何春苗，張春戩

（1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2020級碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

解毒活血湯為王清任《醫(yī)林改錯》下卷之瘟毒吐瀉篇方，由連翹6g、葛根6g、柴胡9g、當(dāng)歸6g、生地15g、赤芍9g、桃仁24g、紅花15g、枳殼3g、甘草6g組成，用于治療熱毒血瘀證候。近年已廣泛應(yīng)用于腎臟疾病、血液病、皮膚病及外科和婦產(chǎn)科等多種疾病的治療?，F(xiàn)將近10年來解毒活血湯的應(yīng)用，綜述如下。

1 方證特點及作用機制

解毒活血湯由清熱解毒的連翹、葛根，補血活血的當(dāng)歸、生地、赤芍、桃仁等組成。主治瘟毒吐瀉轉(zhuǎn)筋，氣血凝滯者。方中連翹苦平，清熱解毒為其主藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載連翹治療鼠瘺、癰腫瘡毒、癭瘤瘰疬、結(jié)熱、蠱毒。大量藥理試驗研究證明，連翹具有抗氧化、緩解疲勞、降脂、抗炎、抗菌等作用［1］。柴胡，葛根助連翹清熱解毒。藥理研究發(fā)現(xiàn)，柴胡含有皂苷、黃酮、多糖和揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，有抗癌、鎮(zhèn)痛、抗炎以及保護(hù)腎臟和降脂等作用，其藥理作用主要通過調(diào)節(jié)凋亡信號通路、炎癥信號通路等實現(xiàn)［2-3］。葛根中主要成分葛根素作用于與NF-kB和PI3K/AKT通路，起到抗炎、抗氧化、緩解細(xì)胞凋亡和減輕細(xì)胞損傷［4］。當(dāng)歸、生地補血活血滋陰?！度杖A子本草》記載當(dāng)歸能治療一切風(fēng)、血，活血，祛瘀，生血以及治療癥癖。其揮發(fā)油、黃酮類、多糖、氨基酸等為其主要成分，有抗炎、糾正貧血、保護(hù)肝腎、改善機體抗病能力等作用［5］。赤芍、桃仁合用，活血化瘀，滋補氣血。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了赤芍的性味歸經(jīng)，主要用于治療腹痛，血行不暢所致血痹，以及小便不通，有去除癥瘕，止痛等作用。赤芍藥理作用頗多，具有防止血栓、減少炎癥因子產(chǎn)生、降糖和抗病毒等作用［6］。桃仁性味苦、甘、平，有潤腸通便，活血化瘀的作用。藥理研究表明，桃仁以揮發(fā)油類、氨基酸、黃酮等為主要成分。具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)，改善血管壁的彈性，保護(hù)肝腎，提高機體抵抗外界微生物的能力等作用［7］。枳殼理氣寬中、行滯消脹的作用。藥理研究表明，枳殼具有降低血脂、抗腫瘤、抗炎、保肝等作用［8］。甘草為使藥，《本草經(jīng)》記載“得中和之性，有調(diào)補之功，故毒藥得之和其性，表藥得之助其外，下 藥得之緩其速……，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無往不可，故稱國老”。甘草不僅能清熱解毒，補益脾氣，緩急止痛，還有調(diào)和藥性的作用。研究證明，甘草具有降低血糖、抗過敏、保護(hù)肝腎、抗炎、抗氧化等藥理作用［9］。

2 臨床運用

慢性腎衰竭。劉寶利等［10］將51例慢性腎衰竭早中期患者分為兩組，均用基礎(chǔ)治療（控制血壓、維護(hù)酸堿平衡、降低血脂、補血等），研究組外用低頻超聲促透配合加味解毒活血湯治療。治療24周后，治療組有效25例，無效2例，總有效率為92.6%。馬濟佩等［11］用加味解毒活血湯治療138例慢性腎衰竭患者，結(jié)果總有效率76.8%，加味解毒活血湯能降低血肌酐、調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，降低尿蛋白等作用。張琪教授認(rèn)為慢性腎衰其本為脾腎虧虛，其標(biāo)為濕濁血瘀毒，故用解毒活血湯化裁治療慢性腎衰基礎(chǔ)上的急性腎衰竭，能增加腎小球濾過率，延緩腎間質(zhì)纖維化，提高患者生存質(zhì)量［12］。楊楊等［13］用加味解毒活血湯治療28例糖尿病腎病腎衰竭患者，證型為脾腎兩虛、濁毒內(nèi)蘊，結(jié)果腎功指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。吳付弦［14］將60例尿毒癥皮膚瘙癢的患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組均優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食、糾酸、降磷補鈣，血液透析，觀察組加用加味解毒活血湯。認(rèn)為尿毒癥患者后期出現(xiàn)皮膚瘙癢，皆因脾腎虧虛，濁毒濕熱積聚于體內(nèi)，煎熬津液，致血燥生風(fēng)，故發(fā)瘙癢。尿毒癥屬慢性腎衰竭患者發(fā)展中的最后結(jié)局，病情嚴(yán)重，此期患者素體虛弱，運化功能障礙，導(dǎo)致毒素及代謝產(chǎn)物無法排除體外，內(nèi)生濁毒瘀血。故在基礎(chǔ)治療以及血液透析的基礎(chǔ)上加用加味解毒活血湯，能明顯提高臨床療效。

