葉 君

（廣州軟件學院 廣東·廣州 519900）

1 一般資料

L同學，男，19歲，廣東東莞人，某高校網(wǎng)絡系大一學生，漢族，兩個月前和初戀女友分手，現(xiàn)住在學生宿舍，無宗教信仰。父親是警察，母親是護工，家庭經(jīng)濟條件尚可，是家中的獨生子，自述自己性格較為開朗、樂于助人，是系心理輔導站的學生干部，也是班級心理委員，經(jīng)常幫助其他同學處理矛盾和問題。

2 個人成長史

足月順產(chǎn)。出生時體重正常，無缺血缺氧史。童年身體健康，是家中的獨生子。從小隨父母生活，父母從小對其規(guī)范要求較多，但因工作忙而無暇顧及他的生活日常。來訪和父母之間關系還行但不算親密，感覺父母間比較和諧。成長過程較為順利，沒有遇到過重大挫折，家中也未發(fā)生過對來訪者影響較大的重大變故。高中時期曾暗戀過班上的一位女生，但因為缺乏自信，不敢表白，最后不了了之。

3 主訴與個人陳述

主訴：自兩個多月前和女友分手，出現(xiàn)偶發(fā)性入睡困難等抑郁癥狀。

個人陳述：兩個月前，相戀三個月的女友和自己提出分手，來訪嘗試挽回無果，抑郁消沉至今，曾到心理中心預做過一次咨詢，輔導員也找其談話多次，來訪表示并沒有改善，于是輔導員再次代其約了本次咨詢。

來訪表示，自從和女友分手后，腦袋像糨糊一樣，覺得每天都郁郁寡歡，擔心會一直頹廢放縱下去。曾經(jīng)嘗試和女生道歉，希望能挽回，但是對方都不予理會?，F(xiàn)在自己的狀態(tài)就是什么都不想干，任何事情都無法集中注意力，朋友聚會也不想出去。當自己一個人在宿舍的時候，偶爾會有輕生的念頭，但理智知道不會真的這樣去做。由于自己是班級的心理委員，經(jīng)常需要幫其他同學排憂解難，覺得自己不應該這么頹廢，但是又無能為力，希望能通過心理咨詢來解決目前自己這個抑郁狀態(tài)的問題。

4 觀察和收集的資料

輔導員代其預約了本次咨詢，來訪者獨自到訪，身材高瘦，膚色偏黑，衣著整潔，舉止得體，禮貌性笑容較多，但表情略顯矛盾，嘴在笑眉頭卻緊蹙，坐姿端正，態(tài)度配合，稍顯局促緊張。平素體健，無重大軀體疾病，學校體檢正常。緊張、抑郁、害怕的情緒經(jīng)常出現(xiàn)，注意力不集中、失眠、興趣減退等癥狀持續(xù)兩個多月，沒有服用任何藥物；無家族精神病史。神志清醒，未見感知覺障礙，說話有條理，回答切題，思維清晰，語言流暢，表達語速較慢，以前喜歡打游戲。正常的學習、工作和生活受到一定影響和干擾，與家庭成員、同學、朋友的交往減少。

5 評估與診斷

（1）綜合臨床收集的資料，該來訪者記憶力及智力正常，不良情緒除了表現(xiàn)在刺激事件外，也有泛化現(xiàn)象，癥狀持續(xù)時間已有2個多月，自知力完整，無重大軀體疾病，抑郁狀態(tài)明顯，主動求醫(yī)后無果便中斷咨詢，后輔導員代預約咨詢，來訪自行前往。心理問題的關鍵點主要為對來訪移情、退行、自我否定等防御機制的干預，協(xié)助其在意識層面接納潛意識的部分。

不良情緒屬于對生活事件的過度應激反應，持續(xù)時間超過兩個月，不足半年，無明顯人格與思維障礙，社會功能受到一定影響，已出現(xiàn)泛化，屬于心理咨詢的工作范圍。

（2）初步印象。嚴重心理問題：失戀引發(fā)的抑郁狀態(tài)。診斷依據(jù)：根據(jù)嚴重心理問題的診斷標準：①來訪者體驗的不良情緒由強烈負性生活事件引起，被現(xiàn)實因素所激發(fā)，具體原因是被前女友分手；②持續(xù)時間較短，接近兩個月；③不良情緒不僅針對刺激事件，還在日常生活、學習中出現(xiàn)泛化；④人格無明顯異常；⑤思維合乎邏輯，知、情、意統(tǒng)一；⑥難以保證正常的學習、工作、生活和社會交往，社會功能受到明顯影響。

