康錦福，朱惠強，王欣欣

(1.泉州德誠醫(yī)院內(nèi)科，福建 泉州 362100 2.螺陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，福建 泉州 362100)

作為臨床發(fā)病率較高的缺血性心臟病，冠心病主要由于心肌缺氧、缺血或壞死等引發(fā)，以胸悶、胸痛等為主要癥狀，膽固醇與其他沉積物形成斑塊并于動脈壁上沉積，導(dǎo)致冠狀動脈閉塞或者狹窄為主要誘因，動脈血管腔腔徑變窄，影響血液順利通過，繼而造成心肌血供不足，容易誘發(fā)胸痛等不適感，隨著病情進展，患者心肌功能進一步下降，心臟逐漸喪失正常泵血功能，使得心力衰竭等病癥發(fā)生風(fēng)險顯著升高，甚至危及患者生命安全[1]。冠心病發(fā)生及發(fā)展影響因素包括年齡、吸煙、肥胖、超重、糖尿病以及血壓異常、血脂異常等，其中，血脂為冠心病的重要危險因素，臨床必須重視采取有效的措施措施調(diào)整血脂水平，還有助于降低粥樣斑塊破裂風(fēng)險及血栓形成風(fēng)險[2-3]。本次研究選取自2021年10月～2022年6月在我院進行治療的冠心病患者，納入數(shù)量總計174例，觀察和分析患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣、依折麥布對患者血脂及心功能產(chǎn)生的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為冠心病患者174例，分組工具為隨機數(shù)字表法，兩組樣本量分別為87例。對照組中男性與女性數(shù)量分別為45例、42例，年齡范圍為23～77歲，年齡平均(45.36±3.45)歲，病程為1～14年，病程平均(6.34±0.47)年，合并高血壓患者23例、合并糖尿病患者27例。觀察組中男性與女性數(shù)量分別為46例、41例，年齡范圍為21～79歲，年齡平均(46.14±3.44)歲，病程為1～16年，病程平均(6.41±0.48)年，合并高血壓患者21例、合并糖尿病患者25例。兩組患者一般臨床資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會通過本次研究方案。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均已成年且具備自主民事行為能力；③患者溝通能力及理解能力正常；④均能夠主動遵醫(yī)囑用藥；⑤患者與其家屬在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物有過敏反應(yīng)者或過敏體質(zhì)者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他重要臟器功能異常者；④合并未能得到有效控制的急性感染者；⑤伴惡性消耗性病變者；⑥入院前1個月接受過其他冠心病藥物治療者；⑦伴其他重度內(nèi)外科疾病者；⑧合并甲狀腺功能異常者。

1.2 方法

全部患者均接受基礎(chǔ)治療(包括抗血小板聚集、促進冠狀動脈擴張、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)以及培養(yǎng)良好生活習(xí)慣等)。對照組治療方法如下：口服阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg)，每次用藥20mg，每日治療1次，連續(xù)治療4周。

觀察組患者在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣及依折麥布藥物(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171023，規(guī)格：10mg)治療，每次服用10mg，每日服用1次，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)如下為臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者胸痛等不適感消失，心功能獲得顯著改善(改善幅度>2級)，心電圖檢查無異常；有效：患者臨床癥狀減輕，心功能獲得改善(改善幅度>1級)，心電圖檢查顯示ST段略有抬高；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或者臨床癥狀加重，心功能及心電圖均無明顯變化。臨床總有效率計算方法如下：(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

(2)對比兩組患者血脂改善效果，治療前及治療4周后抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血6mL并離心，離心時間為10min、離心速度為3000r/min，應(yīng)用速率法檢測各項血脂指標(biāo)。

(3)對比患者心功能指標(biāo)改善情況，治療前與治療4周后抽取患者靜脈血3mL并應(yīng)用全自動生化分析儀(型號：羅氏ModularP800)檢測心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，通過彩色多普勒超聲心動儀檢測心功能[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]。

(4)對患者用藥期間心功能改善情況進行密切觀察不良反應(yīng)情況，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即采取針對性的治療措施，避免病情加重，影響患者用藥效果和安全性，用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率計算方法如下：(肌肉酸痛+腹痛+腹瀉+頭暈、乏力)例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組血脂改善效果對比

治療前兩組患者血脂指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組對比，觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組血脂改善效果

2.3 兩組心功能指標(biāo)對比

治療前患者心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對照組低，LVEF水平較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 心功能指標(biāo)對比

