吳麗敏 福建省泉州市惠安縣醫(yī)院 （福建 泉州 362100）

內(nèi)容提要： 目的：分析中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療肺癌胸腔積液的臨床療效。方法：選擇2020年1月～2020年12月128例肺癌胸腔積液患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者各64例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療，觀察組實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療。對(duì)比臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、生活質(zhì)量。結(jié)果：（1）臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者胸腔積液吸收時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，引流量與對(duì)照組差異較?。≒＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（3）生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管胸腔積液引流術(shù)可有效改善患者臨床指標(biāo)，提高患者治療安全性，改善患者生活質(zhì)量。

胸腔積液是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，主要因胸膜表面間質(zhì)液體滲漏并于胸膜處積蓄所導(dǎo)致。當(dāng)前臨床中導(dǎo)致胸腔積液的因素較多、包括胸膜炎、肺梗死、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤等都是臨床中較為常見(jiàn)的因素。當(dāng)前臨床中對(duì)該病患者主要采用胸腔穿刺治療，雖然對(duì)患者具有較好的治療效果，但患者術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)被逐漸運(yùn)用于對(duì)患者臨床治療中，且在臨床中具有較好的療效與較高的安全性，對(duì)患者預(yù)后具有積極影響[2]。本次研究針對(duì)中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)對(duì)患者療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月～2020年12月128例肺癌胸腔積液患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各64例。觀察組男女比例33:31，年齡52～76歲，平均（65.83±3.18）歲；對(duì)照組男女比例34:30，年齡53～75歲，平均（65.28±3.09）歲。兩組對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合胸腔積液相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎功能損傷；②嚴(yán)重精神異常。本次研究患者及家屬均簽字同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在治療前均采用B超進(jìn)行定位，同時(shí)對(duì)穿刺方向進(jìn)行確認(rèn)，并確認(rèn)其表皮到積液的直線(xiàn)距離。隨后采用2%利多卡因?qū)Υ┐滩课粚?shí)施局部麻醉，并于超聲引導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施穿刺。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)治療。首先對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用長(zhǎng)針頭或普通針頭對(duì)患者實(shí)施胸膜腔穿刺引流治療，隨后采用50mL注射器對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行抽取，直至胸腔少量或無(wú)積液后，并于患者癥狀改善后停止抽吸。

觀察組實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療。患者經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后，選取腋中線(xiàn)偏后或腋后線(xiàn)處對(duì)患者采用穿刺針進(jìn)行胸腔穿刺，待突破感后回吸見(jiàn)胸腔積液，隨后采用擴(kuò)張器對(duì)皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，并置入金屬導(dǎo)絲，并將其沿針芯導(dǎo)入胸腔內(nèi)，隨后將穿刺針拔出，沿導(dǎo)絲采用擴(kuò)皮器進(jìn)行擴(kuò)皮后置入中心靜脈導(dǎo)管約13～15cm，隨后將導(dǎo)絲拔出，并采用無(wú)菌貼膜將中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行固定，外部采用紗布包扎，于末端放置引流袋。根據(jù)患者耐受程度對(duì)患者胸腔積液進(jìn)行引流，每日引流量不超過(guò)1000mL，必要時(shí)可采用生理鹽水5～10mL對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，每日2次。當(dāng)患者連續(xù)2～3d引流量低于100mL后，對(duì)患者實(shí)施B超或CT檢查，待胸膜腔少量或無(wú)積液后，可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)對(duì)比。包括引流量、胸腔積液吸收時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥對(duì)比。包括胸膜增厚、氣胸、包裹性膿胸等。（3）生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s和t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者胸腔積液吸收時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），引流量與對(duì)照組差異較?。≒＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

住院時(shí)間(d)觀察組 64 867.42±82.16 5.13±1.47 3.08±0.76 9.43±2.16對(duì)照組 64 845.39±81.75 9.52±1.63 6.52±1.13 14.58±3.13 t 1.521 16.000 20.209 10.834 P 0.131 0.000 0.000 0.000組別 n 引流量(mL)胸腔積液吸收時(shí)間(d)氣促緩解時(shí)間(d)

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.生活質(zhì)量對(duì)比(±s)

表3.生活質(zhì)量對(duì)比(±s)

