鄭金菊 李偉 李勝軍 牟曉峰 閆志勇

[摘要] 目的 分析2018年青島部分地區(qū)兒童呼吸道感染病原體流行病學特征。方法 收集2018年1—12月就診于青島市部分醫(yī)院的急性呼吸道感染兒童14 231例，采用間接免疫熒光法檢測血清8種病原體的IgM抗體，包括甲型流感病毒（IFA）、乙型流感病毒（IFB）、副流感病毒（PIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、肺炎支原體（MP）、肺炎衣原體（CP）和嗜肺軍團菌（LP），分別按性別、年齡、發(fā)病月份分組對結果進行統(tǒng)計學分析。結果 14 231例病兒共檢出IgM抗體陽性8 082例，陽性率為56.79%，其中男性陽性率52.97%，女性陽性率61.64%，男女比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=107.590，P<0.001）。IgM抗體陽性率前3位的病原體是MP、IFB和IFA，陽性率分別為44.95%、29.53%和13.17%。IgM抗體陽性率年齡0～6月組最低（18.67%），6～9歲組最高（74.30%）。全年病原體IgM抗體總陽性率均在40.00%以上，8種病原體IgM抗體不同月份陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=29.237～458.194，P<0.05），其中MP陽性率全年均較高，IFA夏季較高。結論 2018年青島部分地區(qū)兒童呼吸道病原體的感染率較高，以MP和流感病毒多見;混合感染常見。

[關鍵詞] 呼吸道感染;流行病學;肺炎支原體;兒童;青島

[中圖分類號] R446.5

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2022）01-0127-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2022.58.009

急性呼吸道感染（ARIs）是世界范圍內嬰幼兒致病和死亡的主要危險因素之一，可由多種病原體引起，常見的是呼吸道病毒和非典型性病原體[1-2]。研究顯示，不同地區(qū)兒童呼吸道病原體的感染率不完全相同 [1-4]，主要與地理環(huán)境及氣候等有關。對兒童ARIs進行病原學分析和流行病學調查，將有助于本地區(qū)兒童ARIs的診斷和治療。本文回顧分析了2018年1—12月就診于青島市部分醫(yī)院的ARIs兒童的呼吸道病原體感染情況，旨在探討青島地區(qū)兒童ARIs的流行病學特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1—12月就診于青島市中心醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院及周邊部分醫(yī)院的ARIs兒童14 231例，其中男7 956例，女6 275例;年齡0～12歲，中位年齡24月（IQR 40月），其中0～6月2 802例，7～12月1 634例，1～2歲3 728例，3～5歲3 099例，6～9歲1 922例，10～12歲1 046例。ARIs診斷參照《諸福棠實用兒科學》第8版[5]標準。

1.2 檢測指標及方法

兒童就診當天用含促凝劑的真空采血管采集靜脈血1～3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清保存于2～8 ℃?zhèn)溆?。采用間接免疫熒光法檢測血清中8種病原體的IgM抗體，包括甲型流感病毒（influenzavirus A，IFA）、乙型流感病毒（influen-zavirus B，IFB）、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、肺炎衣原體（chlamydia pneumonia，CP）和嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）。檢測方法：先用含有羊抗人IgG抗體的樣本稀釋液將血清稀釋10倍，再以3 000 r/min離心10 min去除血清中的IgG類抗體，其上清用于檢測IFA、IFB、PIV、RSV、ADV和CP;另取10 μL上清，用PBS吐溫緩沖液稀釋10倍用于檢測MP和LP。分別將稀釋后的樣品加到載玻片相應位置，室溫（18～25 ℃）孵育30 min，用PBS吐溫緩沖液流水沖洗載玻片并浸入裝有該緩沖液的洗杯中浸泡5 min，然后每孔加入FITC標記的抗人免疫球蛋白25 μL，室溫（18～25 ℃）孵育30 min，重復上一步洗片操作，擦干多余水分后用封片劑封片，熒光顯微鏡下觀察載玻片上每個反應孔的熒光情況。如出現(xiàn)特異性熒光則判定其對應的病原體IgM抗體陽性，如未出現(xiàn)特異性熒光則判為陰性。所有操作均嚴格按照標準操作規(guī)程進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 ARIs病原體IgM抗體檢出情況

本文14 231例兒童共檢出IgM抗體陽性8 082例，陽性率為56.79%（8 082/142 31），其中男性52.97%（4 214/7 956），女性61.64%（3 868/6 275），男女差異有統(tǒng)計學意義（χ2=107.590，P<0.01）。本文IgM抗體陽性率最高的3種病原體分別是MP、IFB和IFA，其陽性率分別為44.95%、29.53%和13.17%。見表1。

2.2 合并感染情況

本文8 082例IgM抗體陽性兒童中，感染1種病原體兒童4 103例，占陽性兒童的50.77%（4 103/8 082），占全部兒童的28.83%（4 103/14 231）;感染兩種及以上病原體合并感染者3 979例，占陽性兒童的49.23%（3 979/8 082），占全部兒童的27.96%（3 979/14 231）。合并感染模式較多的是MP+IFB和MP+IFA+IFB，分別有1 661、974例，占IgM抗體陽性兒童的構成比分別為20.55%（1 661/8 082）、12.05%（974/8 082）。見圖1。

