用藥情況和藥物反應(yīng)，對(duì)保障社區(qū)老年慢病患者的藥物使用效果和安全用藥，發(fā)揮了較好的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆巍，陳雪，丁靜. 全科醫(yī)師面對(duì)老年共病患者多重用藥的應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（15）：1859-1863+1872.

[2]邱珊嬌，黃文靜. 基于Beers標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)老年共病患者多重用藥治療方案一例分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（36）：4532-4534.

[3]沈晨，侯惠如，楊庭樹，孟文文. 居家老年共病患者多重用藥現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23（06）：586-588.