王炳晨 李文省 仇兆乾

1.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系內(nèi)科學(xué)教研室，山東菏澤 274000；2.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系診斷教研室，山東菏澤 274000；3.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校護理系外科護理教研室，山東菏澤 274000

全面推進課程思政建設(shè)是落實立德樹人根本任務(wù)的戰(zhàn)略舉措，而立德樹人，是高校解答培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這一根本問題的核心。要把思想政治工作融入教育教學(xué)過程，所有課程都承擔(dān)好育人責(zé)任，守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思政課程同向同行，將顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一，形成協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建全員全程全方位育人大格局[1-2]。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中蘊含著極為豐富的思想政治等社會科學(xué)所不能替代的科學(xué)精神與人文精神。但傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式只注重專業(yè)知識的傳授及專業(yè)技能的培訓(xùn)，忽略了思想和人文教育。目前針對臨床醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的課程思政起步晚，理論尚未成熟，教學(xué)實踐方面仍處于嘗試階段[3-7]。本文總結(jié)本校血液病學(xué)專業(yè)內(nèi)容與相關(guān)思政內(nèi)容有機融合的經(jīng)驗，為內(nèi)科學(xué)及其他教育者提供可實踐化的思路及方法。

1 醫(yī)學(xué)課程思政教育的必要性

醫(yī)學(xué)不僅是一門科學(xué)，更歸屬于“人”的范疇，在醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會-環(huán)境-精神相結(jié)合模式轉(zhuǎn)變的趨勢下，醫(yī)學(xué)中的人文屬性顯得更為重要。2002年國際醫(yī)學(xué)教育組織制定的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求共7 個領(lǐng)域60 條具體標準，其中3 個領(lǐng)域26 條具體標準涉及思想與人文方面[8]。在醫(yī)學(xué)實踐方面，人文主義和專業(yè)精神是醫(yī)學(xué)實踐固有的美德[9]。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中引入思政內(nèi)容，加強醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，即符合醫(yī)學(xué)“自然與人文社會”的雙重屬性，也是醫(yī)學(xué)教育回歸本源的必然需求。

健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件，實現(xiàn)國民健康長壽，是國家富強、民族振興的重要標志。沒有全面健康，就沒有全面小康[1]370-373，沒有合格的醫(yī)療人才，就沒有全面健康，在這個方面醫(yī)學(xué)也具有了政治功能和社會意義[10]。對于肩負著培養(yǎng)我國未來健康促進者和人民群眾“健康守門人”責(zé)任的醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中引入思政內(nèi)容，加強醫(yī)學(xué)生思想政治教育，培養(yǎng)出黨和人民信得過的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才，具有必然性和必要性。

2 “血液病學(xué)”課程思政的資源挖掘

血液病學(xué)以血液和造血組織為主要研究對象，是臨床內(nèi)科學(xué)一個獨立分支學(xué)科。在《內(nèi)科學(xué)》教材中，血液病學(xué)2/3 的內(nèi)容為血液腫瘤[11]。結(jié)合學(xué)科特點，筆者圍繞“制度自信、文化自信、社會主義核心價值觀以及科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神”進行素材的挖掘。

2.1 堅定中國特色社會主義制度自信

培養(yǎng)學(xué)生的制度自信，即對中國特色社會主義制度的自認同感和優(yōu)越感。在新冠疫情的防治中，黨始終以人民為中心，始終把人民生命安全和身體健康擺在第一位、黨的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)實現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃和多方聯(lián)動及集中力量辦大事的制度偉力[12]，充分體現(xiàn)了社會主義制度的優(yōu)越性。應(yīng)當(dāng)順著這條思路來解讀我國在腫瘤防治的策略及初步成果，發(fā)掘其中蘊含的制度自信。

惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的一大類疾病，全球各國均面臨著嚴峻的防控形式和巨大的防治難度，尤其是發(fā)展中國家。據(jù)統(tǒng)計全球只有不到15%的發(fā)展中國家能為癌癥提供綜合治療，1/3 的國家可提供高質(zhì)量的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)報告[13]。作為世界上最大的發(fā)展中國家和世界人口第一大國，2020年我國新發(fā)癌癥人數(shù)457 萬、癌癥死亡人數(shù)300 萬，均位居全球第一[14]，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200 億[15]。如何防治惡性腫瘤，直接關(guān)系到能否實現(xiàn)全面健康。

