劉 達(dá)，塔 光

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

習(xí)近平總書記指出：新時(shí)代高等教育綜合改革，必須堅(jiān)持“創(chuàng)新是第一動(dòng)力，人才是第一資源”的理念[1]。要充分認(rèn)識(shí)創(chuàng)新發(fā)展對全面深化高等教育改革的重要性，將創(chuàng)新發(fā)展作為推進(jìn)高等教育綜合改革的第一動(dòng)力。推動(dòng)醫(yī)學(xué)院校的教育教學(xué)改革，是為我國輸出高質(zhì)量醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必經(jīng)之路[2]。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和多媒體技術(shù)的高速發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)模式迎來了前所未有的創(chuàng)新改革。為充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，提高教育水平的質(zhì)量，我國的醫(yī)學(xué)院校實(shí)施了一系列的信息化教學(xué)模式創(chuàng)新。“翻轉(zhuǎn)課堂”“微課”“案例教學(xué)法”“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”等教學(xué)方法的引入，將傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，讓現(xiàn)代信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，充分利用優(yōu)質(zhì)資源和先進(jìn)技術(shù)，構(gòu)建起先進(jìn)、高效、實(shí)用的數(shù)字化教學(xué)模式。其中,微課、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法的實(shí)用性、有效性和可操作性已受到師生的廣泛認(rèn)可。

1 微課教學(xué)法的應(yīng)用

1960年，美國阿依華大學(xué)附屬學(xué)校首先提出“微型課程”(Mini-course) 概念。2008年，美國高級教學(xué)設(shè)計(jì)師 David Penrose 提出“知識(shí)脈沖”[3]。在我國，2011年，廣東省佛山市胡鐵生率先提出了以微視頻為中心的新型教學(xué)資源——微課[4]。微課實(shí)質(zhì)是針對教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)或者某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，提前制作教學(xué)視頻(包含教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)、素材課件、教學(xué)反思等)，學(xué)生課前自主選擇時(shí)間學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法。微課在傳統(tǒng)教學(xué)課件基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型教學(xué)資源，具有獨(dú)特的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式。

醫(yī)學(xué)高校中微課的使用相對較多，但存在一些問題。第一，教師隊(duì)伍對微課的認(rèn)識(shí)參差不齊。醫(yī)學(xué)院校對微課的重視程度不同，有的學(xué)校沒有意識(shí)到微課給學(xué)生帶來的益處，不能搭建相對配套的教學(xué)平臺(tái)，無法對教師進(jìn)行培訓(xùn)，這使得教師對微課認(rèn)識(shí)落后，應(yīng)用不足。即使教師使用微課形式授課，教學(xué)方向、教學(xué)內(nèi)容往往也不夠明確，難以形成完整的微課課程體系，教學(xué)參與者積極性不高。第二，視頻制作水平良莠不齊。目前的信息化技術(shù)先進(jìn)，網(wǎng)絡(luò)視頻的數(shù)量在持續(xù)不斷地增長，質(zhì)量也越來越好，但教學(xué)視頻的整體質(zhì)量還有很大提升空間。究其原因，有以下幾點(diǎn)：教師對微課教學(xué)方式不是很熟悉，計(jì)算機(jī)操作也不熟練，自身工作壓力大，時(shí)間受限。第三，網(wǎng)絡(luò)信息存在干擾性，可能影響學(xué)生自律性。在微課視頻使用過程中，各種廣告及其他干擾信息多，這要求學(xué)生有較強(qiáng)的自律性。如果自控能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)容易被網(wǎng)絡(luò)信息干擾，難以將注意力集中在微課教學(xué)內(nèi)容上，對學(xué)習(xí)效果造成不利影響。

