陳燕珍 廖麗 余華容 李彤

臨床上比較多見的并發(fā)癥是醫(yī)院感染，如此一來，不僅對(duì)患者治療效果帶來影響，還嚴(yán)重影響了患者的身心健康。由于患者自身免疫力衰弱，抗病毒和抗感染的能力降低，所以更加容易受到病原體的侵入，最終發(fā)生醫(yī)院感染事件。此時(shí)對(duì)患者應(yīng)立即采取有效的護(hù)理管理措施，降低患者發(fā)生醫(yī)院感染率，減少對(duì)抗生素的使用，從而提升治療效果尤為關(guān)鍵。醫(yī)院感染現(xiàn)狀研究，目前多數(shù)采用橫斷面研究方法。它耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較少，快捷方便，能夠?yàn)獒t(yī)院感染魯能城研究帶來更多的依舊與病因因素，由此能夠?qū)嵤﹤€(gè)性化、針對(duì)性的感染防控方案。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，世界衛(wèi)生組織對(duì)15個(gè)國(guó)家60多家醫(yī)院進(jìn)行了院內(nèi)感染研究，最后發(fā)現(xiàn)，約有8.8%的病患存在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)；美國(guó)每年大約有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染，其中有8萬人死亡，血液系統(tǒng)疾病出現(xiàn)感染的患者死亡率突破25%；美國(guó)通過每年約有30多萬例感染，其中5 000例危及生命，而我國(guó)文獻(xiàn)研究報(bào)道，醫(yī)院感染現(xiàn)患率在3.41%～6.52%[1-2]。2013年，根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)：院內(nèi)感染率是3.35%，低于正常估計(jì)的6%～9%[3]。本研究實(shí)施的是橫斷面調(diào)研法，利用對(duì)信宜市人民醫(yī)院感染科的臨床數(shù)據(jù)分析，由此來確定其感染率，描述醫(yī)院感染三間分布，分析其流行特征，從而為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染的防控策略帶來支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)所篩選的對(duì)象為信宜市人民醫(yī)院2020年12月—2021年12月收治的1 077例患者住院，該醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全市及周邊地區(qū)200多萬人民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)任務(wù)。擁有開放床位1 000多張?；颊咧饕獊碜曰浳鞯貐^(qū)。調(diào)查對(duì)象即為調(diào)查當(dāng)日辦理住院手續(xù)的全部患者，例如：當(dāng)日出院者，卻不覆蓋當(dāng)日新住院者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的概念是指住院患者在院內(nèi)出現(xiàn)感染，例如：住院過程中出現(xiàn)感染、院內(nèi)獲得出院后引起的感染；卻不覆蓋住院前已出現(xiàn)或入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生的感染[2]。醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)出現(xiàn)的感染也稱作為院內(nèi)感染。

以下情形均是院內(nèi)獲得性感染：（1）潛伏階段未知的感染，明確指出入院48 h之后出現(xiàn)的感染全部認(rèn)定是院內(nèi)獲得性感染；潛伏階段已確定的干擾，從患者住院之后大于平均潛伏時(shí)間后所形成的感染被認(rèn)定是院內(nèi)獲得性感染。（2）此次感染和上次住院存在直接的關(guān)聯(lián)性。（3）在已經(jīng)出現(xiàn)感染的前提下發(fā)生了其他位置的感染（排除外膿毒血癥遷移病灶等），或者在之前感染的病原體的已明確的前提下又形成了新的病菌（除了污染與之前的混合感染）的炎癥。（4）新生兒在分娩期間與產(chǎn)后形成的感染。（5）因?yàn)樵\療方案而導(dǎo)致部分潛在性感染的出現(xiàn)，例如：結(jié)核桿菌、皰疹病毒等引起的。（6）院內(nèi)人員在工作期間出現(xiàn)的感染。

非醫(yī)院感染情形包括：（1）皮膚黏膜的開放性傷口中僅出現(xiàn)細(xì)菌定植，卻不存在炎癥反應(yīng)。（2）因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而引起的感染。（3）新生兒利用胎盤獲得（分娩后48 h出現(xiàn)）的炎癥，例如：水痘、單純皰疹等。（4）患者之前的慢性感染在院內(nèi)出現(xiàn)急性感染等。

1.3 調(diào)查方法

整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)。調(diào)查人員由醫(yī)院感控專職人員和各臨床科室感控小組成員組成。每個(gè)臨床科室由3～4人負(fù)責(zé)，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。采取床旁調(diào)查和住院病歷查詢相結(jié)合的方法，填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。全部調(diào)查均在當(dāng)天完成。調(diào)查結(jié)束后，由感控小組成員將問卷錄入醫(yī)院感染信息系統(tǒng)并上報(bào)。感控專職人員負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、邏輯判斷、差錯(cuò)分析和糾錯(cuò)，確保資料的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)從醫(yī)院感染信息系統(tǒng)導(dǎo)出，利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率、年齡分布、性別分布、發(fā)病部位、科室分布等進(jìn)行描述性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施單因素研究，然后將其整理出的數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過非條件Logistic回歸模型實(shí)施危險(xiǎn)因子多元研究，確定其OR值，確定存在互相獨(dú)立關(guān)系的危險(xiǎn)因子和院內(nèi)感染之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

共調(diào)查1 077人，實(shí)查1 077人，實(shí)查率100%，其中男性為596人，女性481人；平均年齡為（56.72±9.67）歲,年齡最大98歲，最小1歲。醫(yī)院感染13人，人次感染率1.21%（13/1 077），15例次，例次感染率1.39%（15/1 077）。