黨的十九大提出“實施健康中國戰(zhàn)略”以來，我國制定了《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《“健康中國2030” 規(guī)劃綱要》《健康中國行動——癌癥防治實施方案（2019—2022年）》等一系列切實可行的防控策略，并在穩(wěn)步推進。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面，我國目前已建立全球覆蓋人口最多的腫瘤登記體系，2020年腫瘤登記工作區(qū)縣達到1152 個，覆蓋5.98 億人口[16]。在綜合治療方面，通過國家談判、納入醫(yī)保、進口抗癌藥稅費優(yōu)惠、加快境外已上市臨床急需新藥進入我國等多項舉措，不斷提高抗腫瘤藥物可及性，提高我國惡性腫瘤患者的生存率，改善生活質(zhì)量。同時我國實行覆蓋全民的基本醫(yī)療保險制度又進一步降低腫瘤患者經(jīng)濟負擔(dān)，2018年全國腫瘤治療費用中醫(yī)保支付占62.76%，家庭衛(wèi)生支出占27.48%，商業(yè)健康保險、非營利組織籌資等支出占9.76%[17]。

通過我國腫瘤防治的策略的講述及和與其他國家數(shù)據(jù)的直觀對比，讓學(xué)生感受到國家的發(fā)展進步和社會主義制度的優(yōu)勢，堅定制度自信。

2.2 社會主義核心價值觀與文化自信

2.2.1 社會主義核心價值觀 社會主義核心價值觀是社會主義社會的主導(dǎo)價值觀，弘揚、引導(dǎo)學(xué)生踐行社會主義核心價值觀，扣好人生的第一個紐扣是課程思政的重要內(nèi)容與任務(wù)。在教學(xué)實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)社會主義核心價值觀中的“愛國、敬業(yè)、誠信、友善”等幾個方面與學(xué)科特點結(jié)合緊密，容易挖掘思政資源。以下舉例說明：①愛國，是最樸素不過的情感，愛國既有海外赤子回國報效，也有把對同胞的摯愛轉(zhuǎn)化成奮斗的動力。順著這條思路來解讀為我國血液腫瘤診療做出突出貢獻的科學(xué)家，很容易挖發(fā)掘其中蘊含的愛國主義。比如海外赤子回國報效的典型事例，魯先平博士帶著“為患者提供價格可承受、具有創(chuàng)新機制的藥物，讓中國擁有自己的原創(chuàng)新藥”的夢想，放棄跨國藥企研發(fā)部門負責(zé)人的工作，從美國回到祖國，潛心攻關(guān)15年。西達本胺是中國第一個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)抗癌新藥，2015年5月22日全球上市，獲批的適應(yīng)證就是國內(nèi)高發(fā)的外周T 細胞淋巴瘤[18]。在“結(jié)構(gòu)生物學(xué)與腫瘤靶向治療”方面有杰出貢獻的施一公院士，2008年放棄美國優(yōu)厚的生活待遇和科研條件回到祖國。還有牽頭制定全球第一個系統(tǒng)的結(jié)外鼻型NK/T 細胞淋巴瘤分期系統(tǒng)的林桐榆教授[19]、經(jīng)過10年的研究提出了療效更好而且毒副作用更小DDGP 方案的張明志教授[20]以及“愛國，就要讓患者吃得起藥”，放棄為治療急性早幼粒細胞白血病的“特效藥”申請專利的王振義院士[21]。②敬業(yè)，對于大部分進入基層醫(yī)療機構(gòu)工作的高職高專院校的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生而言，更重要的含義是，在基層沉下來、融進去、扎下根。以培養(yǎng)學(xué)生“在基層依然可以大有可為，做好百姓健康的守門人”為目標，筆者發(fā)現(xiàn)“社區(qū)-家庭-三級醫(yī)院腫瘤全程防控模式以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的推進全民健康生活方式行動，強化家庭和高危個體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)”“關(guān)口前移，重心下移”的癌癥防治策略，最能體現(xiàn)基層?？漆t(yī)生與社區(qū)的全科醫(yī)師價值。通過對防治策略的講解，讓學(xué)生明白未來自己的崗位是平凡的，但自己所從事的事業(yè)是不平凡的，有利于培養(yǎng)學(xué)生“把小我融入大我，扎根基層，奉獻青春”的信念。

