陳芳芳,劉 靜,李瑞云

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

腎結(jié)石多由代謝異常、尿路病變和藥物因素所致，飲食習(xí)慣和外界環(huán)境變化均可增加腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險。該疾病好發(fā)于男性，疾病發(fā)生后可有疼痛、排尿困難、血尿等典型癥狀，也可在患者尿液中發(fā)現(xiàn)結(jié)石，導(dǎo)致感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。外科手術(shù)是治療該病的常用手段，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石取石術(shù)均在腎結(jié)石的治療中發(fā)揮著重要作用，但患者受疾病認(rèn)知水平不足、狀態(tài)不佳、操作技巧和結(jié)石形態(tài)等因素影響，對手術(shù)治療的信心不足、配合度不強(qiáng)，使手術(shù)治療難以順利進(jìn)行，誘發(fā)多種并發(fā)癥，預(yù)后不良[2-3]。預(yù)見性護(hù)理是以既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和疾病掌握情況為依據(jù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以減少意外情況、提升患者滿意度為目的[4]。循證護(hù)理是以循證理論為指導(dǎo)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)理論和權(quán)威文獻(xiàn)開展個性化護(hù)理服務(wù)。為減少腎結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥，我院將循證支持的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于腎結(jié)石手術(shù)患者，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2020年8月31日本院收治的106例腎結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)檢查確診為腎結(jié)石[5]；②患者年齡>20歲；③患者主動參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在重要臟器功能受損；②患者合并其他類型泌尿系統(tǒng)病變；③患者精神狀態(tài)不佳，無法配合研究。隨機(jī)分為對照組和觀察組各53例。對照組男42例、女11例，年齡28～75(49.78±3.42)歲；發(fā)病時間3～20(11.72±2.49)個月；結(jié)石直徑10～30(20.02±2.14)mm；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石21例，右側(cè)結(jié)石23例，雙側(cè)結(jié)石9例。觀察組男44例、女9例，年齡30～74(49.86±3.45)歲；患病時間4～18(11.56±2.42)個月；結(jié)石直徑12～29(20.08±2.18)mm；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石23例，右側(cè)結(jié)石22例，雙側(cè)結(jié)石8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。囑患者術(shù)前2周戒煙，監(jiān)測生命體征，有異常情況需及時處理，告知患者手術(shù)操作和具體配合方式，關(guān)注患者情緒變化，予其針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒；術(shù)后，告知患者家屬手術(shù)情況，囑患者注意休息，為患者提供營養(yǎng)豐富、易消化食物，每日飲水量應(yīng)達(dá)3000 ml，護(hù)理人員主動詢問患者個人感受，嚴(yán)密關(guān)注患者是否出現(xiàn)不適和并發(fā)癥，及時予以針對性處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證支持的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 循證支持 ①病例資料：護(hù)理人員全面掌握患者一般情況，包括既往病史、現(xiàn)病史、結(jié)石類型、手術(shù)方式等，重點(diǎn)記錄患者特殊情況，主動與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，使患者對自身疾病及手術(shù)治療效果充滿信心。②文獻(xiàn)資料：在中國知網(wǎng)、萬方、維普和PubMed等權(quán)威學(xué)術(shù)網(wǎng)站查閱近5年與腎結(jié)石手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，閱讀需重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，結(jié)合患者個性化病例資料，將理論融入臨床實(shí)踐，以制訂科學(xué)規(guī)范、安全有效的預(yù)見性護(hù)理措施。

