張 敏

（長江職業(yè)學院，湖北 武漢 430074）

為貫徹落實《國家職業(yè)教育改革實施方案》和《關于在院校實施“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》[1]等文件精神，填補職業(yè)教育老年服務與管理等相關專業(yè)中類型教育的不足，讓老年護理人才培養(yǎng)更加適應養(yǎng)老服務產業(yè)需求，規(guī)范老年護理服務需求評估職業(yè)技能培訓的組織、實施與考核。2020年12月，國家教育部推出了老年護理服務需求評估1+X 職業(yè)技能等級證書，要求首批高職院校試點單位先試先行，積極培養(yǎng)復合型老年護理服務需求評估技術人才，為國家養(yǎng)老服務基本體系建設提供人才與技能支撐，以積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略。

一、老年護理服務需求評估1+X 證書實施的背景

（一）積極應對人口老齡化

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國60 歲及以上人口已達2.64 億，占總人口比重的18.7%，較10年前上升了5.44 個百分點，預計“十四五”時期這一數(shù)字將突破3 億，我國將從輕度老齡化進入中度老齡化階段。這對國家和社會各方面影響將逐漸加深。黨的十九屆五中全會首次明確提出將積極應對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略。中共中央政治局常委、國務院總理李克強對2021年10月全國老齡工作會議做出重要批示，強調老齡工作事關億萬老年人、家庭福祉和國家發(fā)展全局。國務院副總理孫春蘭強調，要深入實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，將積極老齡觀和健康老齡化理念融入經濟社會發(fā)展全過程，構建“預防、治療、照護”三位一體的老年健康服務模式，優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務供給，加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)，推動老齡事業(yè)和產業(yè)高質量發(fā)展。

（二）老年護理服務需求評估的必要性

老年人健康問題呈現(xiàn)多樣性與復雜性，表現(xiàn)為慢性疾病發(fā)病率高，帶病生存時間長，失能風險高，并引發(fā)一定心理與社會健康問題。老年人健康問題狀況決定了老年人對醫(yī)療護理服務需求復雜且必需。2021年11月18日《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》（以下簡稱《意見》）發(fā)布，《意見》將滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合，健全基本養(yǎng)老服務體系。促進老年人養(yǎng)老服務、健康服務、社會保障、社會參與以及權益保障等統(tǒng)籌發(fā)展的指導思想?！兑庖姟芬笤?022年年底前，建立老年人能力綜合評估制度，評估結果在全國范圍內實現(xiàn)跨部門互認。在對老年人的能力和需求進行規(guī)范化評估的基礎上對老年人護理服務需求等級進行準確判定，充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老資源，通過合理配置，為其提供符合健康需求的科學而精準的服務內容，科學評估和判定是各類養(yǎng)老服務機構提供規(guī)范的老年護理服務的基礎。

（三）老年護理服務需求評估政策支持

2019年8月28日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《關于開展老年護理需求評估和規(guī)范服務工作的通知》,強調開展老年護理需求評估工作和規(guī)范老年護理服務的重要性及有關要求[2]。民政部《關于推進養(yǎng)老服務評估工作的指導意見》提出了推進養(yǎng)老服務護理評估的主要任務、基本要求和保障措施，通過養(yǎng)老護理評估以確定護理需求等級、護理服務類型以及政府補貼領取資格及標準等，實現(xiàn)合理配置養(yǎng)老設施、人員和費用，提升養(yǎng)老服務質量和效率。將有利于創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，規(guī)范養(yǎng)老機構良性發(fā)展，讓廣大老年人老有所養(yǎng)，安享幸福晚年。

二、老年護理服務需求評估1+X 證書制度融入高職護理人才培養(yǎng)問題分析

（一）教學標準未有效對接證書標準

雖然高職老年護理學的教學標準與老年護理服務需求評估1+X 證書標準都是針對老年群體健康問題及疾病護理而設置的，但教學標準強調整體護理程序，證書標準偏重于護理需求評估，二者并未實現(xiàn)有效對接。老年護理服務需求評估職業(yè)技能等級標準共設有初級、中級和高級三個等級，規(guī)定了老年護理服務需求評估職業(yè)技能各等級證書標準對應的相關職業(yè)能力要求，通過證書內容學習學生應具備老年護理服務需求評估職業(yè)發(fā)展基本素養(yǎng)及職業(yè)核心知識、技能與能力。能夠根據(jù)老年護理服務需求評估的基本流程、方法與策略，獨立開展老年人軀體功能、心理功能、社會功能以及健康問題與安全風險等方面的全面評估，并進行護理需求等級判定和護理需求方案的制定，以滿足養(yǎng)老服務行業(yè)和老年護理服務工作場所的職業(yè)要求。高職老年護理學教學則重點研究老年期常見健康問題及疾病的護理，以護理程序為主線，著重闡明如何為老年患者提供整體護理,強調臨床思維的培養(yǎng)，強化全國護士執(zhí)業(yè)資格考試內容，主要定位于培養(yǎng)臨床護士。