2.2 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率前五位分別為：重癥醫(yī)學(xué)科9.09%，腫瘤血液科5.56%，消化內(nèi)科4.88%，內(nèi)分泌內(nèi)科4.65%，新生兒科3.70%，如表1。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.3 醫(yī)院感染部位分布情況

從感染部位看，醫(yī)院感染以呼吸道感染最多（7例，占感染例次的46.67%），其次是泌尿系統(tǒng)感染（4例，占感染例次的26.67%），其他部位4例（口腔、消化道、血液感、皮膚軟組織感染各1例）。

2.4 醫(yī)院感染單因素研究

將患者是否出現(xiàn)院內(nèi)感染認(rèn)定是因變量，將病患的住院次數(shù)、性別、年齡、有無手術(shù)、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開、配置呼吸機(jī)、有無應(yīng)用抗生素等認(rèn)定是自變量。單因素分析結(jié)果顯示，和醫(yī)院感染存在一定的關(guān)聯(lián)性的危險(xiǎn)因子為住院次數(shù)、應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)等，如表2。

表2 醫(yī)院感染單因素分析

2.5 醫(yī)院感染相關(guān)多因素分析

采用Logistic回歸模型展開多因素研究顯示，四個(gè)關(guān)鍵的危險(xiǎn)要素包括應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)（P＜0.05），如表3。

表3 醫(yī)院感染Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

臨床中感染性疾病屬于常見多發(fā)疾病類型，誘發(fā)原因主要是寄生蟲、病毒、真菌以及細(xì)菌進(jìn)入到人體中，繼而在人體中生長(zhǎng)和繁殖，最終導(dǎo)致機(jī)正常代謝功能和組織受損，最終導(dǎo)致出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)和損傷性病變，臨床癥狀表現(xiàn)可分為多種，比如疼痛、嘔吐、皮疹、功能障礙、發(fā)熱、乏力等，嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康安全和生活質(zhì)量[1]。然而，由于感染性疾病的誘發(fā)原因可分為多種，往往需積極針對(duì)感染原因?qū)嵤┽槍?duì)性治療措施才可取得良好的治療效果。本次調(diào)查顯示該院醫(yī)院感染人次感染率為1.21%，例次感染率為1.39%。低于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，滿足全國(guó)三甲醫(yī)院感染需要低于10%的要求[4]。我國(guó)相同等級(jí)的院內(nèi)感染率范圍在2.81%～5.9%[5]，國(guó)外學(xué)者在意大利調(diào)查了51所醫(yī)院,結(jié)果顯示，總的醫(yī)院感染患病率為6.7%；該院2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.4%，2017醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.7%，從這三年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，說明該院醫(yī)院感染處于略下降的趨勢(shì)[6-7]。

該院醫(yī)院感染高發(fā)科室為重癥醫(yī)學(xué)科，腫瘤血液科。這兩個(gè)科室收治患者多具有病情危重、并有含一些不同類型的基礎(chǔ)病癥，同時(shí)免疫力較弱，在應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素等方面，需要引入不同的侵入型操作，例如：泌尿道置管、配置呼吸機(jī)等，這些易感因素的共同影響下，導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大大提升。所以必須要加強(qiáng)全面監(jiān)管與控制，并實(shí)施科學(xué)干預(yù)與防范，方可有效地降低醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染的高發(fā)部位一般是：泌尿系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)等，和大部分學(xué)者的研究結(jié)論相同。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院感染研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道尤其是下呼吸道的感染率是排名前2位[8-10]。

調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查1 077人，實(shí)查1 077人，實(shí)查率100%，其中男性為596人，女性481人；平均年齡為（56.72±9.67）歲,年齡最大98歲，最小1歲。醫(yī)院感染13人，人次感染率1.21%，感染15例次，例次感染率1.39%，抗菌藥物的使用率為37.79%（407/1 077），略低于原衛(wèi)生部編制的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中資產(chǎn)抗菌藥應(yīng)用率＜50%的要求[11]。由此來看，在應(yīng)用抗菌藥過程中，本院管理相對(duì)規(guī)范，且符合具體要求。在臨床治療期間，不會(huì)按照經(jīng)驗(yàn)配置相關(guān)藥物，注重與微生物實(shí)驗(yàn)室等工作人員的互動(dòng)，嚴(yán)格實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，并積極開展藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)試，抗菌藥物的應(yīng)用必須要嚴(yán)格遵循藥敏實(shí)驗(yàn)來推進(jìn)[12]。Logistic回歸模型多因素的研究結(jié)果確定了四個(gè)重要危險(xiǎn)因子，分別為應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈置管、泌尿道插管、配置呼吸機(jī)等。對(duì)于后三個(gè)來說，它們屬于應(yīng)用廣泛的臨床搶救方案，一般適應(yīng)于急危重患者的臨床搶救，不過，以上操作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的屏障功能受損，病患的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提升。對(duì)此，需要盡可能地避免一些不重要的侵入性操作，需要注重呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈置管等規(guī)范化管理，例如：創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)操作管理體系，完善留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理機(jī)制，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，在病情穩(wěn)定的情況下需要盡量地提前拔管，盡量地降低院內(nèi)感染率。

通過本次調(diào)查研究，為更好地做好醫(yī)院感染控制管理，需要結(jié)合感染的高發(fā)科室與部位、一些存在高危因素的群體等實(shí)施針對(duì)性干預(yù)與防范，方可盡可能地控制院內(nèi)感染率。