牛 斌 歐陽惠嫻 張淑珍

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山 528308

全身麻醉是外科手術(shù)常用的一種麻醉方式，能夠保障手術(shù)順利進(jìn)行。但患者實(shí)行全身麻醉后，一定程度上會抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，加之手術(shù)室溫度較低、手術(shù)時間較長、患者身體長時間暴露等因素影響，易導(dǎo)致低體溫發(fā)生，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。低體溫會影響機(jī)體代謝，導(dǎo)致麻醉藥物代謝速度減緩，致使蘇醒時間延長，嚴(yán)重者可發(fā)生凝血功能障礙，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，影響患者術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，在圍手術(shù)期加強(qiáng)對全身麻醉患者的保溫護(hù)理尤為重要。保溫護(hù)理從患者角度出發(fā)，充分考慮到患者生理護(hù)理需求，針對手術(shù)治療過程中引起低體溫的因素進(jìn)行的護(hù)理，有助于維持體溫于正常水平。鑒于此，本研究將探討全身麻醉患者護(hù)理過程中采取保溫護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年6月于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院行全身麻醉手術(shù)治療的患者88 例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（44 例）和觀察組（44 例）。觀察組中，男23 例，女21 例；年齡29～64 歲，平均（45.68±5.21）歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)28 例，胸外科手術(shù)16 例。對照組中，男24 例，女20 例；年齡28～65 歲，平均（45.74±5.18）歲；手術(shù)類型：普外科手術(shù)27 例，胸外科手術(shù)17 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫正常者；②經(jīng)全身麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴凝血功能異常者；②伴心肝腎功能障礙者；③嚴(yán)重精神疾病者。所有患者及家屬均知情同意且簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理：向患者講解手術(shù)治療方法、過程和注意事項(xiàng)，取得患者理解、配合；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度21～25℃，濕度保持30%～60%；術(shù)中采用厚棉被覆蓋患者四肢，加強(qiáng)術(shù)區(qū)以外部位保暖，冬季適當(dāng)增加棉被厚度，腹部以上手術(shù)雙下肢加蓋棉被；每10 min測量體溫1 次，體溫＜36℃時立即報(bào)告醫(yī)生處理，適當(dāng)提高手術(shù)室溫度；嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理：①加熱手術(shù)臺。術(shù)前1 h，采用暖風(fēng)機(jī)對手術(shù)臺進(jìn)行加溫，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者核心體溫變化，體溫≥37℃時，及時關(guān)閉暖風(fēng)機(jī)。②縮短操作時間。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，保證消毒迅速、熟練，術(shù)前詳細(xì)制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，準(zhǔn)確傳遞各類器械，減少不必要的時間浪費(fèi)。③液體加熱。術(shù)前15 min 采用加熱裝置對輸注液體進(jìn)行加溫，溫度設(shè)定為37℃，將術(shù)中需使用的沖洗液預(yù)置于保溫箱，溫度設(shè)定為42℃，血液置于室溫狀態(tài)下30 min 內(nèi)再行輸注。④復(fù)合保溫。術(shù)中非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干，采用棉被覆蓋，合并使用加熱毯、輸血、輸液加溫，沖洗術(shù)野液體加溫等，加用溫?zé)峤粨Q器，氣管導(dǎo)管上方連接溫?zé)峤粨Q器，提前調(diào)整溫度，保證呼吸道處于恒定穩(wěn)定、濕度，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，若體溫＞37℃則停止手術(shù)床加溫、暖風(fēng)機(jī)加溫使用，以保持患者體溫在36～37℃。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①于術(shù)前、術(shù)畢測量兩組患者去甲腎上腺激素（norepinephrine，NE）、腎上腺激素（adrenaline，epinephrine，AD）和C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用放射免疫分析儀（上海何亦儀器儀表有限公司，HH6003 型γ）檢測AD、NE，采用免疫球蛋白G測定試劑盒[齊一生物科技（上海）有限公司，60 ml×2]測定CRP。②記錄兩組患者氣管拔管、完全清醒和麻醉后監(jiān)護(hù)室（post-anesthesia care unit，PACU）滯留時間。③比較兩組寒戰(zhàn)、低體溫、躁動發(fā)生情況。④出院前發(fā)放南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、 護(hù)理態(tài)度等5 個方面調(diào)查，該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，問卷發(fā)放88 份，現(xiàn)場收回88 份，問卷回收有效率100%，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，80～100分為非常滿意，60～＜80 分為部分滿意，＜60 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者NE、AD、CRP 水平均高于術(shù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較（±s）

