紀(jì)忠紅 梁彥蕊 林婕 趙麗華

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

護(hù)理大學(xué)生群體是未來醫(yī)務(wù)護(hù)理隊伍的主力軍，如何培養(yǎng)他們優(yōu)良的心理素質(zhì)，提升綜合能力和身心健康水平，是護(hù)理專業(yè)教師和輔導(dǎo)員面臨的一個重要課題。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是在團(tuán)體情境下實施的心理輔導(dǎo)，它通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中不斷地觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系、學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的適應(yīng)能力。易術(shù)心理劇[1]擷取了心理劇、社會計量、完形治療、傳統(tǒng)中醫(yī)及多種創(chuàng)造性表達(dá)藝術(shù)的精髓，并將這些治療理念加以融合，據(jù)此進(jìn)行診療，進(jìn)而協(xié)助人們釋放與調(diào)節(jié)個人在生理或人際方面，以及心靈甚至文化上或種族間的阻礙、糾結(jié)與失衡的狀態(tài)。

面對2020 年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情這一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，眾多醫(yī)護(hù)人員為抗擊疫情紛紛逆行，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生樹立了榜樣。此次疫情突如其來，全社會齊心協(xié)力共同抗疫，學(xué)生居家學(xué)習(xí)，開課不開學(xué)、停學(xué)不停課、開學(xué)時間不確定，這對即將面臨實習(xí)的護(hù)生更是一個嚴(yán)峻的考驗。筆者將線下易術(shù)心理劇技術(shù)融合團(tuán)體心理輔導(dǎo)的經(jīng)驗，用于新冠肺炎疫情期間護(hù)生組長的網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

本學(xué)院?？拼蠖o(hù)生65 人，其中男生12 人，女生53 人，均為學(xué)院篩選出的各實習(xí)點大組長（以下簡稱組長），另有6 名輔導(dǎo)員老師同時參加。

1.2 輔導(dǎo)問題、目標(biāo)和實施方法

1.2.1 輔導(dǎo)問題：團(tuán)體輔導(dǎo)實施前建立微信群，先請每位組長思考自己最困惑的心理問題，組長們共提出包括現(xiàn)實問題和心理問題65 個，再聚焦到具體的、可操作的心理輔導(dǎo)問題，主要集中在兩方面：如何做好實習(xí)工作、學(xué)習(xí)、考試的平衡？如何與組員、護(hù)理部主任及病人溝通？

1.2.2 輔導(dǎo)目標(biāo)：針對上述聚焦問題，通過角色扮演、角色交換、角色訓(xùn)練、情景模擬、自我對話等技術(shù)，幫助組長們更好地認(rèn)識自身優(yōu)勢，提升自信心和自我正能量，做好實習(xí)工作、學(xué)習(xí)、考試的平衡，提高溝通交流、解決問題的能力和管理能力。同時協(xié)助輔導(dǎo)員老師疏解護(hù)生組長因疫情導(dǎo)致的焦慮、恐懼等情緒，幫助他們更好地應(yīng)對疫情，順利完成實習(xí)任務(wù)。

1.2.3 實施方法

采用社會計量方法[2]，將組長分成兩組，分別定為第一組32 人+輔導(dǎo)員老師，第二組33 人+輔導(dǎo)員老師。輔導(dǎo)時間均為120 分鐘。輔導(dǎo)前邀請組長分別找好自己的合作伙伴，自定義為A 和B，相互自我介紹，為輔導(dǎo)實施做好準(zhǔn)備。確定好輔導(dǎo)時間，預(yù)先下載好網(wǎng)絡(luò)平臺（矚目、保持網(wǎng)絡(luò)通暢），準(zhǔn)備好小紙片、筆等小物品。

