劉玲 胡修海 甄杰 天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 目的：研究CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價價值。方法：本研究采取前瞻性研究，以本院婦產(chǎn)科2015年9月～2019年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者150例作為研究對象，分別對患者進行CT和MRI檢查，比較不同病理分期、不同生物學(xué)行為患者的CT、MRI指標(biāo)之間的差異。研究CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價價值。結(jié)果：Ⅰ-Ⅱ期患者的NIC、ΔCT以及k水平顯著高于Ⅲ-Ⅳ期；Ⅰ-Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的NIC、ΔCT以及k水平之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨檢測。結(jié)論：CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價具有顯著的意義。

子宮內(nèi)膜癌（EC）又被稱之為子宮體癌，是發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮的惡性腫瘤疾病，在臨床較為常見[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，隨著生活方式以及生活習(xí)慣的不斷改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時其發(fā)病年齡呈現(xiàn)顯著的下降趨勢[3]。目前對于子宮內(nèi)膜癌的治療多采取臨床分期以及癌細胞的分化程度對于治療方案的調(diào)整[4]。所以在對患者手術(shù)治療前，準(zhǔn)確對疾病分期，對于治療效果的提升具有顯著的意義[5]。本研究主要通過CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價價值進行分析，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究采取前瞻性研究，以本院婦產(chǎn)科2015年9月～2019年12月收治的子宮內(nèi)膜癌患者150例作為研究對象，年齡34～72歲，平均（55.25±13.56）歲，體重指數(shù)19.7～30.2 kg/m2，平均（24.59±2.69）kg/m2，病程1.3～10.6年，平均（6.39±2.32）年，絕經(jīng)患者120例，非絕經(jīng)患者30例，TNM分期：Ⅰ-Ⅱ期患者89例，Ⅲ-Ⅳ期患者61例，分化程度：高分化程度患者56例，中分化患者59例，低分化患者35例，所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會論證通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②術(shù)后病理被確診為子宮內(nèi)膜癌；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器損傷患者；②合并其他腫瘤患者；③合并免疫性疾病；④合并嚴(yán)重感染疾病患者。

1.2 方法

所有患者入組后均采取CT檢查，指導(dǎo)患者采取平臥位，使用東芝320排螺旋CT進行掃描，掃描前對患者的肘正靜脈采用碘海醇注射液進行注射，注射速度設(shè)定為2.5～3.0mL/s，注射后60s對患者進行增強CT掃描。計算標(biāo)準(zhǔn)碘基值（NIC）、腫塊強化程度（ΔCT）、能譜曲線斜率（k）。

使用西門子1.5T超導(dǎo)核磁共振進行診斷。對患者開展動態(tài)增強MRI診斷，在注射造影劑后15s，50s，3min分別進行橫軸位VIBE T1W1掃描。分析病灶部位的灌注參數(shù)，主要包括Ktrans、Kep、Ve、Vp。

1.3 觀察指標(biāo)

不同病理分期、不同生物行為患者的CT、MRI指標(biāo)比較。分別對TNM分期Ⅰ-Ⅱ期以及Ⅲ-Ⅳ期患者、深肌層浸潤（宮頸深纖維肌層浸潤達1cm）與非深肌層浸潤、脈管浸潤與非脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移與非侵犯轉(zhuǎn)移的NIC、ΔCT、k水平、Ktrans、Kep、Ve、Vp水平進行比較。采用受試者工作特征（ROC）對患者的子宮內(nèi)膜癌診斷效能進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 不同病理分期患者的CT指標(biāo)比較

Ⅰ-Ⅱ期患者的NIC、ΔCT以及k水平顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，詳見表1。典型圖片詳見圖1，圖2。

表1.不同病理分期患者的CT指標(biāo)比較

圖1.子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為增厚，且邊緣不清晰

圖2.子宮內(nèi)膜癌囊性腫塊環(huán)狀強化

2.2 不同病理分期患者的MRI指標(biāo)比較

Ⅰ-Ⅱ期患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp顯著高于Ⅲ-Ⅳ期，詳見表2。典型圖片詳見圖3，圖4。

表2.不同病理分期患者的MRI指標(biāo)比較

圖3.子宮內(nèi)膜癌Ⅰa期

圖4.子宮內(nèi)膜癌Ⅲ期

2.3 不同生物行為患者的CT指標(biāo)比較

不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的NIC、ΔCT以及k水平之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3.不同生物行為患者的CT指標(biāo)比較

2.4 不同生物行為患者的MRI指標(biāo)比較

不同深肌層浸潤、脈管浸潤、侵犯轉(zhuǎn)移患者的Ktrans、Kep、Ve、Vp之間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表4。

表4.不同生物行為患者的MRI指標(biāo)比較

2.5 CT聯(lián)合MRI對于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷效能分析

CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷特異度顯著高于單獨檢測，詳見表5。

表5.CT聯(lián)合MRI對于子宮內(nèi)膜癌患者的診斷效能分析

2.6 ROC曲線分析

CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨檢測，詳見表6。

表6.ROC曲線分析

3.討論

有研究報道顯示[7]，子宮內(nèi)膜癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度的升高，患者的肌層浸潤情況顯著升高，研究顯示[8]，淺肌層浸潤以及深肌層浸潤造成的主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率分別為3.0%以及40.0%。所以在臨床治療中，通過對患者的以上生物學(xué)行為的有效診斷，對于手術(shù)的選擇具有顯著的意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，Ⅲ期患者多存在陰道以及宮旁浸潤，在對患者的治療中，針對轉(zhuǎn)移病灶進行確診后，還需對患者進行盆腔外照射放療。在臨床上對于不同分期患者進行精準(zhǔn)分析，指導(dǎo)臨床進行治療，對于患者的預(yù)后具有顯著的意義。在臨床診斷中，通過CT掃描，可以對病變組織向周邊組織的轉(zhuǎn)移情況具有顯著的鑒別意義。但是對于深肌層浸潤情況的診斷效能不如MRI。本研究中，通過兩種方法的診斷，避免了兩種診斷方法的局限性以及假陽性情況。而在實際的診斷中，MRI診斷中的矢狀位的T2W1顯示最佳，其對深肌層浸潤的診斷具有顯著的意義。在診斷中，對于病灶部位的組織通過較高的分辨率以及多平面的成像方式，對于子宮內(nèi)膜的脈管轉(zhuǎn)移以及侵犯轉(zhuǎn)移情況具有顯著的意義。而通過對患者的CT診斷，其對于深層肌層的浸潤情況的診斷能力有限，但是其較高的密度分辨以及空間分辨，彌補了核磁共振檢查在此方面的缺陷。曹廷志等[10]通過對患者的MRI以及CT診斷，可通過對患者的子宮大小以及腫瘤異常情況的準(zhǔn)確分析，對于患者的分期診斷以及生物學(xué)行為具有顯著的意義，與本研究結(jié)果一致。另外，通過聯(lián)合診斷效能分析，CT聯(lián)合MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷以及生物學(xué)的行為的診斷曲線下面積顯著高于單獨檢測，提示在對患者的診斷中，子宮內(nèi)膜癌診斷需要結(jié)合CT以及MRI聯(lián)合診斷，進而對于患者的預(yù)后以及治療方式的選擇進行分析。

綜上所述，CT和MRI征象對EC生物學(xué)行為及病理分期的評價具有顯著的意義。