2.4 兩組不良反應(yīng)對比

兩組用藥安全性，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

作為心內(nèi)科多發(fā)病和常見病，冠心病多發(fā)于老年人群，但受生活節(jié)奏加快及生活、工作壓力加大等因素的影響，人們生活法規(guī)方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，發(fā)病人群日益年輕化，極大地損害廣大患者的身心健康，因此，必須采取安全高效的病情控制措施[5]。冠心病與血脂代謝異常關(guān)聯(lián)密切，血清中血脂含量增加可造成血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及內(nèi)膜通透性發(fā)生異常變化，脂質(zhì)可造成血管內(nèi)皮浸潤，大量脂質(zhì)在血管內(nèi)膜中沉積并誘發(fā)動脈粥樣硬化，使得冠狀動脈變窄或者堵塞，最終導(dǎo)致冠心病發(fā)作[6]。

阿托伐他汀鈣屬于臨床應(yīng)用廣泛的血脂調(diào)控藥物，同時還能夠穩(wěn)定冠狀動脈粥樣斑塊，該藥物臨床應(yīng)用率較高，可阻斷或減少羧甲基戊二酰輔酶A還原酶形成及釋放，還可阻斷羧甲基戊酸代謝，使得膽固醇形成量減少，從而能夠自內(nèi)源角度調(diào)節(jié)血脂水平[7]。除此之外，阿托伐他汀鈣還具有抑制炎癥反應(yīng)的效果，在血脂調(diào)節(jié)、抗血栓等方面的效果均較為理想[8]。

依折麥布有助于小腸選擇性吸收膽固醇，可降低膽固醇吸收量，有助于使肝臟代謝功能增強，能夠自外源角度有效調(diào)控血脂水平，使肝臟中LDL代謝能力得到提高，最終降低血漿中膽固醇含量[9]。

此次研究中，兩組對比，觀察組臨床治療總有效率更高(P<0.05)。治療后觀察組TG、TC及LDL-C水平均更低，HDL-C水平均明顯更高(P<0.05)。各項脂質(zhì)指標(biāo)在動脈粥樣硬化形成過程均發(fā)揮一定的作用，其中，HDL-C可對動脈內(nèi)膜發(fā)揮保護作用，避免肝臟內(nèi)排入過量膽固醇，減少血液中膽固醇含量，降低動脈內(nèi)膜中膽固醇沉積發(fā)生風(fēng)險。李濤[10]研究中，將冠心病患者分成對照組與觀察組，兩組均接受基礎(chǔ)治療，對照組應(yīng)用阿托伐他汀鈣，觀察組采用阿托伐他汀鈣及依折麥布聯(lián)合治療，治療后對照組TC為(4.98±1.12)mmol/L、TG為(2.24±0.25)mmol/L、HDL-C為(1.31±0.24)mmol/L、LDL-C為(2.87±0.25)mmol/L，觀察組各項指標(biāo)分別為(4.15±0.67)mmol/L、(1.82±0.19)mmol/L、(1.43±0.36)mmol/L、(2.03±0.34)mmol/L，可見兩組患者經(jīng)治療后血脂水平均獲得改善且觀察組患者降脂效果更加明顯，本次研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥能夠取得更加理想的降脂效果，與上述研究結(jié)果存在一致性。

治療后觀察組LVDD、cTnI、CK-MB水平較對照組低，LVEF水平較對照組高(P<0.05)，可見聯(lián)合用藥不但有助于取得理想的調(diào)脂效果，同時還能夠有效改善患者心功能。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，聯(lián)合用藥能夠提高調(diào)脂效果，能夠更好地保護患者心功能，患者用藥后不會出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床用藥效果以及用藥安全性均高于單一用藥[11,12]，聯(lián)合用藥可同時自外源角度及內(nèi)源角度對血脂水平進行調(diào)控，從而有助于提高臨床療效，更好地促進患者預(yù)后改善[13]。單一用藥對患者胃腸道可造成較大的刺激，聯(lián)合用藥則有有助于使藥物協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，可在保證治療效果的同時減少對患者機體造成的刺激，有效減少不良反應(yīng)，保證用藥安全[14,15]。

綜上所述，在為冠心病患者提供常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時實施在阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布藥物治療，血脂調(diào)節(jié)及心功能改善效果均十分理想，而且具有更高的用藥安全性，對于改善患者生理健康及心理健康均有重要價值。本次研究局限性表現(xiàn)為研究持續(xù)時間短、樣本量少，故而未來在條件允許的情況下有必要實施大樣本、多中心、長時間研究，進一步明確阿托伐他汀鈣及依折麥布的治療效果與安全性，以期為臨床合理選擇治療藥物提供指導(dǎo)與參考。