劉慶娟 吳雪華 陳冬梅

新生兒撫觸是一種科學(xué)育嬰新理念。嬰兒撫觸是在科學(xué)的指導(dǎo)下，有技巧地對(duì)嬰兒全身進(jìn)行愛(ài)撫和撫摸，有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)，可以刺激寶寶感覺(jué)器官的發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，在撫觸的過(guò)程中，還能加深親子之間的感情[1]。撫觸刺激是一種科學(xué)、健康、有益的較自然的護(hù)理方法[2,3]。正確的撫觸護(hù)理可促進(jìn)新生兒胎糞排除，減輕新生兒黃疸，縮短退黃時(shí)間[4]。為更好的臨床推廣新生兒撫觸，同時(shí)研究撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸消退時(shí)間的影響，筆者對(duì)本院產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸認(rèn)知了解情況開(kāi)展了調(diào)查，并通過(guò)針對(duì)性宣教以提高產(chǎn)婦和家屬的認(rèn)識(shí)，開(kāi)展新生兒撫觸護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取2020年1～3月我院產(chǎn)科門(mén)診查檢的孕婦及家屬601例，利用問(wèn)卷的形式，由調(diào)查者向被調(diào)查者分別推送，獨(dú)立填寫(xiě)，不署名，共發(fā)放問(wèn)卷601份，回收有效問(wèn)卷601份，有效回收率100%。調(diào)查結(jié)果顯示年齡、文化程度、職業(yè)、居住地及對(duì)新生兒撫觸認(rèn)識(shí)，撫觸的好處、重要性認(rèn)知情況得分情況。預(yù)產(chǎn)期在4月作為對(duì)照組，以預(yù)產(chǎn)期在5月作為觀察組。在每組中隨機(jī)選取Apgar評(píng)分>8分的生理性黃疸新生兒中隨機(jī)抽取的80例剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)新生兒, 出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷、感染病史, 母乳喂養(yǎng)，且母親無(wú)內(nèi)科并發(fā)癥。對(duì)照組男嬰38例，女?huà)?2例；胎齡37～42周，平均 (38.5±0.9)周；觀察組男嬰41例，女?huà)?9例；胎齡37～42 周，平均(38.6±0.8)周。2組新生兒資料無(wú)差異。

1.2 方法

1.2.1 前期基線調(diào)查：在吳文燕[5]研究使用的調(diào)查問(wèn)卷基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改，評(píng)定表面效度0.726，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得信度0.895。包括①一般資料：包括孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、居住地等。②新生兒撫觸認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷：一方面為：是否了解新生兒撫觸、撫觸重要程度、認(rèn)知了解途徑、以及是否愿意實(shí)施撫觸。另一方面對(duì)撫觸認(rèn)知包括對(duì)撫觸具體操作步驟的認(rèn)識(shí)，包括環(huán)境準(zhǔn)備、時(shí)機(jī)選擇、按摩方法、頻率及注意事項(xiàng)，還有撫觸對(duì)新生兒好處及在什么情況下?lián)嵊|及停止[6]。

1.2.2 新生兒撫觸宣教和培訓(xùn)：5月份我科對(duì)觀察組新生兒家屬入院時(shí)采取針對(duì)性宣教，對(duì)臨近預(yù)產(chǎn)期的孕婦及其家屬進(jìn)行針對(duì)性新生兒撫觸宣教和培訓(xùn)，主要途徑為：護(hù)患溝通固定宣教，網(wǎng)絡(luò)視頻課程教學(xué)，新生兒撫觸宣傳手冊(cè)等。在納入針對(duì)性宣教的產(chǎn)婦及家屬中，90%愿意積極參加并完成培訓(xùn)后測(cè)試。且宣教后期加強(qiáng)對(duì)撫觸順序、撫觸環(huán)境要求、撫觸時(shí)長(zhǎng)要求、對(duì)撫觸時(shí)注意事項(xiàng)及在什么情況下應(yīng)停止等項(xiàng)目由有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，并通過(guò)考核。