針對上述問題教師應(yīng)在教學(xué)過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)、完善教學(xué)。第一，教師制作的微課視頻時(shí)間宜短。學(xué)生可以不受時(shí)間的限制，利用零星時(shí)間反復(fù)學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容，直到掌握為止。學(xué)生根據(jù)自身情況自主選擇學(xué)習(xí)短視頻內(nèi)容，既能提高自主學(xué)習(xí)能力，又能增加學(xué)習(xí)積極性，還可以大大避免網(wǎng)絡(luò)信息的干擾，避免分散注意力[5]。第二，教師在制作視頻時(shí)應(yīng)避免內(nèi)容過多。主要內(nèi)容可包括視頻教學(xué)、課堂測驗(yàn)等。涉及問題要集中，主題要突出，重點(diǎn)要明確，針對性要強(qiáng)。教師對某一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講授，有利于加深學(xué)生對知識(shí)的理解，而不是泛泛而談。第三，目前微課研究成果容易轉(zhuǎn)化，而且傳播形式多樣，教師要多進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)。提高自身的視頻制作水平。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的應(yīng)用

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)又稱反轉(zhuǎn)課堂。相對于傳統(tǒng)的教學(xué)理念和組織形式，翻轉(zhuǎn)課堂作了大部分的改變，不再以教師為主，而是突出學(xué)生在教學(xué)過程中的“地位”。教師課前布置學(xué)習(xí)任務(wù)和相關(guān)活動(dòng)，學(xué)生提前對基本知識(shí)進(jìn)行熟悉或掌握。課中教師對教學(xué)內(nèi)容逐步引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)對教師的問題進(jìn)行批判性思考，目的是加深對事物本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。所以翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課中、課后順序轉(zhuǎn)換成課前、課中。其以學(xué)習(xí)者為中心，受到了師生的歡迎。2007年，美國的兩位化學(xué)教師發(fā)現(xiàn)使用錄屏軟件錄制視頻進(jìn)行教學(xué)，受到學(xué)生的歡迎。我國的教育學(xué)者是從2015年開始研究翻轉(zhuǎn)課堂的。沈瑛等[6]、高照等[7]對翻轉(zhuǎn)課堂的研究比較早，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂能提高大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，但同時(shí)增加了大學(xué)生的焦慮情緒。

在我國，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的研究相對單一，教學(xué)體系和方法仍不完善，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用還存在諸多問題[8]。一是學(xué)生的困難。學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)模式，接受新模式需要時(shí)間。觀看視頻、查找病例、分析病情，需要比傳統(tǒng)課堂付出更多的時(shí)間和精力。另外，在課堂討論時(shí)學(xué)生因準(zhǔn)備不足，也有一定的壓力。二是教師對課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)不足。課程內(nèi)容設(shè)計(jì)與教學(xué)大綱或者教學(xué)目不匹配，達(dá)不到預(yù)期效果，課前和課堂不能交互支持。另外，教師的課件制作水平不高，會(huì)影響教學(xué)效果，吸引性較差。三是客觀條件的局限。如小組人數(shù)過多，為了保證教學(xué)課堂進(jìn)度，只好壓縮小組匯報(bào)討論的時(shí)間，導(dǎo)致課堂討論難以深入。此外，課堂教學(xué)條件不足，如教室的桌椅設(shè)計(jì)、話筒不足等無法給學(xué)生營造良好的討論氛圍，導(dǎo)致課堂效果打折。

針對上述問題，改進(jìn)方法如下：第一，教師要以學(xué)生為中心，提前設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，切莫“喧賓奪主”。學(xué)生在課前充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)并承擔(dān)自主學(xué)習(xí)的責(zé)任。第二，課中，師生關(guān)系由傳統(tǒng)的教師主動(dòng)、學(xué)生被動(dòng)轉(zhuǎn)換為兩者合作的關(guān)系。師生都參與討論和分享，提高學(xué)生的分析問題、解決問題、文字表達(dá)等能力。教師在課中只是講解重難點(diǎn)，幫助學(xué)生解惑。第三，教師充分利用視頻、動(dòng)畫、圖片、音頻等現(xiàn)代信息技術(shù)，提前將教學(xué)資源儲(chǔ)存，這對教師的要求較高，需要在課前做大量的工作。所以教師要具有一定的綜合素質(zhì)，平時(shí)不斷學(xué)習(xí)，并把學(xué)生作為主體，提高其高階認(rèn)知能力。第四，積極與院校溝通，保證課堂教學(xué)條件。第五，個(gè)性化教學(xué)方法減少學(xué)生學(xué)習(xí)困難。學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間和興趣調(diào)整學(xué)習(xí)內(nèi)容和進(jìn)度，針對學(xué)習(xí)中遇到的問題，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線測評功能，及時(shí)和教師溝通，反饋問題，教師輔以有針對性的講解和指導(dǎo)。