（二）教學與培訓缺乏合理設計

護理專業(yè)學生需要在2年時間內完成所有專業(yè)基礎、專業(yè)核心和有關專業(yè)拓展課的學習，如果將教學與培訓分開進行，很難實現(xiàn)老年護理服務需求評估大綱要求的課堂講授學時與教學實訓的學時要求，難以保證培訓的全面性、系統(tǒng)性和學生職業(yè)能力與素養(yǎng)的提高。為此，需要對課程教學與證書培訓進行合理設計。老年護理服務需求評估的相關內容分散在多門專業(yè)課程中，且這些課程大多沒有強調老年人這一特殊群體。強調老年群體的老年護理課程課時少和內容多，沒有要求對老年人健康問題的規(guī)范化評估、等級判定及護理需求方案進行實訓。不難發(fā)現(xiàn)，老年護理課程教學未能與老年護理服務需求評估職業(yè)技能培訓直接銜接，學生不易通過證書要求的理論考核與實操考試，也不具備獨立從事老年護理服務需求評估職業(yè)能力。由此可見，需要將老年護理服務需求評估1+X 職業(yè)技能等級證書培訓與日常教學進行有效融合和合理設計，真正實現(xiàn)課證融通。

（三）實訓基地建設與師資團隊培養(yǎng)難

高職院校的老年護理實訓室建設主要目的是為了滿足課程理實一體化教學的需要，老年護理服務需求評估職業(yè)技能等級證書的試點院校的實訓基地建設，則強調與職業(yè)工作場景相似性。除此之外，完成老年護理服務需求評估的基礎內容，評估對象標準化老人培養(yǎng)和評估案例庫的準備也需一定的積累。師資團隊難以做到定期深入各種養(yǎng)老機構、社區(qū)、醫(yī)院或門診進行調研和頂崗鍛煉，實現(xiàn)校企教師互聘存在一些障礙。因此，證書培訓和考核所需的實訓基地建設與師資團隊培養(yǎng)等各類保障條件具有一定難度。

三、老年護理服務需求評估1+X 證書制度融入高職護理人才培養(yǎng)策略

（一）重構人才培養(yǎng)方案

根據(jù)“職教20 條”、1+X 證書制度和習近平總書記對職業(yè)教育工作做出的指示，結合護理專業(yè)國家教學標準與老年護理服務需求評估教學大綱，聚焦老年護理服務需求評估產業(yè)崗位需求和能力標準重構護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，加強老年護理方向人才培養(yǎng)的整體設計，實現(xiàn)專業(yè)建設縱向貫通。在原有的注重老年人常見病與多發(fā)病護理基礎上，強調證書要求的老年護理服務需求評估能力，以精準匹配老年護理服務，合理配置老年服務資源，積極應對人口老齡化格局。在公共基礎課和專業(yè)基礎課上，應加強課程思政建設，弘揚中華民族傳統(tǒng)孝親敬老文化，激發(fā)學生傳承和創(chuàng)新中國傳統(tǒng)文化的信心和決心，并將為老志愿服務納入高校學生實踐內容，營造良好的敬老愛老助老的社會氛圍。通過證書培訓引導學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，增強學生從事老年護理服務的職業(yè)意愿，滿足國家老年人服務多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展需求，培養(yǎng)具有職業(yè)能力和職業(yè)精神的復合型老年護理服務人才。

（二）實現(xiàn)課證融通

通過校企合作，共同打造和完善課證融通專業(yè)教學標準及課程設計。對高職老年護理課程中已有的內容進行總結與回顧，缺少的內容則通過線上及線下混合教學的方式予以強化和拓展。如初級證書的基本知識儲備單元中常見健康問題、特殊綜合征和安全風險問題的發(fā)生原因、主要表現(xiàn)、處理措施與原則以及預防原則，在老年護理學課程中已基本覆蓋，則可以免修。雖然中級證書中生命體征評估與慢性疼痛評估內容在基礎護理學課程中有詳細的講解與操作訓練，活動能力評估、感知覺與溝通能力評估、心理功能評估以及社會功能評估內容在健康評估課程中已有涉及，走失風險評估與虐待風險評估內容在精神護理課程中也有部分重合，但未針對老年人這一特殊人群進行講解。由于老年人具有特殊的生理與心理特點，需要在教學與實訓中予以強化和拓展，強調操作中注意與老年人的語言與非語言溝通技巧以及注意事項。老年護理需求服務要求評估1+X 證書內容中重要且系統(tǒng)完整的利用評估量表來完成案例實際操作、綜合判別和計劃制定的課程內容并未涉及，就需要進行專門的職業(yè)技能等級證書的綜合強化培訓與補修，實現(xiàn)課證線下融通。

