彭園園，包永茂，陳希杰

(福建省汀州醫(yī)院消化內(nèi)科,福建 龍巖 366300)

臨床中，功能性消化不良的發(fā)生與患者的胃腸道功能紊亂以及腸道受損有極為密切的關(guān)聯(lián)，一般情況下患者并不會存在器質(zhì)性病變，一般通過胃鏡檢查不會發(fā)現(xiàn)明顯異常，其臨床表現(xiàn)為上中腹疼痛、餐后易飽脹等。而對于伴抑郁癥患者來說，有很多患者會出現(xiàn)功能性消化不良，直接會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，同時(shí)營養(yǎng)狀態(tài)也會受到一定影響，引起患者透析的耐受性降低，不利于透析順利進(jìn)行。功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)屬于常見胃病之一，流行病學(xué)研究表明[1]，功能性消化不良占胃腸疾病?？崎T診發(fā)病率的50%，且我國發(fā)病率較高[2]，精神因素對該病癥的發(fā)生和發(fā)展有影響，功能性消化不良患者尤其表現(xiàn)為焦慮和抑郁方面[3]。目前，臨床主要通過質(zhì)子泵抑制劑治療，但是治療效果因個(gè)體存在差異性，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]，而患者在接受臨床治療時(shí)，并沒有按醫(yī)囑進(jìn)行長時(shí)間的合理用藥，導(dǎo)致患者治療受到延誤?；诖?，本文就該藥物對我院在2019年1月到2021年9月收治的80例消化不良患者的臨床效果進(jìn)行討論，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院2019年1月到2021年9月收治的80例消化不良患者進(jìn)行研究，以計(jì)算機(jī)表法將患者分為研究組(n=40)和對照組(n=40)，對照組中男18例，女22例，最大年齡64歲，最小年齡32歲，平均年齡(46.25±2.64)歲，最長病程19個(gè)月，最短病程4個(gè)月，平均病程(1.02±0.21)年，研究組中男19例，女21例，最大年齡65歲，最小年齡29歲，平均年齡(45.91±2.45)歲，最長病程20個(gè)月，最短病程3個(gè)月，平均病程(1.10±0.26)年，比較兩組一般資料，呈P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究，簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者；癲癇、失認(rèn)癥狀者；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組內(nèi)患者在接受臨床治療時(shí)，單純應(yīng)用曲美布汀片(國藥準(zhǔn)字H20000388生產(chǎn)企業(yè)：信合援生制藥股份有限公司)作為治療藥物?；颊呙咳沼盟幦?，一次兩片，每次用藥劑量為200mg，患者用藥方式為口服用藥。

研究組內(nèi)患者在接受臨床治療時(shí)，在馬來酸曲美布汀的應(yīng)用基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行治療，患者每日用藥3次，1次2片，每次用藥劑量為420mg，患者在用餐后大約30分鐘通過溫水沖服。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床有效率、HAMD-17評分、癥狀積分、SF-36評分。

顯效：在治療完成后，治療后患者的消化道功能有明顯改善，患者食欲恢復(fù)至正常，患者的排泄和胃腸道功能恢復(fù)至正常水平；有效：在治療完成后，患者的消化道功能有明顯好轉(zhuǎn)，患者的食欲有明顯改善，但未恢復(fù)至正常水平；無效：治療后患者消化道功能未見改善，患者食欲不振等相關(guān)癥狀未見好轉(zhuǎn)。有效率=顯效+有效/總例數(shù)*100%。

HAMD-17評分：分?jǐn)?shù)在7分以上為輕度抑郁，7-17分為中度抑郁，17-24分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越低表明，心理狀況越良好。

采用我院自主制定中醫(yī)臨床癥狀體征積分針對患者的癥狀體征進(jìn)行判斷，滿分為5分制，得分越高，說明患者的對應(yīng)癥狀越明顯。上腹疼痛、不適、飽脹伴餐后加重、食欲不振。

SF-36評分，研究人員針對患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行記錄，滿分為100分得分越高，說明患者對應(yīng)項(xiàng)目的各項(xiàng)生理指標(biāo)越優(yōu)。

不良反應(yīng)情況包括：惡心、失眠、大便次數(shù)增多、復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料如臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等均采取卡方檢驗(yàn)，用率(n%)的形式表示，生活質(zhì)量評分與抑郁評分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達(dá)，以P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率(95.00%)高于對照組(75.00%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效分析(n,%)