類(lèi)別 觀察組(n=64) 對(duì)照組(n=64) t P生理機(jī)能 72.52±3.56 68.57±3.57 4.291 0.000生理職能 71.57±5.55 66.28±5.37 3.752 0.000軀體疼痛 81.63±3.53 78.53±3.37 3.479 0.001一般健康狀況 72.34±3.56 69.37±3.58 3.222 0.002精力 73.52±4.37 68.59±4.33 4.389 0.000社會(huì)功能 72.36±4.25 67.75±5.52 3.625 0.001情感職能 71.28±3.47 68.96±4.29 2.303 0.025精神健康 75.68±4.42 68.85±4.74 5.772 0.000

3.討論

隨著近年來(lái)，中心靜脈導(dǎo)管代替?zhèn)鹘y(tǒng)粗硅膠管或橡皮管行胸膜腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸。因操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、效果好、局部疼痛輕。引用中心靜脈導(dǎo)管置入胸膜腔引流治療胸腔積液也日益增多，與傳統(tǒng)的反復(fù)胸腔穿刺抽液比較優(yōu)點(diǎn)明顯。但對(duì)于漏出液的輔助診斷、包裹性積液或生存期較短的晚期腫瘤患者、高齡虛弱患者仍需采用傳統(tǒng)胸穿。

胸腔積液是臨床中較為常見(jiàn)的疾病，主要因胸膜腔內(nèi)液體靜水壓較高而導(dǎo)致胸膜分泌，同時(shí)胸膜毛細(xì)血管末端吸收不足，致使濾除與吸收平衡受到破壞而導(dǎo)致。研究發(fā)現(xiàn)，正常人體中效能感腔內(nèi)約有3～15mL積液，在呼吸運(yùn)動(dòng)中可起到潤(rùn)滑作用，然而大量胸腔積液則會(huì)導(dǎo)致臟器受到壓迫，致使胸廓擴(kuò)張減弱，導(dǎo)致器官發(fā)生位移，造成患者臟器功能障礙的發(fā)生。因此，在當(dāng)前臨床中對(duì)患者的治療最為有效的方式為胸腔引流治療。傳統(tǒng)引流治療主要采用皮膚切開(kāi)后放置引流管、胸腔穿刺抽液等方式進(jìn)行治療，雖然對(duì)患者具有較好的治療效果，但研究發(fā)現(xiàn)，皮膚切開(kāi)安置引流管對(duì)患者治療中，引流管易對(duì)胸膜組織造成損傷，不但加大了患者痛苦，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)口受到污染；而胸腔穿刺抽液雖然對(duì)患者創(chuàng)傷較小，但對(duì)患者治療中所需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，大約需要0.5～1.0h，每次對(duì)患者治療都需要實(shí)施超聲地點(diǎn)穿刺，長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)穿刺易導(dǎo)致患者發(fā)生出血、感染、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。

研究指出[4]，常規(guī)胸腔穿刺需多次反復(fù)穿刺，反復(fù)刺激胸膜易引起出血、胸膜反應(yīng)；穿刺針進(jìn)入胸膜腔抽液患者在咳嗽、深呼吸或移動(dòng)體位時(shí)易損傷出現(xiàn)氣胸、出血而給患者帶來(lái)痛苦，反復(fù)刺激胸膜帶來(lái)的胸膜增厚的高發(fā)生率使病程延長(zhǎng)，痛苦增加，費(fèi)用增加，若胸水減少至少量時(shí)則B超定位亦難以抽出。過(guò)程中反復(fù)胸腔B超定位檢查及穿刺又給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流易于掌握，僅需一次穿刺，刺激胸膜少，軟管置入不易損傷，安全可靠、并發(fā)癥少。軟管的組織相容性好，不易刺激胸膜遺留胸膜增厚，對(duì)患者的遠(yuǎn)期預(yù)后較好。少量胸水亦可通過(guò)變換體位盡量排出，且可胸腔內(nèi)長(zhǎng)期置管，便于排液及胸腔內(nèi)注藥；患者自己可控制調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，導(dǎo)管柔軟，置于胸壁，患者活動(dòng)方便。通過(guò)以上對(duì)比觀察，置入中心靜脈導(dǎo)管療效均優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，使住院費(fèi)用減少，值得臨床應(yīng)用[6]。

