黃杰峰，梁浩華，陳炳泉

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨傷六科，廣東 廣州 511400）

膝骨性關節(jié)炎屬于骨科炎性疾病，發(fā)病率較高，在中老年群體中比較常見，目前病機尚未明確，普遍認為和肥胖、代謝異常、年齡、過度勞累等因素相關［1］。本病以關節(jié)疼痛、腫脹以及活動受限為主要癥狀表現，嚴重時導致勞動力喪失，影響患者生活［2］。關節(jié)鏡清理術和透明質酸鈉注射為臨床治療本病常用的兩種方式，二者作用途徑不同，但聯合使用具有更為顯著的療效。關節(jié)鏡清理術可以清理病灶，減輕炎性反應，透明質酸鈉注射治療則能夠保護關節(jié)組織，維持軟骨黏彈特性［3］?；诖耍狙芯刻接戧P節(jié)鏡清理術聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎對患者關節(jié)液炎性因子水平及膝功能的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年2月至2020年1月于我院就診的100例膝骨性關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：經實驗室、磁共振等檢查確診；年齡不低于18歲；一個月內未采取過相關治療；對本研究知情同意；經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：哺乳期或妊娠期患者；出血傾向或凝血障礙患者；中途退出研究患者；合并腎臟等臟器功能疾病患者；關節(jié)嚴重畸形患者。按隨機數字表法將入選患者分為兩組，每組50例。實驗組男性32例，女性18例，年齡54～85歲，平均 （69.52±1.43）歲；對照組男性31例，女性19例，年齡52～87歲，平均（69.36±1.48）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用關節(jié)鏡清理術治療：患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，實施硬膜外麻醉，注射1 m L腎上腺素與3 000 mL 0.9%的生理鹽水對關節(jié)腔進行持續(xù)灌洗，經膝前內側和前外側入路，置入Stryker關節(jié)鏡和相關器械，關節(jié)鏡探查軟骨退變情況、滑膜增生情況、骨贅情況等，確定清理方案，切除增生骨贅，同時清理關節(jié)內粘連纖維束帶、增生滑膜、破損半月板碎片，修整軟骨，摘除關節(jié)腔內游離體，術畢常規(guī)沖洗關節(jié)腔，抽凈積液，徹底止血，縫合，常規(guī)留置引流管，實施抗感染治療，術后持續(xù)冰敷患處以有效止痛消腫，24 h后穿刺引流，抽出積血、積液，術后盡早展開功能鍛煉，如“踝泵”練習、負重屈膝、股四頭肌肌力鍛煉等。實驗組采用關節(jié)鏡清理術聯合透明質酸鈉治療，完成穿刺抽液后，將透明質酸鈉注射進關節(jié)腔內，每次2 mL，注射后活動關節(jié)確保分布均勻，每周治療1次，共治療5次。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前后的關節(jié)液炎性因子TNF－α（腫瘤壞死因子－α）、IL－6（白介素－6）、IL－8（白介素－8）水平。②使用膝關節(jié)功能Lysholm量表評估兩組患者治療前以及治療1個月、3個月、6個月的關節(jié)功能，量表包括跛行、疼痛、支撐、下蹲以及爬樓梯等8個條目，總分100分，分數越高則關節(jié)功能越好。③使用VAS量表評估患者治療前以及治療1個月、3個月、6個月的關節(jié)疼痛情況，最高10分，分數越高則疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組的TNF－α、IL－6、IL－8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的TNFα、IL－6、IL－8水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s，pg／mL）

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2.2 膝關節(jié)功能治療前，兩組的Ly sh o l m評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1個月、3個月、6個月后，實驗組的Lysholm評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的膝關節(jié)功能Ly sh o l m評分比較（±s，分）

表2 兩組的膝關節(jié)功能Ly sh o l m評分比較（±s，分）

治療6個月后實驗組 50 43.75±5.73 80.32±5.45 86.87±5.28 94.53±3.28對照組 50 43.27±5.04 76.32±3.05 80.41±4.77 85.37±3.63 t 0.4448 4.5288 6.4196 13.2392 P 0.6575 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 治療前 治療1個月后治療3個月后

2.3 關節(jié)疼痛治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療1個月、3個月、6個月后，實驗組的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

治療6個月后實驗組 50 6.83±1.27 5.45±0.45 4.37±0.47 3.01±0.38對照組 50 6.79±1.18 6.11±0.32 5.47±0.35 3.53±0.56 t 0.1632 8.4518 13.2733 5.4332 P組別 n 治療前 治療1個月后治療3個月后0.8707 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膝骨性關節(jié)炎可見膝關節(jié)退行性病變，屬于炎癥骨病，可引起關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹和關節(jié)活動功能障礙。研究［4］認為，該病的發(fā)生與年齡、肥胖所致的各類代謝異常、膝關節(jié)過負荷等因素相關，對患者身心健康等有嚴重影響。同時，由本病所引起的活動量降低會導致其他相關疾病發(fā)病率升高，如心腦血管疾病、內分泌疾病等。

近年來，關節(jié)鏡技術發(fā)展迅速，在本病的治療中，通過關節(jié)鏡清理術可以有效清理關節(jié)腔內的增生組織、病灶、骨贅等，減輕炎性反應，同時，該治療方式創(chuàng)傷較小，操作簡單，不易引起并發(fā)癥，可顯著減輕疼痛，但其缺陷在于，關節(jié)鏡治療無法避免組織創(chuàng)傷，會引起關節(jié)滑液丟失，形成暫時性“真空間隙”，導致關節(jié)內軟骨損傷、半月板損傷以及骨膜損傷，使患者無法早期展開康復訓練，影響關節(jié)功能的恢復［5］。透明質酸鈉屬于高分子直鏈聚糖，廣泛分布在皮膚及關節(jié)滑膜液中，具備高黏彈性及仿形性特性，近年來在膝骨性關節(jié)炎的治療中應用較為廣泛，其主要作用是保護關節(jié)腔內組織，減少組織摩擦，改善炎性反應。本研究結果顯示，實驗組治療后的TNF－α、IL－6、IL－8水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療1個月、3個月、6個月后，實驗組的Lysholm評分均顯著高于對照組，VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；提示聯合治療下，患者關節(jié)液炎性因子水平降低，炎性反應減輕，關節(jié)功能改善，疼痛程度降低，對于關節(jié)功能的恢復有利。單純關節(jié)鏡清理術雖然可以清理病灶組織，緩解局部炎性反應，但會造成關節(jié)腔內的結構損失、滑液丟失，導致骨組織失去軟骨、半月板以及滑膜的保護，引起組織磨損［6］。關節(jié)腔內注射透明質酸鈉后，不僅可以補充外源性透明質酸鈉，還可以刺激關節(jié)腔內細胞分泌內源性透明質酸鈉，黏附在組織表面，形成保護屏障，減少組織磨損引起的炎性反應，同時也有利于減輕疼痛。

綜上，關節(jié)鏡清理術聯合透明質酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎可降低患者關節(jié)液炎性因子水平，改善膝關節(jié)功能，減輕疼痛。