方朝森，林麗娟，周佳梅

(建甌市立醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，福建 建甌 353100)

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，該病的發(fā)生多是因?yàn)闄C(jī)體胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)了進(jìn)行性衰竭或者發(fā)生了胰島素抵抗。對(duì)于2型糖尿病的治療，臨床上主要通過相應(yīng)的措施改善機(jī)體胰島素抵抗，并提升機(jī)體的胰島β細(xì)胞功能，從而有效改善機(jī)體的糖代謝水平。在眾多2型糖尿病治療藥物中，羅格列酮是一種常見的類型，屬于胰島素增敏劑，能夠通過降低胰島素抵抗而發(fā)揮提升β細(xì)胞功能效果，在2型糖尿病中具有良好的治療效果。藥理學(xué)研究表明，羅格列酮使用時(shí)間過長可引起心源性死亡、糖尿病心肌梗死危險(xiǎn)等嚴(yán)重后果，并威脅到患者的生命安全。近年來臨床在2型糖尿病的治療中逐步引入了中西醫(yī)結(jié)合治療方式，具有良好的效果和較高的安全性[1-2]。為此，本文選取2020年6月到2022年6月期間建甌市立醫(yī)院收治的70例2型糖尿病患者進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月到2022年6月期間建甌市立醫(yī)院收治的70例2型糖尿病患者，本次研究經(jīng)過患者及家屬同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展。并依據(jù)患者的治療方式差異將其分入觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)，兩組患者一般資料相近，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 本組患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在本次治療前一個(gè)月內(nèi)未接受過降糖藥物干預(yù)；(2)患者的體征與癥狀與糖尿病相符，并通過2019年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為糖尿病，隨機(jī)采集血液檢測其血糖指標(biāo)數(shù)值均在11.1mmol/L以上，耐糖量試驗(yàn)2小時(shí)后空腹血糖在7.0mmol/L以上；(3)患者在本次治療前至少2個(gè)月未使用過降血脂藥物；

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴發(fā)有精神性疾病；(2)患者對(duì)本次治療藥物存在使用禁忌；(3)患者合并有嚴(yán)重的器官病變；(4)患者伴發(fā)有嚴(yán)重的感染；(5)患者的臨床資料不完整、存在缺失。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療

2型糖尿病患者僅給予羅格列酮片治療，本次所用的羅格列酮片(國藥準(zhǔn)字H20065151規(guī)格2mg)為成都恒瑞制藥所產(chǎn)，每次劑量為4mg，每日1次，持續(xù)治療3個(gè)月；

1.3.2 觀察組治療

2型糖尿病患者除了常規(guī)使用羅格列酮，同時(shí)配合黃芪四君子湯治療，本次所用的黃芪四君子湯方藥包括：石斛15g，黃芪20g，女貞子、白術(shù)、生地黃各10g，10g，茯苓9g，黃連5g，太子參6g，以上藥物每日1劑，用水煎服后分早晚兩次服用，持續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組2型糖尿病患者治療前后總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平[3]。

比較兩組2型糖尿病患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平[4]。

比較兩組2型糖尿病患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況[5]；

比較兩組2型糖尿病患者血糖控制優(yōu)良率：優(yōu)效：患者各項(xiàng)2型糖尿病癥狀消失，血糖水平恢復(fù)至正常范圍；良效：患者各項(xiàng)2型糖尿病癥狀顯著改善，血糖超出正常水平下降超過50.0%；差效：無以上改善者[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖改善情況比較

兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05)，治療后以上血糖水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血糖改善情況比較

2.2 兩組2型糖尿病患者血脂改善情況比較

兩組2型糖尿病患者治療前總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后以上血脂水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血脂改善情況比較

2.3 兩組2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率比較

觀察組2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2型糖尿病血糖控制優(yōu)良率比較[例(%)]

2.4 兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

2型糖尿病是臨床上的多發(fā)病癥，目前臨床主要通過藥物治療該病。在眾多2型糖尿病的西醫(yī)治療藥物中，羅格列酮是當(dāng)前臨床治療2型糖尿病患者治療期間最為常見的治療藥物之一，該藥物能夠通過激活氧化物酶體以提升受體γ(PPARγ)水平，進(jìn)而提升組織胰島素敏感性，并進(jìn)一步改善機(jī)體機(jī)體胰島素抵抗現(xiàn)象[7]。藥理學(xué)研究表明，羅格列酮一般為口服制劑，使用之后有利于促使機(jī)體血脂紊亂狀況得到改善，降低胰島素抵抗，并促進(jìn)葡萄糖利用、脂肪糖原合成，以改善血脂代謝狀況，尤其是對(duì)于合并膽固醇代謝異常的患者能夠發(fā)揮顯著的效果。而大量的案例表明，單純采用羅格列酮治療的效果不夠理想，加上羅格列酮使用時(shí)間過長便可能引發(fā)藥物不良反應(yīng)發(fā)生[8]。

隨著近年中西醫(yī)結(jié)合治療方式在2型糖尿病中的大力推廣，越來越多的2型糖尿病患者治療中引入了中醫(yī)治療方劑，黃芪四君子湯便是一種常見的治療方劑，該方中的黃芪、石斛為君藥，具有良好的滋陰補(bǔ)氣功效；太子參、生地黃能夠發(fā)揮良好的清熱、益氣生津作用；白術(shù)、茯苓可發(fā)揮益氣清燥熱、健脾燥濕作用。聯(lián)合以上藥物共奏良好的清熱、益氣、養(yǎng)陰功效[9-10]。

趙金龍等[11]表明，黃芪多糖對(duì)于改善2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)具有非常顯著的作用，其藥理作用的發(fā)揮是通過拮抗高血糖以發(fā)揮降糖效果；石斛則可以顯著促進(jìn)胰島素分泌量改善，以修復(fù)機(jī)體受損胰島β細(xì)胞；太子參能夠發(fā)揮良好的促使機(jī)體血清脂聯(lián)素含量改善的效果，以促進(jìn)機(jī)體血糖水平下降；茯苓多糖對(duì)于機(jī)體的血糖水平改善發(fā)揮了良好的效果；黃連則可以顯著改善胰島素敏感性，從而使機(jī)體肝糖原含量得以提升；生地黃可使其細(xì)胞糖代謝顯著改善，以降低機(jī)體的血糖水平，而聯(lián)合使用以上藥物則可以有效促進(jìn)機(jī)體血糖、血脂改善。

劉偉等[12]表明，2型糖尿病是一種無法根治的代謝性疾病，只能依靠長期的藥物進(jìn)行治療，而大量的案例表明，單純的采用西藥藥物并不能取得理想的效果，容易產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)還容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)藥的治療原理是通過調(diào)節(jié)機(jī)體的功能以增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗能力，在2型糖尿病治療中，通過融入黃芪四君子湯不僅可以與羅格列酮互相協(xié)同，提升對(duì)2型糖尿病病情控制效果，還可以緩解羅格列酮所引起的毒副作用，因此在提升血糖控制效果的同時(shí)并不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。本次研究中，兩組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平及總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂水平相比無明顯差異(P>0.05)，治療后以上血糖、血脂水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組2型糖尿病改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組2型糖尿病患者藥物治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，與以上結(jié)論相符，由此表明，2型糖尿病患者治療期間采用黃芪四君子湯結(jié)合羅格列酮治療對(duì)于改善患者血糖血脂水平具有良好的效果和安全性，能夠提升患者血糖、血脂控制效果，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。