1.2.3 新生兒撫觸干預(yù)：對(duì)照組新生兒給予常規(guī)護(hù)理。觀察組新生兒給予增加撫觸護(hù)理干預(yù)：在新生兒沐浴后或睡前給予撫觸護(hù)理，撫觸室溫度在28℃～30℃、光線柔和、安靜或播放輕音樂(lè)，并由?？谱o(hù)士按照正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全身的撫觸護(hù)理，可涂抹少量潤(rùn)膚油，2次/d，每10～15分鐘，按照頭面部、胸部、上下肢、腹部、背部順序，從上至下、從內(nèi)到外按摩。期間對(duì)新生兒父母一對(duì)一培訓(xùn)，使其掌握撫觸方法及注意事項(xiàng)，為出院后撫觸護(hù)理做準(zhǔn)備。

1.2.4 觀察項(xiàng)目：觀察2組新生兒首次胎糞排除時(shí)間及重量、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膽紅素變化、觀察皮膚、鞏膜顏色，記錄黃疸消退時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸認(rèn)識(shí)、需求、重要性的情況 在調(diào)查的601例中，沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)撫觸的就有224例(37.27%)，了解和非常了解只有53例(8.82%), 新生兒撫觸認(rèn)識(shí)與產(chǎn)婦及家屬的學(xué)歷情況的調(diào)查結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。認(rèn)為需要撫觸460例(76.54%)，不需要16例(2.66%)，新生兒撫觸需求與產(chǎn)婦及家屬的學(xué)歷情況、居住地的調(diào)查結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦及家屬居住地、學(xué)歷情況與新生兒撫觸認(rèn)識(shí)、需求的情況的比較 例(%)

2.2 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸的好處及重要性認(rèn)知調(diào)查得分比較 項(xiàng)目總計(jì)分60分，在調(diào)查的601位家屬及產(chǎn)婦中，被調(diào)查者學(xué)歷情況與撫觸好處項(xiàng)目得分調(diào)查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸的好處及重要性認(rèn)知調(diào)查得分比較 例(%)

2.3 2組新生兒總膽紅素變化 觀察組新生兒第2、5、8天總膽紅素平均值低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，黃疸消退時(shí)間實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒總膽紅素變化、退黃時(shí)間比較

2.4 2組新生兒首排胎糞比較 觀察組新生兒較對(duì)照組新生兒首次胎糞排出時(shí)間早、重量多、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組新生兒首次胎糞排出時(shí)間及重量、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較

3 討論

在前期基線調(diào)查研究調(diào)查結(jié)果顯示，本地區(qū)產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸認(rèn)知現(xiàn)嚴(yán)重不足，601例產(chǎn)婦及家屬中沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)撫觸的就有224例(37.27%)，了解和非常了解只有53例(8.82%)。在調(diào)查的產(chǎn)婦及家屬中對(duì)新生兒撫觸認(rèn)識(shí)情況與其學(xué)歷高低沒(méi)有關(guān)系(P>0.05)，而生活在城市的產(chǎn)婦及家屬對(duì)撫觸認(rèn)識(shí)高于農(nóng)村(P<0.05)。這說(shuō)明本地區(qū)對(duì)新生兒撫觸缺乏認(rèn)知是個(gè)普遍的問(wèn)題，尤其是居住地在農(nóng)村，說(shuō)明對(duì)新生兒的優(yōu)育宣傳不夠。但調(diào)查顯示產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸知識(shí)的需求很大，且居住在城市、高學(xué)歷需求高。這說(shuō)明隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)增強(qiáng)，更多的父母把培養(yǎng)孩子作為重中之重[6]。知識(shí)水平層次高競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)就強(qiáng)，對(duì)下一代的培養(yǎng)就更重視。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒時(shí)期是幼兒體格和智力生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，撫觸刺激是十分有必要的[7,8]。本次調(diào)查顯示在撫觸益處上對(duì)促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、改善食欲緩解結(jié)腸脹氣、減少緊張焦慮促進(jìn)睡眠、促進(jìn)親子關(guān)系使之產(chǎn)生安全感的認(rèn)識(shí)比較高，而對(duì)增強(qiáng)機(jī)體免疫較少疾病發(fā)生、減輕新生兒黃疸等方面的好處了解較少。這提醒我們需要加強(qiáng)對(duì)撫觸的益處的宣教，增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬在出院后對(duì)新生兒撫觸的積極性。