具體實施時按照暖身、行動、分享三部曲進(jìn)行，過程中，重點共情組長感受，關(guān)注參與的每個組長，對可能出現(xiàn)的問題及時輔導(dǎo)，配合社會計量的方法及時檢測輔導(dǎo)效果。（1）暖身。邀請組長想象彼此手拉手，同在一個教室里，圍在一個圓圈內(nèi)。通過屏幕看到彼此的眼睛，告知大家這是體驗式的學(xué)習(xí)，需要大家積極參與，遵守保密原則，目的是創(chuàng)造一個溫暖安全的氛圍。隨機邀請2 個組長進(jìn)行角色交換[3]的自我介紹，即A 變成B 介紹B，B 變成A 介紹A，這樣的介紹很快拉近組長之間的心理距離，同時也活躍了氣氛；繼續(xù)邀請一位組長（C）和自己親密接觸的物品角色交換，介紹自己（C）。過程中，輔導(dǎo)教師評估組長情況，分別予以肯定、鼓勵，或協(xié)助解決存在的問題，如內(nèi)在的沖突、缺乏自信心等，引導(dǎo)到一個比較和諧、自信的狀態(tài)，再應(yīng)用社會計量方法檢測其他組長學(xué)習(xí)的效果。（2）行動。隨機邀請組長，分別扮演實習(xí)組長和護(hù)理部主任、實習(xí)生和急診病人，進(jìn)行初次見面時情景的即興演出，輔導(dǎo)教師共情護(hù)生感受，就出現(xiàn)的禮貌問題、病人病情應(yīng)對問題、溝通問題、護(hù)生矛盾問題等進(jìn)行輔導(dǎo)。再邀請學(xué)生在四張小紙片上分別寫上工作、學(xué)習(xí)、考試、自我關(guān)照。與紙片上的角色進(jìn)行交換，分享在這些角色里的感受。過程中，組長逐漸理清思路、澄清困惑、找到方法，表現(xiàn)出很好的自發(fā)性和創(chuàng)造力。（3）分享。邀請組長和參與的輔導(dǎo)員老師分享過程中的感受。

1.3 研究方法

采用質(zhì)性研究的方法，以研究者本人作為研究工具。在自然情境下，通過研究者與組長之間的互動、結(jié)合組長們的自我思考，收集心理困惑問題資料（輔導(dǎo)前）；通過網(wǎng)絡(luò)面對面接觸、觀察、互動，收集學(xué)生的心理感受資料（輔導(dǎo)中）；將矚目收錄的聊天內(nèi)容及學(xué)生最后分享的語音轉(zhuǎn)換成文字材料（輔導(dǎo)結(jié)束時）；三個月后，跟蹤觀察實習(xí)單位護(hù)生面對疫情時的實習(xí)表現(xiàn)。對收集的這些資料，利用質(zhì)性研究文本分析工具Nvivo12 進(jìn)行文本挖掘和自動編碼，將編碼后的觀點整理、分出類別，再進(jìn)一步提煉出主題，得出結(jié)論，為效果評價提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 輔導(dǎo)后護(hù)生組長自我感受得到改變

輔導(dǎo)前，組長們被很多問題困擾著，有擔(dān)心焦慮；在輔導(dǎo)過程中能積極參與，驚喜于同學(xué)和自己在角色扮演中分享的感受，具有很強的自發(fā)性和創(chuàng)造性，看到自身更多的長處，自信心提升；輔導(dǎo)后，對于之前聚焦的問題，組長們自己找到了答案，感覺特別開心，對自身、對實習(xí)及帶領(lǐng)團(tuán)隊充滿信心，感恩老師和同學(xué)們能在網(wǎng)絡(luò)里相遇，雖然疫情無情但師生有情，感覺不孤單，有力量，淡定安在，其樂融融。

2.2 輔導(dǎo)后護(hù)生組長認(rèn)知得到調(diào)整

經(jīng)過輔導(dǎo)，組長們在學(xué)習(xí)、考試、工作、人際關(guān)系、心態(tài)、自我的認(rèn)知上得到調(diào)整，紛紛表示：“學(xué)習(xí)、考試、工作都要注重平時的積累”；“多鼓勵自己，勉勵自己，學(xué)會自我引導(dǎo)、自我減壓，關(guān)照好自己，才會給別人帶來積極的影響”；“多多角色換位，多設(shè)身處地為別人著想，才能構(gòu)建和諧的同學(xué)關(guān)系”，“相互支持，多交流、多分享，才能平衡好自我與他人之間的關(guān)系”；“擺正心態(tài)迎接挑戰(zhàn)，遇到事情需要積極處理，主動去做，不逃避”；“在以后的實習(xí)中不管遇到什么樣的困難，都要以一顆平常心對待”；“做完事情后要有反思”等。

2.3 輔導(dǎo)后護(hù)生組長能力得到提升

體驗式、情景式學(xué)習(xí)既可以減壓又可以在開心的氛圍中學(xué)到知識，學(xué)到調(diào)節(jié)情緒的方法和溝通技巧，使組長們認(rèn)識到自身的管理能力、溝通能力和解決問題的能力，相信自己更有能力應(yīng)對疫情、應(yīng)對實習(xí)中遇到的問題。

2.4 輔導(dǎo)員老師看到護(hù)生組長的變化

在整個過程中，參與的輔導(dǎo)員老師感受到護(hù)生組長的自發(fā)性、創(chuàng)造力和正能量。經(jīng)過輔導(dǎo)，組長們原本有些焦慮、擔(dān)心的情緒開始放下，自信心得到提升，有信心能夠帶好實習(xí)團(tuán)隊。2.5 三個月后，跟蹤在各實習(xí)單位護(hù)生組長的表現(xiàn)，實習(xí)總體反饋滿意。