2.2 兩組HAMD-17評分比較

研究組11.26±3.35，對照組22.16±8.02，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.931，P<0.001)。

2.3 兩組生活質(zhì)量(SF-36評分)分析

研究組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量(SF-36評分)比較

2.4 兩組癥狀積分比較

研究組癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組癥狀積分比較

2.5 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況分析

研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組更低，同時(shí)復(fù)發(fā)率低于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

3 討論

消化不良患者在發(fā)病后腸道微生態(tài)狀況受到極大的影響，患者在發(fā)病后表現(xiàn)為腸道功能紊亂，以及患者在接受檢查時(shí)無器質(zhì)性損傷等相關(guān)癥狀[5-6]。大量的臨床基礎(chǔ)研究與調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者，在發(fā)病時(shí)患者的腸道往往存在微炎癥狀況，或者患者出現(xiàn)了腸道菌群平衡失調(diào)等癥狀。需要研究人員針對患者的病情進(jìn)行綜合分析后才能夠確診。最典型癥狀表現(xiàn)為餐后腹痛，無規(guī)律性，進(jìn)食不久后有飽腹感，常伴有食欲不振和噯氣，偶然見惡心嘔吐[7]。功能性消化不良伴隨輕中度抑郁癥患者抑郁情緒反復(fù)發(fā)作，大部分可緩解，部分留有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性，有學(xué)者對抑郁病癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝郁氣滯為主要病機(jī)[8-9]。祖國醫(yī)學(xué)中《靈樞.本神》中有“憂愁者，其閉塞而不行也”，心乃君主之官，且藏神，《素問》中有關(guān)于“心者，君主之官也，神明出焉”的說法[10-11]，主要強(qiáng)調(diào)心是總體，若心氣足，則氣機(jī)順暢，思維靈敏，精力旺盛，若長久心不遂所愿，心情抑郁，哀愁悲傷，則可耗損心氣，血行氣阻，進(jìn)而發(fā)為心郁，《靈樞.邪客》中有關(guān)于：“心者，五臟六腑之主也，精神之舍也”的說法[12-13]。

馬來酸曲美布汀應(yīng)用于患者的治療中，對于消化道的運(yùn)動(dòng)具有興奮和抑制，雙向調(diào)節(jié)的作用，在患者消化道呈現(xiàn)低動(dòng)力狀態(tài)，使患者體內(nèi)的乙酰膽堿分泌得到控制，通過這種方式則能夠減少胃腸道運(yùn)動(dòng)，兩種機(jī)制均能夠?qū)颊叩奈改c道進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊在應(yīng)用過程中，能夠在患者的腸道內(nèi)釋放大量的活菌，并且繼續(xù)增殖，能夠在患者的胃腸道表面黏膜形成新的生物屏障，使患者的腸道微生態(tài)平衡得以糾正，有助于促進(jìn)患者腸道內(nèi)部的食品消化與吸收，使患者的胃腸道運(yùn)動(dòng)功能得到改善，進(jìn)而緩解患者出現(xiàn)的胃腸道癥狀。雙歧桿菌屬于一種對人體有益的活菌生物制劑，能夠?yàn)槿梭w補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，使患者在接受治療過程中出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)得到有效的解決，有助于維持患者的胃微生態(tài)平衡，而大量的益生菌與幽門螺桿菌直接接觸，還能夠使其在胃黏膜表面進(jìn)而產(chǎn)生對患者胃部的屏障保護(hù)作用，有助于減少幽門螺桿菌在患者胃部產(chǎn)生的定植，對于改善患者的胃黏膜粘性反應(yīng)以及改善患者的免疫反應(yīng)來說有十分積極的作用。而在針對患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，究其原因可能是由于在針對患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通過益生菌的補(bǔ)充，改善了患者的胃腸道環(huán)境，降低了藥物對患者的腸道和機(jī)體功能刺激，使患者的臨床癥狀得到了改善[14]。在對患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，為了保障患者的治療效果，在抗生素的應(yīng)用基礎(chǔ)上配合應(yīng)用益生菌進(jìn)行治療，消除患者胃腸道炎癥并減少幽門螺桿菌的定植。本次研究實(shí)驗(yàn)基本完整，但依舊存在調(diào)查年限短以及納入樣本量較小的問題，可在后續(xù)研究中進(jìn)行優(yōu)化。

綜上所述，消化不良患者應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合馬來酸曲美布汀的效果確切，不僅能提高患者生活質(zhì)量，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用探討。