2.2.2 文化自信 文化自信，是中國特色社會主義的“第四個自信”，堅定文化自信就是要激發(fā)黨和人民對中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史自豪感。中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化瑰寶，其中蘊含著豐富的文化自信的思政資源，順著這一思路，圍繞著“中醫(yī)理念”和“中藥”兩大方面進行梳理。比如在中醫(yī)理念方面，我國古代醫(yī)學(xué)典籍中的“辨證施治、體質(zhì)學(xué)說、三因制宜”等學(xué)術(shù)思想以及“同病異治、異病同治”等治療理念，已體現(xiàn)了“精準醫(yī)學(xué)”的理念[22]，領(lǐng)先西方世界1000 多年。在中藥方面，借助現(xiàn)代的制藥工藝，傳統(tǒng)中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩。以中藥砒霜為主要成分的亞砷酸注射液聯(lián)合全反式維甲酸的“上海方案”，是世界上治療急性早幼粒細胞白血病的標準方案，曾經(jīng)最兇險的白血病，如今是治療預(yù)后最好的亞型[23-24]。以中藥青黛、雄黃等砷化物為基礎(chǔ)的復(fù)方黃黛片在急性早幼粒細胞白血病的治療中，也取得良好的效果[24]。在急性髓系白血病的治療方面，以中藥三尖杉提取的高三尖杉酯堿為基礎(chǔ)組成的治療方案取得了與國外治療方案相當(dāng)?shù)寞熜25]等都是典型的案例。

2.3 科學(xué)精神

科學(xué)精神是伴隨著近代自然科學(xué)的誕生，而逐漸發(fā)展起來的，以批判、創(chuàng)新、敬佑、求實、奉獻、協(xié)作、實踐等為主要內(nèi)涵的科學(xué)理念，是自然科學(xué)類課程獨有的思政要素。結(jié)合學(xué)科特點，筆者圍繞以下三個層面進行梳理：①在疾病發(fā)病機制上，通過具有里程碑式的“經(jīng)典”實驗，挖掘“批評精神”。比如，慢性粒細胞白血病的發(fā)病機制是費城染色體與其導(dǎo)致的BCR-ABL融合基因。1960年彼得·諾維爾教授發(fā)現(xiàn)在慢性骨髓性白血病患者的癌細胞中第22 號染色體出現(xiàn)異常，永遠改變了人類對白血病的認識，這一異常的染色體也被命名為“費城染色體”以示紀念。1983年BCRABL 融合基因的發(fā)現(xiàn)進一步證實了費城染色體是其發(fā)病機制。②在疾病治療方案方面，通過國內(nèi)原創(chuàng)的治療方案，挖掘“求實、奉獻、協(xié)作、實踐”的科學(xué)精神。比如黃曉軍教授的造血干細胞移植團隊原創(chuàng)的北京方案[26]，突破了“移植禁區(qū)”，打破HLA 全相合的限制，是國際上公認的單倍體造血干細胞移植療效最好、技術(shù)最完善、成功率最高的移植方案。不僅詮釋了“求實、奉獻、協(xié)作、實踐”的科學(xué)精神，也詮釋了醫(yī)學(xué)科學(xué)的本質(zhì)，即逐漸改善著人們的生活水平和身體健康。③在藥物治療方面，通過國產(chǎn)原創(chuàng)抗癌新藥的研發(fā)，挖掘“創(chuàng)新精神”，同時聯(lián)系改革創(chuàng)新的時代精神和實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略。舉例來說，澤布替尼是我國自主研發(fā)的全球第三款BTKI 抑制劑，在慢性淋巴細胞白血病、套細胞淋巴瘤等B 細胞疾病的療效較伊布替尼更好[27-28]，2019年11月獲準在美國上市，證明我國有能力和美國做同樣水平的藥物[29]。除此之外，截至2020年1月，我國共有821 款（針對血液腫瘤249 款）候選抗腫瘤研究藥物，其中近一半為具有里程碑意義的首創(chuàng)新藥（359 款），即針對該相同靶點尚無任何類型藥物獲批或者具有全新作用機制的藥物[30]。中國進入了前所未有令人興奮的新藥創(chuàng)制時代，離不開創(chuàng)新的科學(xué)精神，更離不開改革創(chuàng)新的時代精神和實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的促動。