3 討論

3.1 網(wǎng)絡(luò)單次易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)有顯著效果

此次新冠肺炎疫情改變了人們熟悉的生活、學(xué)習(xí)、工作模式，給人們帶來了各種各樣的挑戰(zhàn)。本課題借助網(wǎng)絡(luò)媒介，根據(jù)團(tuán)體的具體情況，將易術(shù)心理劇融于團(tuán)體心理輔導(dǎo)中，靈活應(yīng)用社會計量、角色交換、角色扮演等技術(shù)，運用團(tuán)體力量，直接切入組長們的心理困惑、心理感受和情緒，既針對護(hù)生組長的共性問題進(jìn)行積極有效的輔導(dǎo)，同時又解決個性化問題，注重挖掘護(hù)生組長個人內(nèi)在潛能，調(diào)動內(nèi)在積極力量，有效地體現(xiàn)了心理劇團(tuán)體的自發(fā)性和共同創(chuàng)造力的特征。雖然是單次的輔導(dǎo)，這一結(jié)果與鄭晨樂等[4]開展的線上團(tuán)體輔導(dǎo)一致，具有正向促進(jìn)作用。

3.1.1 角色交換可以帶出更多的覺察、解決和希望的技巧

心理劇創(chuàng)始人Moreno 形容角色交換像是心理劇的引擎[5]，通過個體去扮演另一個人在某情境中的行為舉止，在位置上交換到對方的角色中，模仿對方的姿勢、動作、語言等，整個人都進(jìn)入另一個人的角色去探索，做到真正的“換位思考”，這樣能夠透過對方的角度來看事情，可以帶出更多的覺察、解決和希望的技巧。如，同學(xué)A 變成同學(xué)B 后，仿佛換了個腦袋，換了雙眼睛，再看自己，就有了新的領(lǐng)悟。在心理劇劇場里與物品的交換經(jīng)常進(jìn)行，網(wǎng)絡(luò)里嘗試運用紙片或筆等小物品，這與線下的團(tuán)體輔導(dǎo)可以起到同樣的效果。

3.1.2 社會計量可以快速了解團(tuán)體動力

社會計量由Moreno 創(chuàng)立，是用來測量團(tuán)體人際關(guān)系的方法，主要用于測量人際選擇的過程，也就是評估團(tuán)體成員間相互吸引、相互排斥的一種特定方法，可以促進(jìn)團(tuán)體凝聚力和團(tuán)體動力，增加團(tuán)體安全感、信任感。疫情期間，大家在各自家中，相互溝通減少，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行社會計量，如有相同感受的都用1 表示，與線下的圓圈式社會計量具有同樣的效果，可以快速拉近護(hù)生的心理距離，減少孤獨感，增加團(tuán)體的信任感和凝聚力，節(jié)省網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)時間，也可以快速檢測護(hù)生學(xué)習(xí)效果。

3.1.3 借用矚目工具，錄制十分便捷

網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體輔導(dǎo)借用矚目工具對聲音、圖像、文字的錄制功能，在征得團(tuán)體成員同意之后即可全程錄制，避免線下團(tuán)體輔導(dǎo)需要錄制時因攝像機給參與成員帶來的緊張恐懼，可以為研究帶來更多客觀、有效的資料，可供研究者進(jìn)行深入細(xì)致的研究，為效果評價提供實證依據(jù)。

3.2 網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體輔導(dǎo)的不足之處

與線下的團(tuán)體心理輔導(dǎo)不同，網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)有時會出現(xiàn)卡頓甚至掉線，聲音可能不清楚甚至聽不到；通過屏幕，難以細(xì)致觀察參與成員的表情，而且不能同時觀察到全部成員的情況等。因此，建議最好有2 個老師同時參與輔導(dǎo)，以應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)故障、掉線等突發(fā)情況。

4 結(jié)束語

單次網(wǎng)絡(luò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)在新冠肺炎疫情特殊時期采用后效果顯著，對護(hù)生組長在自我認(rèn)知、應(yīng)對疫情時的心態(tài)、情緒問題、人際關(guān)系方面有積極正向作用，疫情后常態(tài)化防控形勢下可以作為補充手段，為學(xué)生心理健康發(fā)揮積極作用。對線下團(tuán)體心理輔導(dǎo)已有諸多研究，而為應(yīng)對新冠肺炎疫情而進(jìn)行的網(wǎng)絡(luò)易術(shù)心理劇團(tuán)體輔導(dǎo)尚屬探索階段，如何嚴(yán)格做好輔導(dǎo)和研究的質(zhì)控管理，有待今后進(jìn)一步探討。