糖尿病腎病。高靖［15］將60例血液透析糖尿病腎病患者隨機均分為對照組和觀察組。兩組均給優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、維護(hù)血壓、監(jiān)控血糖等，口服西替利嗪片，觀察組加用加味解毒活血湯口服。結(jié)果各項指標(biāo)降低明顯，臨床癥狀也有所減輕。糖尿病腎病的基礎(chǔ)病機為氣陰兩虛，虛、瘀、濁為其主要病機，以致到最后發(fā)展至毒損腎絡(luò)，形成毒邪（即痰飲、瘀血、濕熱積聚而成的病理產(chǎn)物，又是加重疾病發(fā)展的致病因素）［16］，故用解毒活血湯加減以補腎健脾、活血化瘀解毒，從而降低血肌酐、尿素氮等，改善腎功能。

難治性腎病綜合征。翟金玲等［17］將80例難治性腎病綜合征患者隨機分為西藥組和聯(lián)合組各40例。兩組均給予他克莫司膠囊、醋酸潑尼松龍片口服，聯(lián)合組加用解毒活血湯辨證加減。結(jié)果總有效率聯(lián)合組明顯高于對照組。腰膝酸痛、肢體浮腫和倦怠乏力等明顯改善。趙鳳華等［18］將90例難治性腎病綜合征患者分組治療。兩組均予以雷公藤多苷（口服20mg，日3次）和一般治療（控制飲食、監(jiān)測血糖、血壓和抗凝等治療），觀察組加用解毒活血湯辨證加減。結(jié)果療效觀察組明顯優(yōu)于對照組，腎功指標(biāo)和臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。張柳毅［19］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療難治性腎病綜合征，用清熱解毒活血湯及強的松、環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣等治療。結(jié)果治療后腎功指標(biāo)改善治療組優(yōu)于西醫(yī)治療組。

感染。王瑾等［20］根據(jù)加味解毒活血湯治療四肢骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生急性切口感染的患者后的紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)和發(fā)熱、肢體紅腫等臨床癥狀的結(jié)果，認(rèn)為辨證使用加味解毒活血湯療效優(yōu)于單用常規(guī)治療（足量抗生素靜滴、切口引流和每日換藥等治療）。劉菊紅［21］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療62例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者，予以甲硝唑、氨芐西林鈉及加味解毒活血湯。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療發(fā)熱時間和子宮恢復(fù)所需要時間均短于單一西醫(yī)治療，并縮短療程。王青等［22］用加味解毒活血湯聯(lián)合常規(guī)治療（靜滴抗生素、酒精擦拭身體降溫等）40例感染邪毒型產(chǎn)后發(fā)熱患者。結(jié)果總有效率觀察組（90.0%）比對照組（77.5%）高，治療后觀察組體溫、腹痛、惡露等臨床癥狀的改善程度優(yōu)于對照組。

皮膚病。趙曉秋等［23］用中西醫(yī)結(jié)合方法治療52例扁平疣患者，用草分枝桿菌、維生素B12及加味解毒活血湯。結(jié)果總有效率治療組（87.93%）明顯高于對照組（71.15%）。許恩宏等［24］用解毒活血湯聯(lián)合去痛片、病毒靈、維生素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛68例，根據(jù)皰疹發(fā)生的部位不同，所用藥物也有所差異。結(jié)果總有效率觀察組（89.70%）比對照組（72.06%）高，觀察組疼痛癥狀減輕程度優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)新的皰疹。伏群鵬等［25］用解毒活血湯聯(lián)合維生素B6、羅紅霉素以及甲硝唑凝膠治療痤瘡。結(jié)果總有效率治療組比對照組高。治療組顏面部顏色變淡，粉刺減少，皮膚變得光潔。

慢性前列腺炎。韓文龍等［26］用解毒活血湯及左氧氟沙星治療80例慢性細(xì)菌性前列炎患者，結(jié)果總有效率治療組顯著高于對照組。治療組的疼痛不適以及排尿不適感減輕程度大于對照組。認(rèn)為濕熱毒蘊，氣滯血瘀為慢性前列腺炎的病機。病程日久入絡(luò)，瘀血濁毒蘊結(jié)于內(nèi)，采用活血解毒方法［27］。

肛周膿腫術(shù)后。姜帥等［28］將300例肛周膿腫術(shù)后患者隨機分組，分別用解毒活血湯和外用高錳酸鉀坐浴治療，總有效率治療組（90.67%），高于對照組（71.33%）。

原發(fā)性血小板增多癥。黃志惠等［29］根據(jù)85例熱毒血瘀型原發(fā)性血小板增多癥患者隨機分組治療后的發(fā)熱、瘀血、肌膚甲錯等癥狀和總有效率以及PLT、NLR的計數(shù)認(rèn)為，解毒活血湯治療濁毒血瘀型原發(fā)性血小板增多癥有較好的臨床效果。其療效優(yōu)于單用羥基脲治療。

痔瘡。劉小文等［30］將120例痔瘡患者隨機分為對照組和治療組。兩組均予以痔瘡膏涂抹并用無菌紗布敷蓋，治療組加服解毒活血湯。分兩次早晚溫服。結(jié)果兩組肛門處痛感、痔核大小、墜脹感等臨床癥狀均減輕，而治療組減輕更明顯。

3 小 結(jié)

解毒活血湯可顯著改善癥狀且減輕運用西藥帶來的副作用，起到增效減毒的作用。還可降低疾病復(fù)發(fā)率，尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

近年來，隨著各醫(yī)家學(xué)者對解毒活血湯臨床研究的深入，使其在內(nèi)科、外科及婦科治療中得到更廣泛的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了異病同治的中醫(yī)特色療法，應(yīng)用前景廣泛。