3 案例教學(xué)法的應(yīng)用

案例教學(xué)法(Case-based Learning，CBL)由PBL教學(xué)法發(fā)展而來，即以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。教師在教學(xué)中根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇臨床的熱點(diǎn)、生活的焦點(diǎn)等問題作為案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，最后以學(xué)生為主體，提出解決方案。案例教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

1870年，哈佛大學(xué)首先應(yīng)用CBL教學(xué)法，教學(xué)過程受到好評，后來其他學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)相繼借鑒和使用此法。1989 年，北京醫(yī)科大學(xué)聘請合作單位美國威斯康星大學(xué)的大衛(wèi)·肯迪教授詳細(xì)介紹了CBL教學(xué)模式的具體教學(xué)過程[9-11]。隨后，教育學(xué)者們不斷探索并發(fā)展CBL教學(xué)法。

案例教學(xué)法的難點(diǎn)無法忽視，即總是結(jié)合疾病發(fā)展過程進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，學(xué)生往往會(huì)脫離理論知識(shí)重點(diǎn)，而緊靠課程理論又會(huì)偏離實(shí)際情況。內(nèi)科學(xué)教學(xué)面對的是醫(yī)學(xué)院校大二或大三的學(xué)生，其臨床知識(shí)背景掌握不全面，也成為影響CBL教學(xué)法普遍應(yīng)用的又一難題。解決方案如下：在教學(xué)實(shí)施過程中，不斷鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)問題自行查閱文獻(xiàn)，尋找針對性的課堂答案，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考、發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立解決問題的能力[12]。有研究表明案例教學(xué)法還可以讓學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的理念[13]。

4 多種教學(xué)方式聯(lián)合應(yīng)用

“西醫(yī)內(nèi)科學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)課程之一，占有重要地位。它不僅是臨床各科的基礎(chǔ)，且與臨床各科關(guān)系密切，可以說學(xué)好內(nèi)科學(xué)是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。但以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)模式有其局限性。上文所述諸種教學(xué)模式在臨床教學(xué)中有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)有其無法忽視的缺點(diǎn)，單純用一種方法無法滿足教學(xué)規(guī)劃。因此，如何選擇正確的教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生的臨床熱情,提高學(xué)生的表達(dá)能力與分析和處理問題的能力,快速地讓學(xué)生從理論階段向臨床過渡，這些是內(nèi)科學(xué)教師更應(yīng)思考的問題，也是急需解決的教學(xué)難題。

例如，講解冠心病的時(shí)候，涉及血管動(dòng)脈硬化的知識(shí)點(diǎn)，可用微課動(dòng)畫或者圖片表示血管橫截面不同程度的狹窄，既直觀地展示管腔的動(dòng)脈硬化，又引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步思考不同程度的狹窄能夠引發(fā)什么樣的臨床癥狀。講解冠心病心絞痛時(shí)，用翻轉(zhuǎn)課堂的方式設(shè)置課前自學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生提前接受相關(guān)信息。然后采用案例教學(xué)法，設(shè)置生活中熱點(diǎn)而有趣的問題，如電視劇中的人物為什么生氣時(shí)手放在胸前？含服幾粒藥物以后病情很快得到緩解，他吃的可能是什么藥物？接下來講解冠心病藥物治療時(shí)，可以選用傳統(tǒng)教學(xué)方法，幫助學(xué)生理解記憶。

多種教學(xué)法聯(lián)合教學(xué)既有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，又能培養(yǎng)其創(chuàng)新能力。從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)的教師應(yīng)在教學(xué)中進(jìn)一步探索，以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思考總結(jié)能力和良好溝通能力，為培養(yǎng)新時(shí)代學(xué)習(xí)實(shí)踐型人才貢獻(xiàn)力量。