趙楠，焦洋，杜琨

（商丘市第一人民醫(yī)院1NICU，2新生兒母嬰同室，河南 商丘 476000）

光療是目前治療新生兒高膽紅素血癥 （neonatal hyperbilirubinemia，NHB）較為有效的方式，但是光療的時(shí)間、強(qiáng)度尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床療效有所差異，且患兒退黃到一定程度，延長(zhǎng)照射引起的副作用較多，因此需尋找更有效的治療方案［1］。白蛋白作為膽紅素的載體，通過靜滴可預(yù)防核黃疸，改善預(yù)后。已有研究［2］表明，光療照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注可進(jìn)一步改善黃疸癥狀。鑒于此，本研究分析強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療NHB的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月至2020年10月收治的102例NHB患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②足月兒；③出生時(shí)Apgar評(píng)分為8～10分；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并敗血癥、新生兒溶血癥的患兒；②嚴(yán)重性先天性臟器疾病的患兒；③具有早期膽紅素腦病癥狀的患兒；④伴有全身水腫、嚴(yán)重貧血的患兒。根據(jù)治療方式的不同將患兒分為對(duì)照組（常規(guī)治療＋強(qiáng)光療法，51例）與觀察組（常規(guī)治療＋強(qiáng)光療＋白蛋白治療，51例）。對(duì)照組男32例，女19例；入院日齡2～13 d，平均 （6.62±0.37）d；分娩方式：順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)36例。觀察組男30例，女21例；入院日齡2～15 d，平均 （6.65±0.40）d；分娩方式：順產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)39例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法①常規(guī)治療：患兒入院后需停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)；糾正水電解質(zhì)紊亂；注意保暖；口服茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028，規(guī)格：每袋裝3 g），每次1／4袋，3次／d，連續(xù)治療3 d。②對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用強(qiáng)光療法，儀器為美國(guó)BiliSoft LED光療儀，儀器配備藍(lán)光，下面及前、后、左、右四面均配備LED燈，波長(zhǎng)控制在400～550 nm，光強(qiáng)度控制在35～45μW／（cm2／nm），具體方法：將患兒裸體放置于治療床中央，運(yùn)用規(guī)格一致的紙尿褲及眼罩保護(hù)會(huì)陰、肛門及眼部，保持患兒與光源的距離為23～33 cm，先持續(xù)照射24 h，間歇12 h，再次照射12 h，間歇12 h，再次照射12 h。③觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用白蛋白治療，方法：于照射的間歇，將1.0 g／kg白蛋白（華蘭生物工程重慶有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20113010，規(guī)格：10 g）加入15～20 mL 10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次／d，連續(xù)治療3 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效：治療3 d后，參照《兒科學(xué)（第9版）》［4］評(píng)估臨床療效：顯效：鞏膜、皮膚與黏膜黃染癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)；有效：鞏膜、皮膚與黏膜黃染癥狀明顯改善，相關(guān)檢查指標(biāo)有所改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血清膽紅素水平：治療前、治療3 d后，取患兒空腹肘靜脈血2 mL，3 500 r／min離心15 min，取上層清液，采用全自動(dòng)生化儀（羅氏Cobas e601）檢測(cè)血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、間接膽紅素 （indirect bilirubin，IBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）水平。③不良反應(yīng)：治療期間，記錄患兒腹瀉、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療3 d后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血清膽紅素水平治療前，兩組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 d后，兩組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的血清膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

表2 兩組的血清膽紅素水平比較（±s，μmol／L）

注：與本組治療前比較，a P<0.05。

時(shí)間 組別 n TBIL IBIL DBIL治療前 觀察組 51 213.69±7.98 173.02±7.83 39.68±4.63對(duì)照組 51 213.74±8.05 172.97±7.77 39.74±4.58 t 0.032 0.032 0.066 P 0.975 0.974 0.948治療3d后 觀察組 51 113.36±4.21a 108.64±4.08a 4.81±1.01a對(duì)照組 51 119.42±4.15a 114.02±4.13a 5.63±1.03a t 7.321 6.618 4.059 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥（NHB）的治療目的是降低血清膽紅素水平，預(yù)防重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，提示強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注可提高NHB的臨床治療效果。分析原因可能是，膽紅素可吸收光線，特別是波長(zhǎng)450～460 nm的光線，通過有效的光照可使膽紅素獲得足夠的氧化而成為水溶性物質(zhì)，進(jìn)而排出體外，控制臨床癥狀［5］。但是光療的標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一定論，與患兒的胎齡、日齡及膽紅素腦病的高危因素相關(guān)，因此治療時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。白蛋白是膽紅素載體，通過補(bǔ)充白蛋白可提高白蛋白與膽紅素的結(jié)合能力，調(diào)節(jié)體內(nèi)膽紅素代謝水平，進(jìn)而改善臨床癥狀［6］。當(dāng)膽紅素生成率超過其清除率時(shí)，機(jī)體的膽紅素濃度升高，出現(xiàn)高膽紅素血癥相關(guān)癥狀，因此觀察膽紅素水平的變化可評(píng)估療效。本研究結(jié)果顯示，治療3 d后，觀察組的血清TBIL、IBIL、DBIL水平均低于對(duì)照組，可見強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注治療可降低NHB患兒的血清膽紅素水平。分析原因可能是，體內(nèi)膽紅素可通過血液循環(huán)上升至皮膚表面，強(qiáng)光療通過照射皮膚的淺層組織，可使膽紅素IxaZ型轉(zhuǎn)為水溶性的異構(gòu)IxaE型和光紅素，然后經(jīng)腸腔或尿液排出，進(jìn)而降低血清TBIL、IBIL、DBIL水平。膽紅素在人體中可與血漿蛋白結(jié)合而排出體外，通過補(bǔ)充外源性白蛋白，可減少血清中游離的膽紅素含量，因此聯(lián)合治療可進(jìn)一步降低血清膽紅素水平［7］。此外，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，可見聯(lián)合治療不增加NHB患兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，強(qiáng)光療聯(lián)合白蛋白靜脈滴注可提高新生兒高膽紅素血癥的臨床療效，降低血清膽紅素水平，且不增加不良反應(yīng)。