根據(jù)相關(guān)研究認(rèn)為[7]，胸腔積液可導(dǎo)致明顯的壓迫癥狀，可引起心肺功能不全，所以需要及時(shí)采用治療措施，排除積液。胸腔穿刺方法是治療胸前積液的傳統(tǒng)治療方法。采用注射器抽取積液，每次抽取量較少，一周最多進(jìn)行兩到三次，所以胸腔穿刺方法的治療時(shí)間較長(zhǎng)，很大程度上受限于患者的承受能力。另外由于抽液間隔時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生胸膜肥厚以及胸膜黏連情況。如果患者屬于癌性積液，積液產(chǎn)生速度較快可快速加重患者的臨床癥狀。而且胸腔穿刺取液如果操作不當(dāng)可引起氣胸、肺水腫以及循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)，因此胸腔穿束雖然創(chuàng)傷較小[8]。但長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)穿刺極易引起各種并發(fā)癥。常規(guī)閉式引流法因?yàn)橐虚_(kāi)皮膚安置引流管，所以對(duì)胸膜組織的刺激和損壞較大，患者需要忍受較大的疼苦，而且創(chuàng)口極易感染。中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)相比其他治療方法表現(xiàn)出多種優(yōu)勢(shì)，首先，該方面操作簡(jiǎn)單，醫(yī)生可以在較短的時(shí)間內(nèi)完成操作，而且對(duì)患者的體位沒(méi)有特別要求，引流期間患者可攜袋隨意活動(dòng)。不會(huì)對(duì)正常生活和休息造成影響。其次，中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，患者傷口可無(wú)瘢痕愈合，安全、有效[9]。

中心靜脈導(dǎo)管引流是臨床中新型的治療措施，在臨床中不但有效地對(duì)上述兩種治療措施中的不足進(jìn)行了克服，同時(shí)還具有以下特點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便。對(duì)于醫(yī)師而言，實(shí)施導(dǎo)絲與導(dǎo)管上長(zhǎng)度標(biāo)志能更有效地對(duì)放置深度進(jìn)行掌握，而采用三通接頭還能有效地對(duì)排液進(jìn)行控制，加上引流袋對(duì)液體的收集有利于對(duì)新鮮標(biāo)本的收集。同時(shí)，患者不受體位限制，可自由活動(dòng)，對(duì)患者生活影響較?。虎诎踩?。中心靜脈導(dǎo)管只需要對(duì)患者實(shí)施一次置管，手術(shù)也屬于微創(chuàng)，患者創(chuàng)口恢復(fù)較好，不會(huì)導(dǎo)致患者引流管出現(xiàn)壓扁、扭曲等現(xiàn)象，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

相關(guān)研究認(rèn)為[11]，常規(guī)的胸腔閉式引流為胸腔積液治療的常用方式，但極易導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移、感染、氣胸以及出血等并發(fā)癥，并且療效不徹底，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，患者疼痛明顯，可在極大程度上對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)影響，嚴(yán)重時(shí)可加重其呼吸系統(tǒng)功能異常的情況。對(duì)比胸腔閉式引流，中心靜脈導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①操作簡(jiǎn)單迅速，導(dǎo)管柔軟，不會(huì)引起出血，且空氣不易滲漏；②彈性佳，材質(zhì)柔軟，置管的時(shí)間久，能夠防止重復(fù)穿刺引起腫瘤轉(zhuǎn)移及感染情況的出現(xiàn)，對(duì)患者體位更換、睡眠等無(wú)影響；無(wú)需長(zhǎng)期抽吸，可節(jié)省醫(yī)療資源；③不會(huì)引起較大的局部刺激，應(yīng)用前無(wú)需再予消毒，患者耐受性佳；④組織相容性佳，可使患者置管期間生存質(zhì)量得到提高；⑤創(chuàng)傷小，無(wú)需切開(kāi)縫合以及拆線(xiàn)，并且患者在拔管后切口愈合迅速；⑥引流速度控制佳，不會(huì)引起復(fù)張性肺水腫；⑦引流徹底，便于胸腔內(nèi)給藥，因此便利了患者的治療[12]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療后，顯著縮短了對(duì)患者治療的相關(guān)時(shí)間，減少了患者并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高了患者生活質(zhì)量。因此，中心靜脈導(dǎo)管引流在臨床中具有重要的治療價(jià)值，對(duì)提高患者治療效果，提高患者治療安全性，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)對(duì)肺癌胸腔積液患者具有顯著的治療價(jià)值。