（3）鑒別診斷。①與精神性疾病相鑒別：精神病患者的特點是患者的主客觀不一致、知情意不協(xié)調、人格不穩(wěn)定，多數(shù)患者會表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂、行為異常等，對自身的精神疾病沒有自知力，通常不會主動求醫(yī)。而本案來訪者的主客觀一致、知情意協(xié)調統(tǒng)一、個性穩(wěn)定，未見幻覺、妄想等精神病的癥狀，自知力完整，能主動求醫(yī)，因此可以排除精神病。②與一般心理問題相鑒別：一般心理問題的始發(fā)事件通常較為輕微，反應強度較弱，不良情緒僅針對刺激事件，癥狀持續(xù)2個月以內(nèi)，社會功能基本不受影響。而本案來訪者心理問題的始發(fā)事件和情緒反應都較為強烈，對象及內(nèi)容已出現(xiàn)泛化，持續(xù)時間超過2個月，未滿半年，社會功能受到一定程度影響，因此不屬于一般心理問題。③與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁性神經(jīng)癥一般表現(xiàn)為沒有明確客觀對象和具體內(nèi)容的擔心郁悶和輕生念頭，還伴有長期且持續(xù)的情緒低落、興趣減退、對前途悲觀失望、自我感覺差等抑郁癥性癥狀，病程一般持續(xù)2年以上，且有頭痛、腰背無力等軀體癥狀等。本案來訪雖然也以抑郁為主要癥狀，但由于抑郁情緒有明確的客觀對象和具體內(nèi)容，且持續(xù)時間2個多月不到半年，對象出現(xiàn)一定程度泛化，社會功能也受到一定影響，但仍能保證日常生活和上課，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。

6 原因分析

（1）生物學原因：該來訪生理軀體等方面正常，沒有明顯的生物學原因。（2）社會原因：①存在負性生活事件：被女友提出分手；②成長過程中被否定較多，習慣性壓抑情緒和討好他人，以此獲得他人的關注和重視；③父母嚴格的教養(yǎng)方式和較高的期望使來訪者對自己不自信；④沒有充分利用社會支持系統(tǒng)；⑤周圍沒有能夠理解來訪的長輩親友。（3）認知心理原因：①認知上存在不合理信念；②被抑郁情緒困擾，但由于缺乏有效解決問題的行為模式，內(nèi)在自我缺乏力量，無法自行解決。

7 咨詢目標與咨詢方案

7.1 咨詢目標

近期目標：（1）緩解來訪者當前以抑郁為主的不良情緒體驗及由此引起的各種癥狀；（2）調整來訪的認知偏差，澄清挑戰(zhàn)其觀念中非理性信念，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在自我，逐漸建立自信心，客觀地看待自己在人際關系中的重要性。

遠期目標：（1）幫助來訪形成正確的自我概念，客觀認識自己和周圍環(huán)境的關系；（2）提高來訪自我抗挫折能力和人際交往能力，減少此類情緒困擾和行為障礙在以后生活中出現(xiàn)的傾向性；（3）幫助來訪整合內(nèi)在人格系統(tǒng)，今后更好地適應現(xiàn)實生活。

7.2 咨詢方案

治療方法：主要運用人本/超個人主義心理學流派中的“專注法”和“心像法”配合認知談話技術來幫助來訪者澄清自身感受和事件的對應關系，對其關于失戀問題的一系列負性情緒進行梳理，實現(xiàn)內(nèi)在自我的對話，從潛意識中重新發(fā)現(xiàn)真實自我，最終緩解各種身心癥狀，并引導來訪者進行積極的自我探索，達到自我成長的目標。

（1）心理診斷階段：咨詢師與來訪者建立良好的咨詢關系，明確來訪的需求，共同制定短期的咨詢目標，明確來訪對前女友的情感依戀來源，發(fā)掘來訪持續(xù)抑郁低落的深層原因。（2）領悟、修通階段：咨詢師與來訪者一起探討不合理信念產(chǎn)生的原因和目前采用的解決方法。在潛意識層面幫助來訪找到內(nèi)在真實自我，并通過自我對話的方式，整合內(nèi)在矛盾沖突的副人格，鼓勵來訪重新接納真實的自己。（3）再教育階段：評估之前的咨詢效果以及對來訪的影響。重塑自信。

8 咨詢效果的評估

來訪者自我評估：覺得舒服輕松許多，可以集中注意力看書，和舍友同學出去聚餐，偶爾玩游戲打球，接受已經(jīng)分手的事實，雖然看到前女友還會有情緒起伏，但不明顯了。晚上基本能正常入睡，沒這么害怕被人嫌棄或討厭了。今后會努力提升自己的能力和知識，讓自己變得越來越優(yōu)秀，更開朗自信。

心理咨詢師的評估：在咨詢的過程中，由第一次進入咨詢室的陰郁拘謹、愁容滿面到咨詢結束時的輕松愉快自信煥發(fā)，來訪者的變化是非常明顯的。通過輔導員的回訪和跟蹤，得知來訪能重新投入到日常的學習、工作和生活中。

9 對本次咨詢案例的總結

情感問題在大學生群體中非常普遍，因為對自己、對愛情和性的不了解，大批學生被情感問題困擾一蹶不振甚至放棄生命。通過本案例，咨詢師認為多數(shù)情感人際類心理問題，核心都是個體對自我的不確定性和對自我的不接納造成，運用人本/超個人主義流派的技術能很好的穿透問題的表象，直達人本真，相信“人本具足”，在“全人發(fā)展”的道路上尊重個體的成長，為更多在困惑煎熬中的大學生們提供更優(yōu)質的心理咨詢服務。