王晨宇，趙學萍，賈玉梅，黃曉夢，武亞楠，黃先濤

(河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

在新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情防控中，傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)在救治事故災難傷員和疫情預防方面暴露出一些不足，如個人防護設備短缺、各項防控措施無法有效落實及醫(yī)護人員精力不足等。借助“5G網(wǎng)絡”、“智慧醫(yī)院”、“大數(shù)據(jù)分析”等科技手段，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式成為疫情防控期間重要的診療手段之一[1]?，F(xiàn)以河北北方學院附屬第一醫(yī)院為例，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展模式在醫(yī)院的實際應用進行調(diào)研，分析存在的問題，探討優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，拓展服務內(nèi)容，線上線下結(jié)合為公眾提供醫(yī)療支持的效果，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的高質(zhì)量發(fā)展提出建設性的策略和建議。

1 國內(nèi)外“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展現(xiàn)狀

以日本和美國為代表的發(fā)達國家醫(yī)療信息化水平發(fā)展較快，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步早，商業(yè)模式也更加成熟、規(guī)范，且細分領(lǐng)域很多，可根據(jù)用戶的不同需求提供個性化的指導方案。如美國Epocrates移動醫(yī)療公司可為廣大患者提供“手機看病”的服務，全美半數(shù)以上的醫(yī)生在此系統(tǒng)注冊執(zhí)業(yè)。ZEO是一家提供移動睡眠監(jiān)測和個性化睡眠指導的公司，可為需求者提供具有針對性的睡眠服務指導。

我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展主要分為3個階段。第一階段始于20世紀80年代，部分醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和遠程服務實現(xiàn)會診，拓寬醫(yī)療服務，但有很大的局限性，只能服務特定人群。第二階段從90年代到我國信息網(wǎng)絡化建設發(fā)展時期，開始逐步構(gòu)建跨區(qū)域的網(wǎng)絡醫(yī)療綜合服務平臺，該服務平臺的構(gòu)建使醫(yī)學人員的交互學習和信息交流變得更加便利。第三階段從2000年到現(xiàn)在的醫(yī)學信息網(wǎng)絡推廣和服務階段，借助互聯(lián)網(wǎng)通訊的高效性，各大醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)學診療信息的溝通交流，醫(yī)療服務進入新的發(fā)展階段?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可幫助患者節(jié)約大量時間，提升醫(yī)療診療效率，降低醫(yī)療成本[2]。新冠疫情的爆發(fā)對各級醫(yī)療機構(gòu)預防院內(nèi)感染提出了更高要求，疫情對公眾理念及行為的沖擊都成為患者改變就醫(yī)習慣的加速器，民眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場接受度、需求度將逐漸提高。

新冠疫情爆發(fā)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在我國發(fā)展緩慢，2012年起我國國內(nèi)一些規(guī)模較大的醫(yī)院從長遠發(fā)展角度出發(fā)，積極籌建互聯(lián)網(wǎng)健康服務體系，但服務內(nèi)容還不夠多元化，對專業(yè)人士的依賴程度也較高，普通患者無法享受高質(zhì)量的服務。2014-03月我國移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟移動醫(yī)療專委會成立，醫(yī)院開始與互聯(lián)網(wǎng)公司合作，有些醫(yī)院在發(fā)展過程中結(jié)合自身內(nèi)部發(fā)展需求，將移動醫(yī)療服務委托給第三方專業(yè)化互聯(lián)網(wǎng)公司，但因醫(yī)護工作者日常工作十分繁重，導致他們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需求的關(guān)注度不夠[3]，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的應用有限，大眾信任程度較低，有些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療甚至逐漸成為醫(yī)藥公司銷售產(chǎn)品的廣告平臺。

2 河北北方學院附屬第一醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”診療模式實踐應用

為滿足患者醫(yī)療服務需求，推進互聯(lián)網(wǎng)+工程體系的建設，實現(xiàn)醫(yī)療資源線上線下的高度整合，河北北方學院附屬第一醫(yī)院于2019-05月正式提出在線問診服務，包含智能導診服務、視頻問診活動、移動繳費服務等，受到患者認可。