1.2.2.2 預(yù)見性護(hù)理循證應(yīng)用 ①患者入院后第1～2天：護(hù)理人員對患者進(jìn)行入院相關(guān)健康教育、檢查、術(shù)前準(zhǔn)備等。引導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，便于患者適應(yīng)手術(shù)體位。術(shù)前1 d，護(hù)理人員需進(jìn)行病房訪視，告知患者及家屬疾病相關(guān)知識、手術(shù)流程、注意事項、預(yù)后、遵醫(yī)重要性等，答復(fù)患者疑問，提高患者疾病認(rèn)知水平，為患者列舉治愈案例，以提升患者治療信心，緩解患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受度。術(shù)前，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)攝取，囑患者維護(hù)好個人衛(wèi)生。②患者住院第3天(即手術(shù)當(dāng)天)：護(hù)理人員需告知患者麻醉相關(guān)注意事項，術(shù)中關(guān)注患者的面色、表情等，處理各類突發(fā)情況。術(shù)后，對患者引流管進(jìn)行護(hù)理，告知患者每天飲水量為2000～3000 ml，盡早排出碎石；患者意識恢復(fù)后，囑其取半坐臥位，并給予生活指導(dǎo)，輔助患者翻身。監(jiān)測患者病情、生命體征等，對其進(jìn)行飲水、飲食、引流管等方面護(hù)理，根據(jù)患者情況，引導(dǎo)其盡早下床進(jìn)行各項活動。對出現(xiàn)出血、感染與尿液外滲、腎造瘺管脫落等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的患者，可針對其癥狀進(jìn)行如下處理。a.出血。護(hù)理人員需告知患者不可劇烈活動，以免造瘺管和腰大肌間互相摩擦、擠壓而使不完全愈合的腎臟出血，增加飲水量以促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘。b.感染與尿液外滲。護(hù)理人員需應(yīng)用通俗易懂的語言為患者及家屬講解留置導(dǎo)尿管的方法、目的、重要性等，保障引流通暢，觀察并記錄患者尿液的量、性狀、顏色等，及時為患者更換引流管，使其尿道口保持清潔，告知患者需增加飲水量，以促進(jìn)順利排尿。c.腎造瘺管脫落。護(hù)理人員需為患者放置腎造瘺管并觀察其固定狀態(tài)，患者在翻身或夜間入睡時，需注意保護(hù)腎造瘺管，避免其出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、脫落等。囑患者關(guān)注腎造瘺管引流狀態(tài)，若存在無法通暢引流者，可適當(dāng)擠壓或予以生理鹽水滴注對引流管進(jìn)行沖洗，以保持引流管暢通。③出院健康教育與指導(dǎo)(即住院第9～10天)：護(hù)理人員需參照患者結(jié)石形成的原因，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食方式與習(xí)慣，告知患者出院后的注意事項，指導(dǎo)患者辨別各類異常情況，及時返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理滿意度情況：采用院內(nèi)自制問卷評價患者滿意度，問卷分值為100分，由20個條目組成，得分均為0～5分，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全、護(hù)理水平4項，各項均為25分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。②比較兩組干預(yù)前后負(fù)性心理：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理狀態(tài)，兩量表均包括20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法。SAS評分界限為50分，分?jǐn)?shù)<50分為無焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分以53分為界限，<53分為情緒正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，得分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組疾病認(rèn)知水平：采用手術(shù)室自制問卷評估患者疾病認(rèn)知水平，問卷采用百分制計分，分為癥狀表現(xiàn)、發(fā)病原因、手術(shù)配合和注意事項4個項目，分?jǐn)?shù)為0～25分，評分越高表明患者疾病認(rèn)知水平越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血、感染、尿液外滲、腎造瘺管脫落或堵塞。⑤比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該問卷首項為物質(zhì)生活，分值為16～80分，后3項包括軀體功能、社會功能和心理功能，分值均為20～100分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組疾病認(rèn)知水平比較 見表3。

