劉軍曉，王超杰，王 偉，孫海波

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450008)

肺癌是一種高度惡化的腫瘤，手術(shù)是臨床中主要的治療手段，但術(shù)后易引發(fā)患者應激反應，疼痛和不良心理狀態(tài)均會影響患者康復，因此采取及時有效的圍術(shù)期干預措施對肺癌手術(shù)患者非常重要[1-2]。加速康復外科理念是實施有循證醫(yī)學依據(jù)的一系列圍術(shù)期干預措施，能夠有效降低重癥患者的生理和心理創(chuàng)傷[3]。病友視頻健康教育較常規(guī)干預人員健康教育更具有說服力，能夠顯著提高患者的依從性。本研究對39例肺癌手術(shù)患者實施病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復外科護理干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年10月31日在本院接受治療的肺癌患者81例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組42例。納入標準：①患者確診為肺癌；②患者無手術(shù)禁忌證；③患者首次進行肺癌切除術(shù)，且在此研究前并未接受其他的干預措施；④患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①基本信息不全者；②意識不清者；③合并其他惡性腫瘤者；④已發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移者；⑤伴有肺部感染和血液系統(tǒng)感染者。觀察組男21例、女18例，年齡20～60(50.04±7.81)歲；病程1.5～7.0(3.98±1.10)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；受教育程度：中專及以下10例，高中及大專16例，本科及以上13例。對照組男22例、女20例，年齡21～60(51.00±7.00)歲；病程1.0～7.0(4.00±0.90)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期12例；受教育程度：中專及以下11例，高中及大專18例，本科及以上13例。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分期、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預措施。對患者進行心理疏導、做好術(shù)前準備；術(shù)后指導患者清淡飲食、禁辛辣刺激食物，提醒患者按時服藥，保持健康的生活習慣。

