郭海霞 劉鳳霞 任艷麗

肝臟局灶性病變，屬于目前在臨床上較為常見的一種疾病，主要包括肝臟腫瘤、肝臟增生、以及肝臟炎性病變等，該病變對于患者肝臟的功能損傷較為嚴重，而病變的范圍相對較小，在發(fā)病初期并不存在明顯癥狀，在診斷中極易與其他局灶性病變出現(xiàn)混淆，造成患者治療時機延誤，病情加重治療難度加大[1]。臨床目前對于肝臟局灶性病變患者的診斷極為重視，尤其是前期患者診斷的準確性，超聲是對肝臟局灶性病變進行診斷的主要方法，常規(guī)的超聲診斷可以對患者病變位置、病變大小、以及血流情況進行掌握，但企業(yè)存在極為明顯的局限性，如二維超聲缺乏對患者深部病變位置進行分辨的能力，診斷準確性容易受到病變位置深度、以及組織運動的影響，對于低速血流患者的診斷準確率較低等[2]。而隨著超聲造影診斷技術的出現(xiàn)，則為常規(guī)的超聲診斷技術，提供了新的思路和方向，也進一步對臨床肝臟局灶性病變診斷效果進行了提升[3]。本次研究，主要針對超聲造影定性診斷肝臟局灶病變中的特異性，靈敏度及符合率進行探討和分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年10月我院收治150例肝臟局灶性病變患者均經(jīng)過手術病理確診。納入標準：患者臨床病例資料完整；患者無其他惡性腫瘤；患者未處于心血管疾病末期[4]；患者其他器官正常；患者無血液障礙；排除標：患者存在肝細胞癌可能性較高[5]；患者超聲檢查中出現(xiàn)門靜脈癌栓[6]；患者病變位置深度距離體表>15 cm。150例患者中，男85例，女65例；平均年齡(49.25±2.57)歲；平均病灶直徑(4.01±0.57)cm。患者均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查：使用超聲多普勒成像儀(西門子)進行患者檢測，按照說明書進行儀器調(diào)試，圖像分析使用自帶軟件。進行常規(guī)超聲掃描檢查，對病變范圍、大小、數(shù)目、邊界等進行記錄，并對患者下腔靜脈、門靜脈等聲像特征進行記錄，根據(jù)掃描結(jié)果對患者體內(nèi)病變位置的血流情況進行觀察，根據(jù)血流分布情況、以及豐富程度進行栓子形成的判斷。常規(guī)超聲對良惡性病變的判斷，主要取決于診斷中患者病灶情況、病史等進行結(jié)合評估。

1.2.2 超聲造影檢查：超聲造影檢測前進行知情書簽署，并需要禁食10 h，通過患者左側(cè)肘部淺靜脈進行靜脈通路建立，與三通管進行l(wèi)i8anjie，采取團注法對造成造影劑進行注入，選擇不會對呼吸造成過大影響的切面，將探頭固定還后，對顯像方式進行切換為灰階諧波顯像，對病灶的灌注情況進行實時觀察，同時進行的動態(tài)圖像連續(xù)記錄。在患者造影過程中，根據(jù)患者是否出現(xiàn)造影劑退出情況進行病變良惡性判斷，若出現(xiàn)退出現(xiàn)象，則為惡性病變。記錄診斷中各項數(shù)據(jù)，借助公式進行準確性、特異度、敏感度等數(shù)值計算。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、超聲造影診斷的病理分型符合率比較 超聲造影診斷病理分型總符合率為92.00%，相較于病理分型總符合率73.33%的常規(guī)超聲診斷明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)超聲、超聲造影診斷的病理分型符合率情況 例(%)

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影診斷的良惡性病變符合率對比情況 超聲造影診斷良惡性病變符合率94.12%、89.23%，高于常規(guī)超聲診斷的良惡性病變符合率71.76%、75.38%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 常規(guī)超聲、超聲造影診斷的良惡性病變情況調(diào)查表 例(%)

2.3 常規(guī)超聲、超聲造影定性診斷中結(jié)果對比情況 超聲造影診斷的準確性、特異性、敏感性以及陽性、陰性預測值，相較于常規(guī)超聲診斷結(jié)果要明顯較優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)超聲、超聲造影定性診斷中結(jié)果情況調(diào)查表 %(例)

3 討論

肝臟局灶性病變主要是指人體內(nèi)肝臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理改變，如肝臟增生、肝臟炎癥、肝臟代謝異常、以及良惡性腫瘤等，隨著病情發(fā)展對于人體肝臟功能的損傷程度會逐漸加重，嚴重威脅患者的健康、以及生命安全，且在近幾年的臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)中顯示，肝臟局灶性病變患者的人數(shù)呈現(xiàn)明顯上升趨勢[6]。肝臟局灶性病變患者在發(fā)病初期的診斷難度較高，其病變范圍較小，缺乏特異性表現(xiàn)，而肝臟局灶性病變患者的治療，需要對患者的病理分型、以及病灶情況進行掌握，才能為患者選擇適合的治療方案[7]。

