呂遷洲 左成淳

口服固體制劑從形態(tài)上主要可分為片劑和膠囊劑，從釋藥工藝可分為緩釋、控釋等形式。

片劑 采用滲透泵技術(shù)的常見控釋片，如硝苯地平控釋片、格列吡嗪控釋片等，具有半透膜包衣，半透膜上有釋放藥物的小孔，藥片在吸收水分后膨脹，其半透膜內(nèi)外兩側(cè)形成較大的滲透壓差，促進(jìn)藥物持續(xù)恒速釋放。掰開服用會破壞滲透泵結(jié)構(gòu)，使藥物迅速釋放，造成血藥濃度瞬時增高，可誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外，有的片劑生產(chǎn)時加入特殊的包衣膜或者特殊的骨架結(jié)構(gòu)將藥片整個包起來，掰開后特殊的膜或骨架結(jié)構(gòu)被破壞，藥物會迅速放出，就達(dá)不到緩釋、控釋的目的，甚至可導(dǎo)致藥物中毒，因此，控釋片不宜掰開服用。

部分緩釋片是能掰開服用的，制劑工藝中包含微囊結(jié)構(gòu)和某些骨架結(jié)構(gòu)。需要注意的是，即使這類緩釋片可掰開服用，服用前也應(yīng)保持完整（整片或半片），不可咀嚼或碾碎服用。骨架結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，不能一概而論。例如單硝酸異山梨酯緩釋片中藥物和骨架材料完全均勻地相互分散，可掰成半片吞服，但不可嚼碎。

常見的可掰開使用的緩釋片包括：琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片、鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸維拉帕米緩釋片等。

提醒：當(dāng)醫(yī)囑要求服用半片劑量時，藥片中如有壓痕，建議沿著劃分線掰開服用。然而，如果說明書中有類似于“整片吞服”“不可掰開或碾碎”等提示，即使片劑上有壓痕，也不要掰開服用。

膠囊 大多數(shù)情況下，膠囊劑型，不管是腸溶劑型還是緩釋劑型等，都建議整粒吞服，不建議掰開，否則可能達(dá)不到預(yù)期的藥效，或使毒性增加。

例如，新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯膠囊雖然從名稱上看，并不是腸溶或者緩釋膠囊，但說明書上明確指出，如果去除膠囊外殼直接服用其中的顆粒，口服生物利用度可能會增加至75%（一般情況下達(dá)比加群酯膠囊口服后的生物利用度為6.5%），增加出血等不良反應(yīng)風(fēng)險。

因此，此藥使用過程中應(yīng)始終注意保持膠囊的完整性，不可打開膠囊而單獨服用其中的顆粒（不可將顆粒溶于食物或飲料中服用）。

（摘自《家庭醫(yī)生報》）