積極完善老年護理服務需求評估1+X 職業(yè)技能等級證書相關課程資源庫建設，包括初級及中級證書的課堂講授、習題庫建設和案例庫建設。通過深入養(yǎng)老服務行業(yè)與老年護理服務領域拍攝真實評估案例場景，及時發(fā)布國內外養(yǎng)老服務政策資訊，掌握業(yè)內理念信息，豐富培訓內容，補充線下培訓學時的不足，實現(xiàn)線上與線下混合式教學，為學生和社會從事養(yǎng)老服務行業(yè)的老年護理服務需求的評估師、老年能力評估師、養(yǎng)老護理員、健康管理師以及護士等提供可隨時培訓學習的平臺。

（三）加強教學團隊建設

通過1+X 證書試點制度，實現(xiàn)產教融合，創(chuàng)新教學團隊建設。組織教學團隊加強與老年護理服務需求評估等級證書培訓評價組織的緊密聯(lián)系，參與培訓評價組織對老年護理服務需求評估“X”職業(yè)技能等級標準和證書相關開發(fā)建設工作，發(fā)揮學校專業(yè)師資教育教學與創(chuàng)新研究能力，形成產學研用深度融合的創(chuàng)新共同體。組織教學團隊參與培訓職業(yè)技能等級證書師資與考評員培訓，了解國家養(yǎng)老服務政策體系，關注養(yǎng)老服務創(chuàng)新發(fā)展模式，學習老年護理服務需求評估先進技術，獲得老年護理服務需求評估職業(yè)技能等級證書考評員和師資認證，提高教學團隊“雙師型”教師比例及培訓能力。還可組織教學團隊深入老年服務領域或養(yǎng)老服務行業(yè)參與實踐，通過加強校企共聯(lián)建設，共同打造師資培養(yǎng)標準與體系與頂崗實踐體系等，落實雙師雙向交流制度，提高教學團隊的社會服務能力和組織協(xié)調校企合作的能力[3],通過鄉(xiāng)村養(yǎng)老與社區(qū)服務項目，與養(yǎng)老服務機構深度合作，輔助養(yǎng)老機構對老年人開展相關評估工作，在協(xié)助養(yǎng)老機構達到我國養(yǎng)老機構強制性國標《養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范》，既可提高養(yǎng)老服務質量和規(guī)范程度，又可提高教學團隊老年護理服務需求評估的實踐能力。

（四）加強實訓基地建設

高職院校應加大校內實訓室建設經費投入，結合老年護理服務需求評估培訓、考核要求以及老年護理服務需求評估技術的新進展與新標準，增加相關實訓物品的采購，改善實訓基地的配套設施，健全老年護理實訓基地的管理機制，進一步完善老年護理實訓基地建設，以接近老年護理服務需求評估的職業(yè)場所，讓學生在模擬的老年護理服務職業(yè)場景中進行實操練習，從而保證實操的練習效果。還應加強與老年護理服務機構長期合作，將實訓基地從校內延展到校外真實的老年護理職業(yè)場景中，增加學生老年護理評估的見習機會與志愿服務的機會，并與老年護理服務機構合作，培養(yǎng)能準確識別具備老年常見問題的標準病人，并利用老年護理服務機構的案例資源，不斷充實與優(yōu)化實訓案例庫，全面提高學生的老年護理服務需求的評估實踐能力。

四、結語

通過聚焦老年護理服務需求評估產業(yè)崗位需求和能力標準重構職業(yè)教育老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案；將證書的理論與實訓內容有機融入課程與培訓，搭建老年護理服務領域課程體系，創(chuàng)新育人模式；通過加強校企共聯(lián)建設，共同打造師資培養(yǎng)標準與體系和頂崗實踐體系等，完成“雙師型”師資隊伍搭建；通過產教融合，依托校內的場地資源，利用產業(yè)的案例資源，實現(xiàn)實訓室共建、模塊化實訓課程開發(fā)、評估案例研發(fā)以及標準化病人看護，實現(xiàn)老年護理服務需求評估人才技能提升，促進就業(yè)與再就業(yè)，實現(xiàn)將老年護理服務需求評估1+X 證書制度融入高職護理人才的培養(yǎng)，培養(yǎng)復合型老年護理技術技能人才。