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某三級(jí)醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

2022-03-19 05:52:18陳燕珍廖麗余華容李彤
關(guān)鍵詞:感染率呼吸機(jī)插管

陳燕珍 廖麗 余華容 李彤

臨床上比較多見的并發(fā)癥是醫(yī)院感染,如此一來,不僅對(duì)患者治療效果帶來影響,還嚴(yán)重影響了患者的身心健康。由于患者自身免疫力衰弱,抗病毒和抗感染的能力降低,所以更加容易受到病原體的侵入,最終發(fā)生醫(yī)院感染事件。此時(shí)對(duì)患者應(yīng)立即采取有效的護(hù)理管理措施,降低患者發(fā)生醫(yī)院感染率,減少對(duì)抗生素的使用,從而提升治療效果尤為關(guān)鍵。醫(yī)院感染現(xiàn)狀研究,目前多數(shù)采用橫斷面研究方法。它耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較少,快捷方便,能夠?yàn)獒t(yī)院感染魯能城研究帶來更多的依舊與病因因素,由此能夠?qū)嵤﹤€(gè)性化、針對(duì)性的感染防控方案。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示,世界衛(wèi)生組織對(duì)15個(gè)國(guó)家60多家醫(yī)院進(jìn)行了院內(nèi)感染研究,最后發(fā)現(xiàn),約有8.8%的病患存在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn);美國(guó)每年大約有200萬人發(fā)生醫(yī)院感染,其中有8萬人死亡,血液系統(tǒng)疾病出現(xiàn)感染的患者死亡率突破25%;美國(guó)通過每年約有30多萬例感染,其中5 000例危及生命,而我國(guó)文獻(xiàn)研究報(bào)道,醫(yī)院感染現(xiàn)患率在3.41%~6.52%[1-2]。2013年,根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn):院內(nèi)感染率是3.35%,低于正常估計(jì)的6%~9%[3]。本研究實(shí)施的是橫斷面調(diào)研法,利用對(duì)信宜市人民醫(yī)院感染科的臨床數(shù)據(jù)分析,由此來確定其感染率,描述醫(yī)院感染三間分布,分析其流行特征,從而為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染的防控策略帶來支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗(yàn)所篩選的對(duì)象為信宜市人民醫(yī)院2020年12月—2021年12月收治的1 077例患者住院,該醫(yī)院擔(dān)負(fù)著全市及周邊地區(qū)200多萬人民的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)任務(wù)。擁有開放床位1 000多張?;颊咧饕獊碜曰浳鞯貐^(qū)。調(diào)查對(duì)象即為調(diào)查當(dāng)日辦理住院手續(xù)的全部患者,例如:當(dāng)日出院者,卻不覆蓋當(dāng)日新住院者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的概念是指住院患者在院內(nèi)出現(xiàn)感染,例如:住院過程中出現(xiàn)感染、院內(nèi)獲得出院后引起的感染;卻不覆蓋住院前已出現(xiàn)或入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生的感染[2]。醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)出現(xiàn)的感染也稱作為院內(nèi)感染。

以下情形均是院內(nèi)獲得性感染:(1)潛伏階段未知的感染,明確指出入院48 h之后出現(xiàn)的感染全部認(rèn)定是院內(nèi)獲得性感染;潛伏階段已確定的干擾,從患者住院之后大于平均潛伏時(shí)間后所形成的感染被認(rèn)定是院內(nèi)獲得性感染。(2)此次感染和上次住院存在直接的關(guān)聯(lián)性。(3)在已經(jīng)出現(xiàn)感染的前提下發(fā)生了其他位置的感染(排除外膿毒血癥遷移病灶等),或者在之前感染的病原體的已明確的前提下又形成了新的病菌(除了污染與之前的混合感染)的炎癥。(4)新生兒在分娩期間與產(chǎn)后形成的感染。(5)因?yàn)樵\療方案而導(dǎo)致部分潛在性感染的出現(xiàn),例如:結(jié)核桿菌、皰疹病毒等引起的。(6)院內(nèi)人員在工作期間出現(xiàn)的感染。

