劉金炳生

(福建省龍巖市長汀縣中醫(yī)院，福建 龍巖 366300)

在復發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)的分析上，又被稱為復發(fā)性阿弗他潰瘍，發(fā)病人群以青年及中年為主，臨床表現(xiàn)為明顯的紅腫、灼痛感，由于病情反復發(fā)作，疼痛對于進食產(chǎn)生了影響[1]。RAU的治療以局部治療為主，疼痛及紅腫可以暫時緩解，短期效果理想[2]。臨床分析其發(fā)病機制，主要與血清微量元素等變化有關(guān)，主要是稀缺、維生素缺乏。維生素的缺乏導致了RAU反復發(fā)作，因此給予外源性維生素C的補充是RAU常用的治療措施[3]。維生素C作為在人體生長發(fā)育過程中必需的一類營養(yǎng)素，若其與廣譜抗生素聯(lián)合具有增強局部殺菌作用，再實施局部的治療，則可以達到提高臨床療效的作用[4]?；诖?，本研究開展以維生素C加硫酸慶大霉素治療，獲得理想效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]：①符合《復發(fā)性阿弗他潰瘍診療指南(試行)》中RAU診斷標準，口腔潰瘍復發(fā)至少兩次；②年齡為18～60歲，性別不限；③對研究知情；④我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。排除標準[6]:①心、肝、腎等器質(zhì)性疾患，凝血、免疫障礙以及全身感染性疾??；②牙周部位疾患、其他黏膜病變或口腔癌；③抗生素及其他藥物過敏或禁忌。將在我院(2020年01月—2022年08月)收治以復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)樵\斷的患者總計100例，以隨機數(shù)字表法分成兩組各50例，其中1組接受維生素C加硫酸慶大霉素治療為研究組，男27例，女33例，年齡24.0～48.0歲，平均(30.43±3.51)歲。另1組接受維生素B、腎上腺皮質(zhì)激素、西瓜霜噴劑治療為對照組，男26例，女34例，年齡25.0～44.0歲，平均(31.06±3.42)歲。在一般資料相對照均衡可比，(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：包括以復合維生素B族片(東北制藥，批號：20201215)，1片/次，3次/d口服以及噴西瓜霜噴劑(桂林三金藥業(yè)，批號：170463)，每日三至四次，噴涂。研究組患者給予維生素C片(東北制藥，批號：20170516)壓成粉末加硫酸慶大霉素(上海藥業(yè)，批號：20180307)混合進行治療，使用棉球蘸取適量的藥物后，直接涂與患者潰瘍面，必要時進行涂擦1 min/次。并指導患者需要注意，治療前以清水漱口，用藥后5 min不可進食水，確保藥液高濃度?？芍貜?次，2～3次/d。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后不同時間段上疼痛評分、進食影響程度評分及口腔潰瘍面積，評價治療療效，統(tǒng)計用藥后的不良反應(yīng)情況。

疼痛評分以視覺模擬評分法進行對于在口腔潰瘍的自覺感受疼痛的程度上進行評價，分值分布在0～10分范圍，分數(shù)越高代表著相關(guān)的疼痛程度越明顯[7]。進食影響程度評分以自制評分表進行評價，方法則主要以五級評分法進行[8]：0分代表完全不影響進食；1分代表輕微不適，基本不影響進食；2分代表輕中度的不適感，對于進食有輕微的影響；3分代表存在中度的不適感，對于進食存在一定的影響，且出現(xiàn)了食量減少；4分代表存在重度的不適感，基本無法正常的進食。對于療效的評價方式[9]：用藥1～2天后疼痛明顯減輕，潰瘍面積縮小2/3以上為顯效；用藥3～5天后疼痛減輕，潰瘍面積縮小1/2以上為有效；潰瘍面積縮小不明顯，疼痛無明顯改善，治療6天以上潰瘍面仍不愈合為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前、后不同時間段上疼痛評分、進食影響程度評分及口腔潰瘍面積比較

在治療前、后不同時間段組間相比，疼痛評分、進食影響程度評分及口腔潰瘍面積，并無統(tǒng)計學差異性(P>0.05)。在治療后的1d、2d、3d時兩組較治療前疼痛評分、進食影響程度評分均有所下降，研究組更低，而口腔潰瘍面積較前縮小，研究組縮小程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前、后不同時間段上疼痛評分、進食影響程度評分及口腔潰瘍面積比較

續(xù)表

續(xù)表

2.2 兩組臨床療效對照

研究組經(jīng)治療后總有效率更高，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2兩組患者的療效比較[n，(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對照

研究組患者在用藥后的不良反應(yīng)率更低，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組用藥后的不良反應(yīng)情況比較[n，(%)]

3 討論

復發(fā)性口腔潰瘍的病因較為復雜，存在個體化差異[10]，與免疫失調(diào)、遺傳、感染因素、精神環(huán)境因素等多種綜合性的作用有關(guān)。目前治療原則為局部消炎、止痛、促愈合[11]。局部的治療方案常用含漱液、軟膏、糊劑、散劑、甘油等，雖然具有一定療效[12]。但藥物不容易粘附在潰瘍的表面上，藥物不能長時間保留，影響治療效果。維生素C是一種抗氧化劑，可對細胞膜及亞細胞器具有保護性作用，較為理想的全面修復組織[13]。維生素C局部能促進抗體形成，提高相關(guān)羥化酶活性，能參與到機體膠原蛋白和組織細胞間質(zhì)的生化反應(yīng)中，改善毛細血管壁通透性，促進創(chuàng)面的愈合[14]。慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，性質(zhì)穩(wěn)定、抗菌譜廣、抗菌活性強等，可選擇性與細菌體內(nèi)核糖體30S亞基結(jié)合，干擾菌體蛋白質(zhì)合成，與菌體胞漿膜集合，使膜通透性增加胞質(zhì)內(nèi)重要物質(zhì)外漏，發(fā)揮抗菌效果[15]。本研究中，在治療前、后不同時間段組間相比，疼痛評分、進食影響程度評分及口腔潰瘍面積(P>0.05)。在治療后的1d、2d、3d時兩組較治療前疼痛評分、進食影響程度評分均下降，研究組更低，而口腔潰瘍面積較前縮小，研究組縮小程度高于對照組(P<0.05)。研究組患者經(jīng)治療后的總有效率更高(P<0.05)。研究組用藥不良反應(yīng)率更低(P<0.05)。相對于西瓜霜噴劑為藥物味道較大，對于口腔刺激性較高，因此患者存在唾液增多、惡心等癥狀出現(xiàn)。而維生素C經(jīng)研磨后與慶大霉素混合，并無明顯的特殊性氣味，對于口腔的刺激性較小，因此患者的不良反應(yīng)較低。

綜上所述在復發(fā)性口腔潰瘍的患者中，實施以維生素C加硫酸慶大霉素治療上，可顯著的減輕潰瘍出現(xiàn)的疼痛感與進食影響的程度，縮小口腔潰瘍的面積。對于治療療效顯著的提升，并且用藥后不適感發(fā)生率較低，效果理想。