注 NF：去甲腎上腺激素；AD：腺上腺激素；CRP：C 反應(yīng)蛋白

images/BZ_189_1275_2440_2267_2495.png對照組（n=44）術(shù)前術(shù)后t 值P 值觀察組（n=44）術(shù)前術(shù)后t 值P 值141.35±20.25 172.86±22.68 6.874＜0.001 53.78±5.42 179.82±6.43 99.417＜0.001 6.20±1.21 97.84±15.37 39.427＜0.001 t 術(shù)前組間比較值P 術(shù)前組間比較值t 術(shù)后組間比較值P 術(shù)后組間比較值140.69±20.27 153.67±22.54 2.840 0.006 0.153 0.879 3.981＜0.001 52.59±5.38 102.45±6.62 38.771＜0.001 1.034 0.304 55.611＜0.001 6.15±1.16 52.48±10.65 28.687＜0.001 0.198 0.844 16.091＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況的比較

觀察組氣管拔管、完全清醒和PACU 滯留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況的比較（min，±s）

表2 兩組患者術(shù)后蘇醒情況的比較（min，±s）

注 PACU：麻醉后監(jiān)護(hù)室

images/BZ_190_212_603_1205_658.png對照組（n=44）觀察組（n=44）t 值P 值34.58±3.29 25.54±3.26 12.947＜0.001 74.86±10.52 45.59±10.31 13.181＜0.001 83.35±11.27 50.36±10.89 13.963＜0.001

2.3 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況的比較

觀察組低體溫、寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者低體溫、寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

全身麻醉患者麻醉藥物使用量相對較大，會影響體溫調(diào)節(jié)功能，加之術(shù)中輸液、輸血、沖洗液等的冷稀釋作用，會導(dǎo)致患者機(jī)體熱量大量流失，導(dǎo)致低體溫發(fā)生[5]。低體溫會引發(fā)寒戰(zhàn)、躁動等一系列反應(yīng)，對患者凝血功能、血流動力學(xué)造成不良影響，影響手術(shù)效果[6]。維持體溫相對恒定對于保證人體形成代謝，各項(xiàng)生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)尤為重要。常規(guī)護(hù)理注重病情觀察和疾病護(hù)理，僅采取覆蓋被褥、調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等保溫措施，一定程度上能夠維持患者體溫正常，但護(hù)理措施較為單一，保溫效果不佳[7-8]。

保溫護(hù)理以患者中心，采取一系列針對性保溫護(hù)理措施，為患者提供全方位保溫護(hù)理，最大程度降低患者應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防低體溫發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后NE、AD、CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），氣管拔管、完全清醒和PACU 滯留時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），寒戰(zhàn)、低體溫、躁動發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示保溫護(hù)理能夠降低全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后復(fù)蘇，減少低體溫發(fā)生，提升護(hù)理滿意度。楊麗萍等[9]研究結(jié)果表明，全身麻醉患者護(hù)理過程中采取保溫護(hù)理，能夠降低患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。在全麻手術(shù)患者中實(shí)施保溫護(hù)理，通過加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員護(hù)理操作的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員操作的熟練程度，有助于手術(shù)高效、迅速進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)區(qū)暴露時間[10-11]。術(shù)前采用暖風(fēng)機(jī)對手術(shù)床進(jìn)行加熱，可通過空氣將熱量由皮膚傳導(dǎo)至體內(nèi)，阻止體內(nèi)熱量散發(fā)，促使體溫保持相對恒定[12-13]。暖風(fēng)機(jī)，液體加溫器，暖箱等的使用，可避免輸注液體、沖洗液溫度過低導(dǎo)致的冷稀釋作用，麻醉管路加溫維持呼吸道溫濕度、溫度維持恒定，減少生命體征大幅度波動，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療的安全性，有效保障患者安全[14-15]。增加術(shù)區(qū)以外身體部位覆蓋范圍，能夠提高患者外周皮膚溫度，有效維持患者體溫正常，減少體溫流失引起的寒顫、躁動等，有助于縮短術(shù)后蘇醒時間，故患者滿意度更高。單純在術(shù)中給患者輸入加溫液體，并不能保證體溫下降趨勢，但可減少體溫下降的幅度，單獨(dú)使用加熱毯或輸液加溫器，以防止低溫或迅速恢復(fù)正常體溫效果不佳。采用復(fù)合保溫護(hù)理方法，將多種保溫方法共同使用，能夠有效維持患者正常體溫，減少因低體溫引發(fā)的各類并發(fā)癥，同時也能夠使患者感受到溫暖、貼心的護(hù)理服務(wù)，真正體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)精神[16-17]。保溫護(hù)理在全身麻醉患者中取得一定應(yīng)用效果，對臨床有一定的參考意義，但限于觀察樣本量較少、研究時間過短，對觀察結(jié)果可能有一定影響，尚需在今后研究中開展大規(guī)模、多中心的研究，以進(jìn)一步探討保溫護(hù)理的遠(yuǎn)期效果，從而為手術(shù)治療患者提供更加優(yōu)質(zhì)、人性化的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，全身麻醉患者護(hù)理過程中采取保溫護(hù)理，能夠降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，縮短蘇醒時間，降低低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生風(fēng)險，有效保障患者安全，提升護(hù)理滿意度。