新生兒黃疸是新生兒早期常見(jiàn)癥狀,是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高，一般在7～10 d后會(huì)自然消退,但有少數(shù)會(huì)發(fā)展為病理性黃疸,嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎及心肌功能損害,影響新生兒正常發(fā)育,甚至造成死亡[10]。臨床上出現(xiàn)新生兒黃疸的原因有很多，(1)膽紅素生成過(guò)多，這與紅細(xì)胞的數(shù)量、壽命以及旁路來(lái)源有關(guān)；(2)血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足，新生兒白蛋白含量較低，與膽紅素的結(jié)合水平有限，因而大部分膽紅素呈現(xiàn)游離態(tài)，從而越過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞系統(tǒng)并導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生；(3)肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差，新生兒的肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足，排泄水平也有限，容易引起肝內(nèi)膽汁淤積；(4)因肝腸循環(huán)而引起，新生兒腸蠕動(dòng)性差和腸道菌群尚未完全建立，而腸腔內(nèi)β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素。此外，胎糞含膽紅素較多，如排泄延遲，可使膽紅素重吸收增加；(5)當(dāng)出現(xiàn)缺氧、脫水、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)，也會(huì)容易引發(fā)或加重黃疸的出現(xiàn)。

撫觸是通過(guò)對(duì)新生兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、柔和地刺激后通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道內(nèi)分泌激素活力增加胃腸道蠕動(dòng)，幫助吸收、消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)胎糞排出，這樣可有效減少膽紅素的肝腸循環(huán)負(fù)荷,降低膽紅素在腸道內(nèi)的重吸收,從而降低高膽紅素血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)黃疸的消退[11,12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組通過(guò)給予撫觸護(hù)理干預(yù)，新生兒首次胎糞排出時(shí)間早、重量多、大便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短，且實(shí)驗(yàn)組新生兒血總膽紅素平均值低于對(duì)照著，黃疸消退更早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，可見(jiàn)新生為撫觸護(hù)理的應(yīng)用有助于提高新生兒生理性黃疸的治療效果。

撫觸是自然醫(yī)療手法，主要對(duì)嬰幼兒全身進(jìn)行有技巧的按摩及愛(ài)撫，促進(jìn)其體內(nèi)代謝和全身的血液循環(huán)，改善神經(jīng)中樞發(fā)育目的[13,14]，研究表明，撫觸的手法能降低嬰幼兒的應(yīng)激反應(yīng)，減少煩躁與不安，增加睡眠時(shí)間，促進(jìn)嬰兒全身的血液循環(huán)及體內(nèi)代謝及體質(zhì)量的增加，提高免疫力[15,16]。產(chǎn)婦在新生兒撫觸過(guò)程中可增強(qiáng)其幸福感、責(zé)任感，同時(shí)間接增加泌乳量、縮短惡露時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦睡眠，使其順利度過(guò)產(chǎn)褥期[17]。

綜上所述，新生兒撫觸是一項(xiàng)科學(xué)、有效的護(hù)理操作，對(duì)新生兒健康十分有益。目前產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒撫觸知識(shí)及重要性認(rèn)知普遍欠缺，值得在臨床醫(yī)護(hù)工作中推廣應(yīng)用。