非醫(yī)院感染情形包括:(1)皮膚黏膜的開放性傷口中僅出現(xiàn)細(xì)菌定植,卻不存在炎癥反應(yīng)。(2)因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而引起的感染。(3)新生兒利用胎盤獲得(分娩后48 h出現(xiàn))的炎癥,例如:水痘、單純皰疹等。(4)患者之前的慢性感染在院內(nèi)出現(xiàn)急性感染等。

1.3 調(diào)查方法

整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)。調(diào)查人員由醫(yī)院感控專職人員和各臨床科室感控小組成員組成。每個(gè)臨床科室由3~4人負(fù)責(zé),調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。采取床旁調(diào)查和住院病歷查詢相結(jié)合的方法,填寫統(tǒng)一的個(gè)案調(diào)查表。全部調(diào)查均在當(dāng)天完成。調(diào)查結(jié)束后,由感控小組成員將問卷錄入醫(yī)院感染信息系統(tǒng)并上報(bào)。感控專職人員負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核、邏輯判斷、差錯(cuò)分析和糾錯(cuò),確保資料的質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)從醫(yī)院感染信息系統(tǒng)導(dǎo)出,利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)患率、年齡分布、性別分布、發(fā)病部位、科室分布等進(jìn)行描述性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,實(shí)施單因素研究,然后將其整理出的數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,通過非條件Logistic回歸模型實(shí)施危險(xiǎn)因子多元研究,確定其OR值,確定存在互相獨(dú)立關(guān)系的危險(xiǎn)因子和院內(nèi)感染之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

共調(diào)查1 077人,實(shí)查1 077人,實(shí)查率100%,其中男性為596人,女性481人;平均年齡為(56.72±9.67)歲,年齡最大98歲,最小1歲。醫(yī)院感染13人,人次感染率1.21%(13/1 077),15例次,例次感染率1.39%(15/1 077)。

2.2 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率前五位分別為:重癥醫(yī)學(xué)科9.09%,腫瘤血液科5.56%,消化內(nèi)科4.88%,內(nèi)分泌內(nèi)科4.65%,新生兒科3.70%,如表1。

表1 各臨床科室醫(yī)院感染現(xiàn)患情況

2.3 醫(yī)院感染部位分布情況

從感染部位看,醫(yī)院感染以呼吸道感染最多(7例,占感染例次的46.67%),其次是泌尿系統(tǒng)感染(4例,占感染例次的26.67%),其他部位4例(口腔、消化道、血液感、皮膚軟組織感染各1例)。

2.4 醫(yī)院感染單因素研究

將患者是否出現(xiàn)院內(nèi)感染認(rèn)定是因變量,將病患的住院次數(shù)、性別、年齡、有無手術(shù)、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開、配置呼吸機(jī)、有無應(yīng)用抗生素等認(rèn)定是自變量。單因素分析結(jié)果顯示,和醫(yī)院感染存在一定的關(guān)聯(lián)性的危險(xiǎn)因子為住院次數(shù)、應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、氣管切開、使用呼吸機(jī)等,如表2。

表2 醫(yī)院感染單因素分析

2.5 醫(yī)院感染相關(guān)多因素分析

采用Logistic回歸模型展開多因素研究顯示,四個(gè)關(guān)鍵的危險(xiǎn)要素包括應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)(P<0.05),如表3。