2.4 醫(yī)學(xué)人文精神

醫(yī)學(xué)人文精神，表現(xiàn)在診療過程之中醫(yī)生對患者身心的關(guān)懷、生命的尊重、尊嚴的維護和價值的認同，減少對“病”的聚焦，回到對“人”的關(guān)注。這方面的思政素材可以從臨床工作中的暖心故事中挖掘。比如，我國著名的腫瘤學(xué)專家顧晉主任，在其《我原以為醫(yī)學(xué)無所不能》[31]的文章中分享了一段自己的經(jīng)歷，“還在做實習(xí)醫(yī)生的時候，向一位罹患肺癌晚期的患者詢問病史，起初患者并不配合。我無意間提起電視上直播的女排比賽，患者一下來了勁頭，眼睛發(fā)亮興致勃勃地聊起排球來，非常高興。等我離開病房后，患者的愛人追了出來，握著我的手兩眼全都是眼淚說，大夫我感謝你...在這兒住了半年了，我每天陪著她，今天這20 min，是她半年來最高興的，我感謝你?！?/p>

以上介紹了筆者挖掘思政資源的思路，在實踐過程中，也發(fā)現(xiàn)有別于人文學(xué)科，知識點就是思政元素，醫(yī)學(xué)相關(guān)的思政元素大部分都是幕后故事，隱蔽性強，挖掘困難。同時一條思政資源，可能蘊含著多個思政寓意，應(yīng)該根據(jù)授課內(nèi)容，抓住核心，合理選擇，做到思政內(nèi)容在合適的章節(jié)內(nèi)的合理融入。

3 課程思政素材的設(shè)計與教學(xué)方法

課程思政素材的融入，要水到渠成，就要根據(jù)專業(yè)特點和學(xué)科要求，尋找適宜的方式方法。結(jié)合血液病學(xué)的學(xué)科特點，筆者采用“點線面”的方式，即以“授課知識點”為原點，以“思政教學(xué)目標”為輻射面，通過“授課知識點以及專業(yè)擴展知識延伸出的思政元素”將兩者串聯(lián)，實現(xiàn)“水到渠成”的思政素材融入。比如，在血液病總論中，以血液腫瘤的發(fā)病率為原點，通過我國惡性腫瘤的發(fā)病率高，延伸出“國家對惡性腫瘤的防治高度重視并制定一系列的防控措施”這一思政元素，輻射到“制度自信”的思政教學(xué)目標。再比如在急性白血病的治療中，以誘導(dǎo)化療方案為原點，通過課本之外的其他標準方案的專業(yè)知識擴展，延伸出“借助現(xiàn)代的制藥工藝，傳統(tǒng)中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩”這一思政元素，輻射到“文化自信”的思政教學(xué)目標。

在教學(xué)方法上，借助學(xué)習(xí)通教學(xué)平臺，采用課前、課中、課后相結(jié)合、線上線下相結(jié)合等多元素的教學(xué)方法。①對于科學(xué)家、科研幕后故事以及國家的政策性的思政素材，采用課前自主學(xué)習(xí)，課中畫龍點睛的方式。比如國家對惡性腫瘤的防治高度重視并制定一系列的防控措施，相關(guān)的政策放在課前自學(xué)，課中簡單概括哪些方面彰顯社會主義制度的優(yōu)越性。②對于專業(yè)擴展知識延伸出的思政元素，比如“借助現(xiàn)代的制藥工藝，傳統(tǒng)中藥在惡性腫瘤的治療方面大放異彩”這一思政元素，則需要課中講授。③對于熱點話題及重大事件，名醫(yī)故事、 醫(yī)學(xué)人文精神等思政元素，可以采用課后案例分析、題目討論、社會實踐等進行，比如熱點話題討論，如何看待《我不是藥神》主人公的行為？ 再比如社會實踐，參與臨床關(guān)懷醫(yī)院的志愿者服務(wù)。