表3 兩組疾病認(rèn)知水平比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多出現(xiàn)在腎部，包括鹿角形結(jié)石、孤立腎結(jié)石和多發(fā)結(jié)石等。目前臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療該病，其創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高[6]。但術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其常見并發(fā)癥及發(fā)生原因類型多樣[7-8]：①術(shù)后感染與術(shù)前感染密切相關(guān)，手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理可對感染造成影響；②術(shù)后出血通常在術(shù)后7 d內(nèi)發(fā)生，多由動靜脈瘺、假性動脈瘤、術(shù)后活動過早或過強(qiáng)所致，若患者存在糖尿病或動脈硬化時，會很大概率引發(fā)出血；③腎造瘺管固定不牢增加了脫落風(fēng)險，若不及時清洗可使導(dǎo)管阻塞，加重感染。有研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可增加手術(shù)風(fēng)險，延長患者住院時間，增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至可能導(dǎo)致患者喪命。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥，充分發(fā)揮手術(shù)疾病治療效果。

循證支持的預(yù)見性護(hù)理是合理審慎理論知識，對臨床工作應(yīng)用指導(dǎo)并升華理論，使理論知識融合到實(shí)踐中，為預(yù)見性護(hù)理方案的制定提供依據(jù)，也為預(yù)見性護(hù)理的科學(xué)規(guī)范、合理有效性提供保障[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，觀察組GQOLI-74評分評分高于對照組(P<0.01)，證實(shí)循證支持的預(yù)見性護(hù)理可對腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥發(fā)揮明顯的防范作用，提高了護(hù)理工作水平與質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。分析原因可能為：循證支持的預(yù)見性護(hù)理是與患者病情和醫(yī)護(hù)人員既往工作經(jīng)驗(yàn)為循證依據(jù)，指導(dǎo)預(yù)見性護(hù)理措施，如落實(shí)病情監(jiān)測、預(yù)防性干預(yù)、及時發(fā)現(xiàn)異常情況等，準(zhǔn)確鑒別并發(fā)癥影響因素[11]。循證支持的預(yù)防見護(hù)理可使護(hù)理人員主動為患者提供護(hù)理服務(wù)，充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性和工作價值，提高護(hù)理人員獨(dú)立思考分析問題的能力，自覺采取可保障護(hù)理安全的行為，落實(shí)優(yōu)先預(yù)防原則，減少手術(shù)治療中異常情況的發(fā)生，為護(hù)理安全提供保障。盡早預(yù)防與處理術(shù)后并發(fā)癥，可充分發(fā)揮手術(shù)方案在腎結(jié)石治療中的作用，減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

本研究對患者疾病認(rèn)知水平和心理狀態(tài)予以比較，結(jié)果顯示，觀察組疾病認(rèn)知水平高于對照組(P<0.01)，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)?？芍谘C支持的預(yù)見性護(hù)理可使患者在術(shù)前、術(shù)后充分了解自身疾病，掌握術(shù)后潛在并發(fā)癥及發(fā)生原因，在護(hù)理人員的指導(dǎo)與解釋說明下，形成與自身疾病相關(guān)的正確認(rèn)知；通過術(shù)前護(hù)患雙方溝通交流，幫助護(hù)理人員了解患者面對手術(shù)治療時的心理狀態(tài)，針對負(fù)性情緒給予針對性疏導(dǎo)干預(yù)，從而使患者對預(yù)見性護(hù)理措施和手術(shù)效果充滿信心，在手術(shù)過程中保持良好心態(tài)。

需注意的是，腎結(jié)石根據(jù)類型不同可分為碳酸鈣結(jié)石、草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石，草酸在患者體內(nèi)大量蓄積，是增加腎結(jié)石的重要原因之一。菠菜、豆類、茶葉、番茄等食物中草酸含量較高，肉湯、內(nèi)臟、海鮮和木耳等日常食物中含有的嘌呤成分較高，此類食物攝入過量，可增加腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)減少食用量[12]。

綜上所述，在腎結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用基于循證支持的預(yù)見性護(hù)理，可減少并發(fā)癥，幫助患者從不同方面了解與自身疾病相關(guān)的健康知識，使患者以良好心態(tài)應(yīng)對手術(shù)治療，改善生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。