1.2.2 觀察組 采用病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復外科護理干預。參與研究的護理人員包括護士長1名，護師3名，護士4名。干預前由護士長和科室醫(yī)生對護理人員進行肺癌手術(shù)、圍術(shù)期護理相關(guān)知識的培訓；護理人員收集病友視頻健康教育資料并分析以往病例，制訂病友視頻健康教育計劃、完善加速康復外科干預措施；在護理實施過程中，定期進行護理療效的評估，并及時進行調(diào)整。病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復外科干預具體措施如下：①組建病友微信群。患者入院時，護理人員對其進行基本情況調(diào)查，并建立微信群，將所有的肺癌患者拉入群中，邀請狀態(tài)良好的患者作為肺癌病友聯(lián)絡員，鼓勵大家在群中積極交流。②進行術(shù)前病友視頻健康教育。護理人員在微信群中以文字、圖片、視頻等方式向所有患者進行肺癌相關(guān)知識以及肺癌手術(shù)基礎知識介紹，并在術(shù)前1 d通過視頻向患者展示手術(shù)環(huán)境，講解術(shù)中、術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法；請狀態(tài)較好的患者組織病友間視頻溝通，就術(shù)前準備事項和舒緩情緒的方法進行討論和強調(diào)，幫助存在不良情緒的患者消除疑慮,也能監(jiān)督患者做好術(shù)前準備。③術(shù)中護理：保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，并在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的各項生命體征；每小時檢查1次患者的體溫，必要時對輸液進行加溫，避免出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況。④術(shù)后護理。a.引流管管理。術(shù)后密切觀察患者胸腔引流管有無漏氣、堵塞情況以及引流液的顏色、性狀，在患者胸部X線片顯示其肺膨脹良好后拔除；患者術(shù)后第1天拔除導尿管。b.疼痛管理。定期對患者進行疼痛測評，必要時給予鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物治療，并向患者及家屬普及合理使用鎮(zhèn)痛藥物并不會影響患者的恢復，也不會造成癮性。c.飲食管理?；颊咝g(shù)后6 h便可進食，指導其以高蛋白、高纖維、易消化的食物為主，避免生冷刺激性食物。d.康復訓練管理。術(shù)后鼓勵患者進行早期活動，體力沒有完全恢復時可沿著床邊挪動，逐漸增加運動頻率和強度；同時指導患者進行呼吸訓練，每天進行2～3次10 min深呼吸訓練、也可借助呼吸功能訓練器；對于體能已經(jīng)有顯著改善的患者，可進行有氧單車訓練。e.當患者體力逐漸恢復后，鼓勵其積極在微信群中分享自己的飲食、運動、恢復狀況，并鼓勵其他病友積極配合治療，給予彼此關(guān)心和祝福。⑤術(shù)后病友視頻健康教育。患者術(shù)后狀態(tài)改善后，再次進行病友視頻健康教育，分享目前恢復的狀態(tài)，并邀請依從性高、恢復狀態(tài)良好的患者進行經(jīng)驗分享，包括術(shù)后護理要點以及出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理方法；護理人員也可通過視頻向患者普及術(shù)后護理的重要性和具體措施，并列舉成功案例，提高患者的依從性和康復自信心。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者術(shù)后恢復情況，包括拔管時間、首次下床時間以及總住院時間。②采用焦慮自評量表(SAS)[4]評定兩組患者干預前后的焦慮狀況。SAS包括20個項目，總分為100分，評分與被測者的焦慮程度呈正相關(guān)。采用抑郁自評量表(SDS)[5]評定兩組患者干預前后的抑郁狀況。SDS包括20個項目，最終得分與受測者抑郁程度呈正相關(guān)。③采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評定兩組肺癌切除術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h患者的疼痛情況，最終得分與受測者的疼痛程度呈正相關(guān)。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腹腔感染、切口劇烈疼痛、心率失常、呼吸衰竭，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是常見的肺部惡性腫瘤，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等，其中最常見、療效最好的是手術(shù)切除[7-9]。然而手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后劇烈疼痛、并發(fā)癥、不良情緒均會導致患者治療依從性較差、恢復進度緩慢[10]。圍術(shù)期飲食、運動、疼痛管理不當，患者術(shù)后拒絕康復訓練，不良情緒無法得到及時緩解是目前肺癌常規(guī)護理中需要解決的問題，加速康復外科護理理念能夠規(guī)范圍術(shù)期干預措施、改善預后[11]。病友視頻健康教育能避免距離感，增強社會支持、促使病友互助團體化發(fā)展，更好地提高患者治療依從性[12]，從而有效改善其預后。本研究將兩種護理理念聯(lián)合應用，以探究更佳的肺癌圍術(shù)期護理方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔管時間短于對照組(P<0.01)。原因可能為術(shù)后對患者進行呼吸訓練，可加快其肺功能恢復，從而縮短胸腔引流時間；與此同時鼓勵患者進行早期下床活動和飲食管理，也加快了患者機體功能的修復。本研究結(jié)果表明，兩組患者干預后的SAS、SDS評分均降低(P<0.01)，表明常規(guī)干預和病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復外科干預均具有一定的療效，但后者評分更低，說明聯(lián)合護理對于患者不良情緒的改善效用更加顯著，手術(shù)前后病友視頻健康教育發(fā)揮了作用。在常規(guī)護理干預中，僅有護理人員對患者進行心理指導，因所處位置不同，醫(yī)護人員很難感同身受；而病友間具有很強的同理心，心理狀態(tài)佳、術(shù)后恢復好的病友會給其他患者帶來更強烈的自信心，在與病友的交流中也能擴大交際圈、使患者的不良情緒能夠得到及時疏導，從而避免或降低其心理狀態(tài)對治療效果的負面影響。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P<0.01)，這可能與術(shù)后觀察組積極鎮(zhèn)痛、病友間的相互鼓勵有關(guān)。同時，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明其恢復情況較好，這是圍術(shù)期加速康復外科護理干預相關(guān)措施的效用。孫煥杰[13]的研究也指出，快速康復外科護理能夠顯著提高肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期療效，與本研究結(jié)果一致。呼吸、盡早下床走動、單車肌肉訓練可促進血液循環(huán)并加強細胞的新陳代謝，避免肌肉和靜脈血栓形成的發(fā)生[14]，同時也能增強患者肺通氣[15]，最終達到促進各組織器官的快速恢復的目的。

綜上所述，對肺癌手術(shù)患者實施病友視頻健康教育聯(lián)合加速康復外科護理干預，能夠改善患者不良情緒，緩解術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。