2.3 不同年齡組兒童ARIs病原體IgM抗體檢出情況

ARIs病原體IgM抗體總體陽性率 0～6月組最低（18.67%），感染病原體以RSV為主。3歲以上各組ARIs病原體IgM抗體總體陽性率均在70%以上。各年齡組ARIs病原體IgM抗體陽性率比較，差異有顯著性（χ2=11.189～2 768.536，P<0.05）。見表2。

2.4 不同月份ARIs病原體IgM抗體陽性率比較

不同月份ARIs病原體IgM抗體總體陽性率均大于40.00%，其中6月最高（66.10%），12月最低（44.18%）。MP IgM抗體月陽性率全年均較高，IFA IgM抗體陽性率6、7、8月較高，11、12、1月較低;ADV、CP、LP IgM抗體月陽性率均較低。8種病原體IgM抗體不同月份間陽性率的差異均具有統(tǒng)計學意義（χ2=29.237～458.194，P均<0.05）。見表3。

3 討 論

ARIs是兒童的常見病、多發(fā)病之一，嚴重威脅兒童健康，甚至危及生命。大多數(shù)呼吸道感染是由呼吸道相關病毒和非典型性病原體感染引起的，如不及時確定病原體將延誤治療。因此，早期明確病原體種類對ARIs的臨床診療起到關鍵作用。IgM抗體是人體感染病原體后最早產生的抗體，采用間接免疫熒光法能同時檢測多種病原體IgM抗體，該檢測方法簡便、靈敏、特異，有助于ARIs的早期診斷[6]。本研究采用間接免疫熒光法檢測8種呼吸道感染病原體IgM抗體，總體陽性率為56.79%，其中MP是陽性率最高的病原體。本文兒童ARIs病原體IgM抗體總陽性率與成都地區(qū)（51%）相似，與上海（24.5%）、深圳（14.55%）不同[1-3]，可能與地理環(huán)境、氣候條件、研究的年份、人群及檢測的病原體種類等多種因素差異有關。

本文兒童ARIs病原體IgM抗體總體陽性率女性高于男性，提示男性對呼吸道感染性疾病的抵抗力高于女性。林湛等[7]研究顯示，男童血清IgG和IgA水平均高于女童，而IgG和IgA在抗感染中起主要作用。本文結果與其一致。本文ARIs病兒IgM抗體陽性率最高的病原體是MP，其次是IFB和IFA，MP與流感病毒的陽性率合計為91.45%，是青島地區(qū)兒童ARIs的主要病原體;其余病原體RSV、ADV、CP和LP的IgM抗體陽性率較低，與蘇州地區(qū)病原譜不同[8]，可能與地理環(huán)境、氣候條件等有關。本文ARIs兒童中多種病原體合并感染率為28.83%，與成都地區(qū)（29.2%）相似[2]。兒童ARIs病原體混合感染的機制尚不明確，可能機制是兒童的呼吸道在被一種病原體損傷后更容易促進其他病原體入侵[1]。

本文結果顯示，不同年齡組兒童ARIs病原體IgM抗體陽性率差異較大，6個月以內的嬰兒病原體IgM抗體總陽性率最低，隨年齡增長陽性率呈增加趨勢，3歲以上各組兒童病原體IgM陽性率均在70%以上，與朱利明等[9]研究結果基本一致?？赡茉驗?個月以內的嬰兒與外界接觸少且攜帶有來自母體的抗體，發(fā)生ARIs概率較小;而隨年齡增長兒童與外界接觸增多，有更多參與集體活動的機會（如上幼兒園、小學），更易接觸ARIs病兒，從而增加了感染風險。本研究結果顯示，6個月以內的ARIs嬰幼兒感染病原體以RSV為主，7～12月嬰幼兒以MP感染為主，3歲以后以MP、IFA、IFB感染為主，這一結果可為臨床診療提供病原學依據(jù)。

本文結果還顯示，全年12個月份ARIs病原體IgM抗體總體陽性率均較高，每種病原體的IgM抗體陽性率有各自的分布特點，其中MP IgM抗體陽性率在6、7、8月較高，12月最低，雖然有一定季節(jié)性特點，但呈現(xiàn)全年高發(fā)。WU等[10]研究結果顯示，MP常在中重度呼吸道感染病人中存在，而且其感染病人平均住院日更長，因此MP是疾病預防控制部門預防和監(jiān)測的重點。本文結果還顯示，ARIs病兒IFA陽性率呈明顯的季節(jié)性，夏季較高;RSV導致ARIs主要發(fā)生在冬春季，其IgM抗體陽性率在1、2、3、4月均較高，與相關研究結果一致[11-12]。但是青島地區(qū)ARIs病兒RSV陽性率較低，這可能與地區(qū)差異有關。本文研究結果還顯示，PIV、ADV、CP、LP月陽性率均較低，但未對其流行病學特點做具體分析。

綜上所述，2018年青島地區(qū)兒童ARIs病原體IgM抗體陽性率較高，以MP和流感病毒為主，混合感染較常見，MP感染全年高發(fā)。本研究可為兒童呼吸道感染的監(jiān)測和預防提供病原學依據(jù)。本研究的局限性在于未將兒童感染的病原體與臨床癥狀做綜合分析，未具體分析合并細菌感染情況，尚待以后進一步研究。

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（本文編輯 黃建鄉(xiāng)）

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