2.1 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化診療平臺

依托App、微信公眾號及多種支付服務窗平臺，搭建官方信息門戶端，服務流程涵蓋患者就診全過程，可實現(xiàn)將醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、影像學信息系統(tǒng)(PACS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、企業(yè)微信系統(tǒng)等數(shù)據(jù)整合、信息共享、流程協(xié)同，根據(jù)患者就診流程優(yōu)化設計并構(gòu)建體系。智能導診服務、預約掛號服務及視頻問診服務是該平臺核心亮點。河北北方學院附屬第一醫(yī)院41個?？频牧俣嗝t(yī)生可在該平臺為廣大患者提供在線門診服務，滿足慢性病患者以及復診患者的基本需求。缺乏醫(yī)療專業(yè)知識的門診患者很難精準找到所需就診的科室，醫(yī)院構(gòu)建基于患者癥狀的智能化分診平臺，提供以具體軀體癥狀為判斷依據(jù)的線上智能化預檢、分診服務，系統(tǒng)知識圖譜涵蓋心血管科、呼吸科、消化科等12大?？? 000余種疾病，實現(xiàn)典型到非典型癥狀、常見病到罕見病的全覆蓋，實現(xiàn)“預檢分診+預約掛號”的一體化門診服務模式。新冠病毒疫情常態(tài)化防控期間開展“線上門診”，可以減少患者暴露機會，規(guī)避感染風險，降低公眾盲目焦慮及心理障礙的發(fā)生率。

2.2 電子票據(jù)系統(tǒng)提升患者就診效率

醫(yī)院推行門診患者就診“線上一體化”體系，實現(xiàn)從預約掛號、線上繳費、票據(jù)獲取全流程閉環(huán)的自助服務模式，建設成為張家口市首家實行門診電子票據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)。門診就診付費的患者可以直接在手機上獲取就診電子票據(jù)，通過醫(yī)院信息門戶端集中保存患者就診信息及電子票據(jù)信息，電子票據(jù)保存至個人信息端，方便患者隨時查看、下載、發(fā)送、打印及報銷使用，便于保管，避免丟失風險，減少原來需要到窗口完成的票據(jù)打印流程，避免重復排隊時間，尤其在新冠肺炎疫情時期，通過電子票據(jù)系統(tǒng)可以減少人員接觸，防止疫情傳播。對有紙質(zhì)票據(jù)獲取需求的患者，可通過門診自助機服務平臺及人工窗口獲取。

2.3 圍繞就診流程做好患者診后疾病管理

以慢病管理為基礎(chǔ)的線上診療平臺，圍繞慢病患者的服務及管理，在線上診療平臺對患者身份及就診信息進行梳理匯總，向符合復診條件的患者提供依托既往病史為基礎(chǔ)的在線一對一復診，并根據(jù)實際情況提供在線續(xù)方及開具預約檢查、檢驗等服務。

2.4 通過線上健康教育推進健康理念實施

隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施推行，河北北方學院附屬第一醫(yī)院通過科普宣傳加強健康常識普及，推廣防病重于治病的理念，越來越多的患者能夠在診療后獲得專業(yè)醫(yī)療知識?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這種全新的服務業(yè)態(tài)和服務模式實現(xiàn)了內(nèi)部流程的變革和創(chuàng)新，推動了醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)時代、疫情常態(tài)化防控背景下的轉(zhuǎn)型升級，調(diào)整內(nèi)部流程，醫(yī)院將“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務端口前移并加重。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”診療模式存在的問題

3.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境亟需規(guī)范

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)能否獲得長遠發(fā)展與制度規(guī)范是否健全完善密切相關(guān)。為支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展，我國政府相繼出臺了一系列規(guī)章制度，但制度規(guī)范和法律體系還不夠完備，醫(yī)療糾紛問題頻發(fā)[4]；醫(yī)院自身也制定了一些管理制度，但規(guī)章制度的落實情況并不理想。此外，患者主體、互聯(lián)網(wǎng)端口的醫(yī)生主體及當?shù)蒯t(yī)生主體間法律關(guān)系尚不明晰?；ヂ?lián)網(wǎng)端口醫(yī)生主要承擔網(wǎng)絡咨詢后醫(yī)療相關(guān)法律責任，法律責任由當?shù)蒯t(yī)生承擔，互聯(lián)網(wǎng)端口醫(yī)生和當?shù)蒯t(yī)生間缺乏信息交流，直接影響診斷的精準性和科學性。

