王偉娜，李 利，李亞瓊

(鄭州市第一人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

熱能、電能、化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的皮膚或組織深部受損現(xiàn)象稱為燒傷。與其他意外創(chuàng)傷相同之處是，燒傷常在毫無預(yù)警情況下突然發(fā)生，因受創(chuàng)者多為健康個(gè)體，所以容易出現(xiàn)持續(xù)、強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；與其他意外傷害不同之處是，燒傷還會(huì)使個(gè)體遺留功能障礙、無法排汗、毀容等嚴(yán)重生理創(chuàng)傷[1]。燒傷患者在傷后治療中，不僅要面對(duì)來自皮膚及組織的劇烈疼痛，還要面對(duì)治療過程帶來的痛苦體驗(yàn)，且燒傷修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)面頻繁換藥、多次手術(shù)植皮、切痂、瘙癢難忍等情況均可給患者造成較高強(qiáng)度壓力，甚至超越患者精神與心理承受能力，導(dǎo)致心理障礙?；颊叨啾憩F(xiàn)為煩躁、哭鬧或淡漠、壓抑、不配合治療，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生輕生念頭[2]。有研究表明，患者心理狀態(tài)與燒傷治療成功與否密切相關(guān)[3]。因此，治療大面積燒傷患者的同時(shí)，還需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，心理-生理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為一種共識(shí)。健康教育與自我超越護(hù)理模式注重患者身心康復(fù)，與新型醫(yī)學(xué)護(hù)理理念吻合。本研究探討健康教育聯(lián)合自我超越理論對(duì)大面積燒傷患者心理狀況的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的110例成年燒傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合大面積燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≥18歲；③患者燒傷后在本院接受全治療過程；④患者具備閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有精神疾病、認(rèn)知障礙；②患者存在其他重要器官合并癥；③患者不配合本研究。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男27例、女28例，年齡18～60(40.5±10.6)歲；燒傷分級(jí)：Ⅱ度燒傷25例，Ⅲ度燒傷30例。對(duì)照組男29例、女26例，年齡21～62(42.6±11.4)歲；燒傷分級(jí)：Ⅱ度燒傷30例，Ⅲ度燒傷25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)委員批準(zhǔn)，患者及家屬知情且簽訂同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員評(píng)估患者燒傷情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)與基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育聯(lián)合自我超越理論護(hù)理。健康教育護(hù)理：通過口頭健康教育或播放多媒體課件，使患者了解燒傷后康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)及結(jié)痂后燒傷處不良反應(yīng)與護(hù)理措施，提高患者康復(fù)護(hù)理的配合度。自我超越護(hù)理：①組建自我超越護(hù)理小組。小組由2名具有較高專業(yè)素養(yǎng)及豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員、1名研究人員與2名專業(yè)心理醫(yī)生組成。專業(yè)心理醫(yī)生需對(duì)小組成員進(jìn)行心理干預(yù)技能培訓(xùn)，根據(jù)自我超越理論內(nèi)涵，制訂護(hù)理干預(yù)方案。②認(rèn)知干預(yù)。引導(dǎo)患者接受合理情緒理論，幫助其深入了解不良情緒產(chǎn)生機(jī)制及危害，以提高其情緒管理能力。③冥想練習(xí)。播放輕音樂的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，使患者在輕松舒適的環(huán)境下，調(diào)動(dòng)內(nèi)在自我覺察力與自我接受力。④指導(dǎo)患者通過自我畫像或語言描述等方式全面深入地描繪自身優(yōu)缺點(diǎn)，提升自我了解能力。⑤組織病友座談會(huì)。鼓勵(lì)患者分享自身治療經(jīng)歷，通過交流使患者站在他人角度思考。⑥指導(dǎo)患者回憶過去與期待未來，引導(dǎo)患者重新思考生活意義，提升幸福感。⑦開設(shè)小組課程。講解自我超越理論應(yīng)用方法，引導(dǎo)患者思考如何自我接納與自我超越，強(qiáng)化患者精神力量。

1.3 觀察指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、Herth希望量表(HHI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。①SCL-90評(píng)分從情感、感覺、意識(shí)、思維等10個(gè)方面，評(píng)價(jià)被測(cè)者心理健康程度；根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，采用0～4分5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②SAS、SDS評(píng)分均包含20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)被試者焦慮與抑郁程度，采用4級(jí)評(píng)分法。SAS標(biāo)準(zhǔn)分劃界為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分劃界為53分，<53分為不存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。③HHI包含12個(gè)項(xiàng)目、3個(gè)維度評(píng)價(jià)被試者對(duì)未來與現(xiàn)實(shí)的態(tài)度及采取的積極行動(dòng)；采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，得分與希望水平呈正相關(guān)；總分<24分為低希望水平，24～35分為中等希望水平，>35分為高希望水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評(píng)分比較(分，

3 討論

燒傷對(duì)多數(shù)患者來說是不可預(yù)測(cè)的意外事件，患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、易怒、焦慮、恐懼等不良心理，甚至產(chǎn)生輕生念頭或者采取自殺行動(dòng)[4-5]。因此對(duì)燒傷患者進(jìn)行臨床對(duì)癥治療外，還應(yīng)采取健康教育聯(lián)合自我超越護(hù)理，從而緩解患者負(fù)性心理，樹立康復(fù)信心，并以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)生活。護(hù)理人員通過健康教育讓患者知曉燒傷面結(jié)痂后情況，一方面可提高患者對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施配合度，另一方面可使患者掌握創(chuàng)面護(hù)理知識(shí)，避免因結(jié)痂奇癢搔抓，導(dǎo)致創(chuàng)面破潰[6]。

自我超越理論能提高大面積燒傷患者的希望水平[7]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：①通過冥想練習(xí)并采用自畫像深度自我剖析法，引導(dǎo)患者關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)，提高內(nèi)在覺察力與自我接納力，加強(qiáng)情緒自控能力，減少因傷殘導(dǎo)致的悲觀、失望心情。②提高社會(huì)支持水平是患者重新獲得生活勇氣的關(guān)鍵[8]。高水平的社會(huì)支持能使患者思考積極應(yīng)對(duì)方式，使其對(duì)康復(fù)抱有較大希望。舉辦座談會(huì)、加強(qiáng)患者與家屬間的情感交流，讓患者獲得來自家庭的情感支持[9-10]。病友與病友間互相分享治療經(jīng)驗(yàn)、交流思想觀點(diǎn)，從而獲得生活感悟，患者最終超越自我，積極適應(yīng)燒傷后生活，提高對(duì)未來希望水平。③自我超越是每個(gè)人具備的本能，患者通過尋找生活意義，從而對(duì)壓力事件及生活變化有更好的適應(yīng)能力，對(duì)未來充滿希望與信心。本研究使患者回憶過去、總結(jié)人生經(jīng)歷、思考人生價(jià)值、了解內(nèi)心感受，使患者發(fā)現(xiàn)不幸背后有價(jià)值的地方，增強(qiáng)患者精神力量，從而保持樂觀心態(tài)，提高希望水平。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷患者采用健康教育聯(lián)合自我超越護(hù)理干預(yù)，能提高患者傷后護(hù)理認(rèn)知，避免因摳撓創(chuàng)面而引起的創(chuàng)口再次破潰，促進(jìn)康復(fù)。同時(shí)使患者擺脫悲觀、失望、煩躁等不良心理，以樂觀積極心態(tài)面對(duì)傷后生活，提高希望水平，有利于患者康復(fù)。