表3 醫(yī)院感染Logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

臨床中感染性疾病屬于常見多發(fā)疾病類型,誘發(fā)原因主要是寄生蟲、病毒、真菌以及細(xì)菌進(jìn)入到人體中,繼而在人體中生長(zhǎng)和繁殖,最終導(dǎo)致機(jī)正常代謝功能和組織受損,最終導(dǎo)致出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)和損傷性病變,臨床癥狀表現(xiàn)可分為多種,比如疼痛、嘔吐、皮疹、功能障礙、發(fā)熱、乏力等,嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康安全和生活質(zhì)量[1]。然而,由于感染性疾病的誘發(fā)原因可分為多種,往往需積極針對(duì)感染原因?qū)嵤┽槍?duì)性治療措施才可取得良好的治療效果。本次調(diào)查顯示該院醫(yī)院感染人次感染率為1.21%,例次感染率為1.39%。低于國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道,滿足全國(guó)三甲醫(yī)院感染需要低于10%的要求[4]。我國(guó)相同等級(jí)的院內(nèi)感染率范圍在2.81%~5.9%[5],國(guó)外學(xué)者在意大利調(diào)查了51所醫(yī)院,結(jié)果顯示,總的醫(yī)院感染患病率為6.7%;該院2018年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.4%,2017醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.7%,從這三年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看,說明該院醫(yī)院感染處于略下降的趨勢(shì)[6-7]。

該院醫(yī)院感染高發(fā)科室為重癥醫(yī)學(xué)科,腫瘤血液科。這兩個(gè)科室收治患者多具有病情危重、并有含一些不同類型的基礎(chǔ)病癥,同時(shí)免疫力較弱,在應(yīng)用廣譜抗菌素、糖皮質(zhì)激素等方面,需要引入不同的侵入型操作,例如:泌尿道置管、配置呼吸機(jī)等,這些易感因素的共同影響下,導(dǎo)致院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大大提升。所以必須要加強(qiáng)全面監(jiān)管與控制,并實(shí)施科學(xué)干預(yù)與防范,方可有效地降低醫(yī)院感染率。醫(yī)院感染的高發(fā)部位一般是:泌尿系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)等,和大部分學(xué)者的研究結(jié)論相同。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院感染研究發(fā)現(xiàn),呼吸道尤其是下呼吸道的感染率是排名前2位[8-10]。

調(diào)查結(jié)果顯示,共調(diào)查1 077人,實(shí)查1 077人,實(shí)查率100%,其中男性為596人,女性481人;平均年齡為(56.72±9.67)歲,年齡最大98歲,最小1歲。醫(yī)院感染13人,人次感染率1.21%,感染15例次,例次感染率1.39%,抗菌藥物的使用率為37.79%(407/1 077),略低于原衛(wèi)生部編制的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中資產(chǎn)抗菌藥應(yīng)用率<50%的要求[11]。由此來看,在應(yīng)用抗菌藥過程中,本院管理相對(duì)規(guī)范,且符合具體要求。在臨床治療期間,不會(huì)按照經(jīng)驗(yàn)配置相關(guān)藥物,注重與微生物實(shí)驗(yàn)室等工作人員的互動(dòng),嚴(yán)格實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng),并積極開展藥敏實(shí)驗(yàn)測(cè)試,抗菌藥物的應(yīng)用必須要嚴(yán)格遵循藥敏實(shí)驗(yàn)來推進(jìn)[12]。Logistic回歸模型多因素的研究結(jié)果確定了四個(gè)重要危險(xiǎn)因子,分別為應(yīng)用抗生素、動(dòng)靜脈置管、泌尿道插管、配置呼吸機(jī)等。對(duì)于后三個(gè)來說,它們屬于應(yīng)用廣泛的臨床搶救方案,一般適應(yīng)于急危重患者的臨床搶救,不過,以上操作會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的屏障功能受損,病患的感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提升。對(duì)此,需要盡可能地避免一些不重要的侵入性操作,需要注重呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈置管等規(guī)范化管理,例如:創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)操作管理體系,完善留置導(dǎo)管的臨床護(hù)理機(jī)制,嚴(yán)格遵循無菌操作原則,在病情穩(wěn)定的情況下需要盡量地提前拔管,盡量地降低院內(nèi)感染率。

通過本次調(diào)查研究,為更好地做好醫(yī)院感染控制管理,需要結(jié)合感染的高發(fā)科室與部位、一些存在高危因素的群體等實(shí)施針對(duì)性干預(yù)與防范,方可盡可能地控制院內(nèi)感染率。

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