3.2 醫(yī)患主體雙方對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”都缺乏明確的認識

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式下，患者和醫(yī)生不需要見面，可借助網(wǎng)絡端口進行病情討論，節(jié)省了時間和費用，提高了醫(yī)療效率。但在實際工作中，部分醫(yī)務人員對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”沒有明確的認識，使用上存在問題，宣傳推廣熱情不高。部分患者認為只有和醫(yī)生面對面交流才能更好地診斷病情，患者對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務不認可、不信任也是影響該模式發(fā)展的重要因素[5]。

3.3 優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才嚴重不足，不能滿足市場需求

為促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展，需引導高水平的醫(yī)護人員參與進來。目前大型公立醫(yī)院擁有較多優(yōu)秀的醫(yī)務人員，但由于日常工作繁忙，醫(yī)生沒有多余時間進行網(wǎng)絡問診；且“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對醫(yī)生的資質(zhì)審核只限于證書，醫(yī)生個人的職業(yè)道德和技術(shù)水平是否達標，是否能夠滿足不同患者的基本訴求等，都沒有嚴格的審核程序，這也引發(fā)公眾質(zhì)疑，降低對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信任度[6]。重視程度不夠、經(jīng)濟扶持不多，制約了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展。

4 我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展的對策及建議

4.1 加強管理，明確醫(yī)療責任

制定一套基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)化體系。首先明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”中患者、醫(yī)務人員及網(wǎng)絡平臺負責方的法律關(guān)系。其次明確醫(yī)療責任，遵循公平原則確認當事人雙方的法律責任。再次制定針對醫(yī)療信息安全的法律法規(guī)，對某些平臺端口的工作人員私自修改醫(yī)療信息的行為，必須要有健全的制度對其進行規(guī)范約束。要對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)人員進行專業(yè)化培訓，確保人員資質(zhì)，培養(yǎng)一批精通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務和管理人員，同時提升“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”準入門檻，讓那些具有較強實力的醫(yī)療機構(gòu)能夠在這一領(lǐng)域中大顯身手。

4.2 提升宣傳力度

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展不僅和技術(shù)有關(guān)，也與宣傳有關(guān)，廣泛的宣傳能夠讓患者更加了解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，并增強信任度。積極推動醫(yī)療機構(gòu)認識“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在優(yōu)化醫(yī)療服務中的價值和意義，以使更多的醫(yī)療機構(gòu)合理應用這種新型診療模式。

4.3 制定健全、規(guī)范的制度標準，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展提供制度保障

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展和進步需要統(tǒng)一的操作規(guī)程、信息傳輸模式作為支撐，注重網(wǎng)絡資源整合及信息傳輸?？稍O立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”調(diào)度管理中心，明確不同機構(gòu)的權(quán)利和責任，制定標準化的制度，不同區(qū)域應根據(jù)自身實際情況進行制度的優(yōu)化完善。

4.4 加大資金投入

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展能夠帶動整個行業(yè)的發(fā)展，提升行業(yè)效益。在新冠疫情期間，經(jīng)濟發(fā)展受阻，醫(yī)療系統(tǒng)開展新型診療服務模式可成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展的一個突破點[7]。加大對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的投入，消除行業(yè)效益下降帶來的不利影響，建立科學完善的市場經(jīng)濟制度，擴大“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”整體市場需求。從長遠利益出發(fā)，以大眾基本訴求為出發(fā)點，實現(xiàn)運營模式的優(yōu)化完善，采取多種方式降低患者的醫(yī)療成本開支。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新型診療服務模式，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療覆蓋領(lǐng)域的拓展和延伸，為患者提供更多便利，提升了服務質(zhì)量，降低了醫(yī)療成本?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”立體化、多層次的發(fā)展可使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務，并促進我國醫(yī)療行業(yè)的整體發(fā)展。