目前臨床對于肝臟局灶性病變患者的診斷工作極為重視，初期對于肝臟局灶性病變患者的診斷，以往臨床多使用彩色多普勒超聲儀進行超聲掃描診斷，雖然具有一定的準確性，但隨著臨床使用范圍的推廣，其存在的不足之處也逐漸顯露[8]。而使用CT、MRI進行檢查，所能獲得的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)超聲診斷，上述兩種診斷方式，可以清晰顯示患者肝臟局灶性病變的位置、以及其周圍組織血管的位置和關系，定性診斷效果明顯。但使用CT對患者進行診斷，會造成一定程度上的放射損害，且CT、以及MRI造作復雜，檢查費用也較高，而超聲則與之相反，具有無創(chuàng)、簡單以及安全等優(yōu)勢，這也是后續(xù)臨床主要通過超聲檢測對肝臟局灶性病變患者進行診斷的原因之一[9]。

在本次研究之中，超聲造影診斷病理分型總符合率為92%，相較于病理分型總符合率73.33%的常規(guī)超聲診斷明顯較高(P<0.05)；超聲造成診斷良惡性病變符合率94.12%、89.23%，對比于常規(guī)超聲診斷的良惡性病變符合率71.76%、75.38%要較高(P<0.05)；上述所得研究結(jié)果，與臨床部分研究結(jié)果方向較為一致，這也進一步說明兩種診斷方式均具有一定的檢出率、準確率，但超聲造影在肝臟局灶性病變患者的診斷工作中，相較于常規(guī)超聲診斷所獲得的結(jié)果要明顯更為優(yōu)秀一些。這主要是由于，常規(guī)超聲診斷包括了彩色多普勒超聲、以及二維超聲兩種，在實質(zhì)性臟器的臨床診斷中超聲的分辨力較好，因此對于肝臟內(nèi)部的局灶性病變具有較高的檢出率[10]。二維常規(guī)超聲對于部分病灶較大、且檢測聲像特征較為典型的患者進行定性診斷較為容易，而對于部分病灶較小、位置較深、檢測聲像特征并不典型的患者，則進行定性診斷的難度要較高一些，隨著臨床深入，常規(guī)超聲在診斷肝臟局灶性病變時存在的局限性越加明顯，尤其是對于部分病變出現(xiàn)低回聲的患者，想要借助常規(guī)超聲進行診斷難度極高[11]。彩色多普勒超聲檢查在面對部分血流低速、病變位置較深、以及血供缺乏的患者，診斷結(jié)果會收到一定干擾，尤其是對于小肝癌患者的診斷準確性極低[12]。研究之中，常規(guī)超聲的特異性、陽性預測值、陰性預測值均較低，且超聲造影診斷的準確性、特異性、敏感性以及陽性、陰性預測值，相較于常規(guī)超聲診斷結(jié)果要明顯較優(yōu)(P<0.05)。而在深入研究下，超聲造影的出現(xiàn)，有效加強了常規(guī)超聲診斷在肝臟局灶性病變中的不足之處，對其診斷準確性進行了有效的提升[13]。超聲造影診斷，是借助造影劑的使用，對后散射回聲進行增強，對超聲診斷的準確性、分辨力以及特異性等進行提升的一種技術，隨著臨床對儀器性能的不斷改進、新造影劑的出現(xiàn)，在實質(zhì)性器官的影響檢測、血流信號檢測等方面的效果明顯增加，目前超聲造影的主要發(fā)展方向是對正常組織、以及病變組織的不同血流灌注情況進行準確反映[14]。肝臟局灶性病變患者其血供的來源并不相同，這也導致患者的血流分布、廓清方式等均存在不同，常規(guī)超聲的診斷會受到一定影響，但超聲造影診斷，可以借助超聲與造影劑的結(jié)合，對患者病灶血流的關注情況、以及廓清過程進行實時連續(xù)動態(tài)檢測，并將其與其他正常組織情況進行對比，從而更為準確的鑒別診斷患者的病灶情況，對于患者良惡性病灶的診斷，也更為準確，且超聲造影在對小病灶患者的診斷方面更具有優(yōu)勢[15]。

在相關文獻數(shù)據(jù)的支持下，分析發(fā)現(xiàn)臨床在肝臟局灶性病變診斷中，超聲造影診斷無論是對病理分型、亦或是良惡性病變的診斷符合率均較高，且診斷準確性、特異性等也要明顯高于常規(guī)超聲診斷結(jié)果，具有較高的臨床推廣性。