董鵬

一則“公司董事長拒絕住院，還發(fā)朋友圈吐槽醫(yī)生，5天后猝死”的消息登上微博熱搜，引發(fā)網(wǎng)友討論。據(jù)悉，某房產(chǎn)公司董事長游某就醫(yī)時(shí)被查出心肌缺血。醫(yī)生提醒稱，不住院隨時(shí)可能猝死，但其本人簽字拒絕住院，并且發(fā)朋友圈表示：“錢還沒花完，事還沒做完，女兒還小，老婆還年輕，老天爺不收的?！?天后游某不幸離世。隨后，游某家屬通過其生前好友回應(yīng)，游某并未拒絕治療，曾在一家醫(yī)院住了2天，導(dǎo)致他出現(xiàn)意外的原因是勞累。

猝死，顧名思義是一場(chǎng)自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡，分為心源性、肺源性、腦源性等幾類，心源性猝死占比高達(dá)80%。我國每年約55萬人因心源性猝死離世，相當(dāng)于每分鐘就有1人猝死，搶救成功率不足1%，等同于減損一座中等城市人口。這個(gè)“死亡名單”囊括了運(yùn)動(dòng)員、商界精英、政要、演員導(dǎo)演、醫(yī)護(hù)人員、白領(lǐng)一族等，越來越多中青年人赫然在列。他們表面看起來若無其事，其實(shí)內(nèi)心或已疲憊不堪。

老年人通常處于機(jī)體逐漸老化的過程，所以其心血管疾病通常病變時(shí)間長，且血管纖維化、鈣化重，特點(diǎn)明確。而年輕人患心血管病，則與老年人有所不同。如果發(fā)病很早，部分與先天遺傳密切相關(guān)，尤其是攜帶不良家族基因的人，可能出現(xiàn)早發(fā)先天性心臟病、瓣膜性心臟病等結(jié)構(gòu)性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭、心律失常，甚至猝死。比較典型的例子有美國女排名將海曼、中國男排國手朱剛，發(fā)生猝死的原因都是馬凡綜合征。這是一種常染色體顯性遺傳性結(jié)締組織病，具有家族聚集性，常見表現(xiàn)為眼部、心血管和骨骼病變，心血管病以主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層常見，是患者死亡的主要原因。還有部分人的發(fā)病與生活不規(guī)律、勞累、熬夜、過度運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，稱為“過勞死”，常歸咎于惡性心律失常。這是由于身體沒有得到充分休息，重要臟器在過度激發(fā)的情況下到達(dá)極限而崩潰。

年輕人心臟病發(fā)作可能比老人更兇險(xiǎn)。因?yàn)槠溲馨邏K更不穩(wěn)定，容易脫落，通常發(fā)病急，癥狀兇險(xiǎn)，多無先兆不適，所以猝死率更高。老年人往往存在多支多處血管病變，就像陳舊的水管一樣銹跡斑斑，長期心肌缺血易反復(fù)發(fā)生心絞痛，作為警示。而絕大多數(shù)年輕人的急性心肌梗死為首次發(fā)病，不易引起注意。再有，年輕人缺乏“心肌缺血預(yù)適應(yīng)”，也就是說，他們?cè)诎l(fā)病前冠狀動(dòng)脈的基礎(chǔ)病變較輕，單支單處，多為不穩(wěn)定軟斑塊，沒有明顯狹窄，因此心臟沒能建立起血管間的側(cè)支循環(huán)等自我保護(hù)機(jī)制。斑塊在一些誘發(fā)因素作用下突然破潰，形成血栓，會(huì)造成血管完全閉塞，心肌梗死面積特別大，容易出現(xiàn)致死性心律失常、心源性休克等危重情況。

人們往往認(rèn)為，猝死只是一瞬間的事，其實(shí)它有明顯、強(qiáng)烈的征兆，比如胸悶、胸痛、氣短等，一旦出現(xiàn)，一定要盡早就醫(yī)。另外，經(jīng)常加班熬夜的中青年人，如果感到容易疲勞、心慌、出現(xiàn)早搏，即便不是心肌炎，沒有確診病史，不是甲亢，也沒有器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心律失常，但心率開始增快，說明心臟儲(chǔ)備能力已經(jīng)開始下降了，也是身體在向你發(fā)出預(yù)警，提示心臟太累，該休息了。

建議40歲以上的人定期體檢，想要準(zhǔn)確了解心血管健康狀況，可優(yōu)先考慮心臟CTA檢查，不但可觀察心肌、心腔、心包等情況，還可觀察心臟大動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈的形態(tài)改變。另外，要定期監(jiān)測(cè)血壓，至少每年做一次血糖檢查，若屬于冠心病高危人群，還要接受心電圖及其他必要檢查。一旦發(fā)生胸口痛，有瀕死感、壓迫感，持續(xù)5～15分鐘或以上，并伴有出汗、惡心等癥狀，要高度警惕心肌梗死。心肌梗死救治應(yīng)牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）