4 課程思政的教學(xué)評估

當(dāng)前課程思政的教學(xué)評價體系尚不夠完善，筆者采用自評的方式，隨機選取一個教學(xué)課堂的80 名學(xué)生進行問卷調(diào)查研究，收回有效問卷共計76 份。結(jié)果顯示： ①對專業(yè)課融入課程思政的態(tài)度：“贊同”81.3%，“反對”8.5%，“無所謂”10.2%。②對課程思政課堂效果的評價：“感染力強”17.9%，“比較一般”63.2%，“不喜歡”18.9%。③授課內(nèi)容與課程思政的契合度：“高”79.6%，“低”9.6%，“一般”10.8%。④學(xué)生最喜歡思政素材：57.4%的學(xué)生選擇專業(yè)擴展知識延伸出思政元素，20.6%和18.3%的學(xué)生選擇了社會實踐和熱點討論，而科研或科學(xué)家背后的故事僅有3.7%的學(xué)生喜歡。⑤對專業(yè)知識學(xué)習(xí)的作用：“促進作用”60.8%，“負面作用”21.9%，“沒有作用”17.3%。⑥學(xué)生對德育水平影響的自評：43.9%學(xué)生認為提高了文化自信和制度自信，38.9%學(xué)生認為增強了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷意識和職業(yè)自豪感，10.2%學(xué)生認為提升了科學(xué)精神。結(jié)果顯示，經(jīng)過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的課程思政學(xué)習(xí)，在臨床專業(yè)課程中，學(xué)生對課程思政普遍持贊同和支持態(tài)度。在思政素材上，專業(yè)擴展知識延伸出的思政元素最受學(xué)生歡迎，而科研或科學(xué)家背后的故事興趣度最低，可能與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程已有涉及有關(guān)。通過合理的課程設(shè)計，能夠較好的達到水到渠成的思政融入和潤物無聲的思政教學(xué)目標，提升了學(xué)生的思想認識，促進了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。

5 問題與展望

目前，醫(yī)學(xué)高校課程思政建設(shè)如火如荼，但大部分集中在護理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域，臨床醫(yī)學(xué)方面仍處于起步階段，可參考的經(jīng)驗少。筆者在“血液病學(xué)”課程思政的實踐過程中，發(fā)現(xiàn)隨著課程思政的逐步深入，本校專業(yè)課教師課程思政意識淡薄的問題已有很大改觀，但課程思政應(yīng)用能力不足的問題凸顯明顯，其主要體現(xiàn)在三個方面，其一，挖掘和梳理出來思政元素的能力低。對思政素材僅是簡單的堆砌添加或具體化的搬運，缺乏對其的提純凝練與總結(jié)升華。其二，思政教育融入課堂教學(xué)的能力低。思政素材只是范式移植到專業(yè)課中，或是到了某個教學(xué)節(jié)點，象征性的“拔個高”“戴個帽”，雖然做到了較高的契合度，但仍沒有做到真正意義上的水乳交融。其三，思政教學(xué)能力弱。專業(yè)課教師擅長本專業(yè)知識與技能傳授，當(dāng)講述“價值觀、文化自信、人文關(guān)懷、制度自信”等思政教學(xué)點時，缺乏感染力，有時直接宣讀政策文件，不能激發(fā)學(xué)生對思政內(nèi)容的學(xué)習(xí)熱情。

對此筆者嘗試三種解決方法：第一，精挑細選，拓提凝練。課前精選與教學(xué)知識點關(guān)聯(lián)密切的思政元素，對其提純凝練，拓展內(nèi)涵，提升深度。第二，化整為零，無心插柳。課中把思政素材分散在教學(xué)之中，點到為止，避免大段的政策宣講和思想灌輸。第三，保持個性，自信自然。在課程思政教學(xué)中，保持自己的授課風(fēng)格，自信自然，要避免程式化，切莫矯揉造作。

課程思政對于醫(yī)學(xué)教育而言是一件開天辟地的事業(yè)，把其融入專業(yè)課教學(xué)，不僅是黨中央的教書育人的必然要求，也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的大勢所趨。雖然目前依然有一些問題有待解決，但此項改革已經(jīng)在部分試點學(xué)校取得了成功。隨著專業(yè)課教師的思政素養(yǎng)和思政教學(xué)能力不斷提升、 相關(guān)理論研究的不斷深入、教學(xué)體系的建立與完善以及對課程設(shè)計、教學(xué)模式和教學(xué)方法的不斷實踐，未來課程思政將成為自然學(xué)科全程育人、全方位育人的中流砥柱。