李文舒，劉小曼，孫蓉蓉

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧224400)

骨質(zhì)疏松和生理機(jī)能退化是髖關(guān)節(jié)疾病常見原因，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疾病和關(guān)節(jié)重建的首要治療方法，可達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。股骨頸骨折后相關(guān)區(qū)域的血液循環(huán)受損，加之老年患者多存在骨質(zhì)疏松問題，術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)受損血液循環(huán)和神經(jīng)元重建，且適量、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者術(shù)后臥床時(shí)間，盡早恢復(fù)患者肢體平衡，避免由于平衡差所致跌倒發(fā)生。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷的深入研究，促進(jìn)式和負(fù)重式訓(xùn)練，可提高重建和恢復(fù)速度[1]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者多處于靜止或被動(dòng)狀態(tài)，機(jī)體耗氧量和能量消耗不足，不利于促進(jìn)局部血液循環(huán)和機(jī)體代謝，而疲勞評(píng)估模型訓(xùn)練建立在可能發(fā)生疲勞的機(jī)制上，可增加機(jī)體疲勞耐受度、耗氧量和能量消耗，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[2]。因此，本次研究主要分析疲勞評(píng)估模型康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月1日～2019年12月31日收治的擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②外傷所致；③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他神經(jīng)肌肉疾?。虎诨紓?cè)肌力<3級(jí)；③合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；④合并強(qiáng)直性脊柱炎、術(shù)中有大粗隆截骨或術(shù)中植骨；⑤中途退出或轉(zhuǎn)院；⑥全身情況差，無法耐受麻醉及手術(shù)治療[3]。將納入研究的79例患者隨機(jī)分為研究組40例和對(duì)照組39例。對(duì)照組男21例、女18例，年齡34～49(38.59±5.34)歲；術(shù)前Harris評(píng)分(26.09±2.71)分；疾病因素：股骨頭壞死29例，股骨頸骨骨折10例。研究組男22例、女18例，年齡33～49(38.67±5.29)歲；術(shù)前Harris評(píng)分(26.13±2.69)分；疾病因素：股骨頭壞死27例，股骨頸股骨折13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈/背伸，交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10 s，頻次不限。股四頭肌訓(xùn)練：仰臥位，緊縮股四頭肌，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10 s，頻次不限。直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，緊縮股四頭肌(大腿前側(cè)肌肉)[4]，屈髖并保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)抬起下肢離床，堅(jiān)持5～10 s，緩慢放下，頻次不限。屈髖屈膝訓(xùn)練：仰臥位，將腳跟主動(dòng)滑向臀部，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，頻次不限。

1.2.2 研究組 實(shí)施疲勞評(píng)估模型動(dòng)態(tài)立位平衡訓(xùn)練。①疲勞狀態(tài)評(píng)估：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身訓(xùn)練，患者可利用床檔或拉繩輔助自行翻身，在反復(fù)翻身過程中護(hù)理人員采用《作業(yè)疲勞癥狀自評(píng)量表》動(dòng)態(tài)評(píng)估疲勞狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、呼吸頻率等直觀反映生命體征的指標(biāo)，當(dāng)達(dá)到疲勞臨界值提示患者緩慢下床進(jìn)行動(dòng)態(tài)立位訓(xùn)練[5-6]。②動(dòng)態(tài)立位平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者站在平衡氣囊板上，先睜眼完成雙足站立后，進(jìn)行單足站立[7]；或雙手推動(dòng)瑞士球進(jìn)行單足或雙足交替站立動(dòng)作，盡量延長各個(gè)動(dòng)作的保持時(shí)間[3]，動(dòng)作結(jié)束后再次采用《作業(yè)疲勞癥狀自評(píng)量表》評(píng)估疲勞狀態(tài)，采用紅外線測得患者身高正常擺渡與當(dāng)前擺渡相差距離，當(dāng)達(dá)到疲勞狀態(tài)指標(biāo)后指導(dǎo)患者在身體保持在初始位置，隨后將患者重心勻速移動(dòng)至圓周上的8個(gè)目標(biāo)邊緣線上，1～2次/d，每次20～25 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、日常生活能力及動(dòng)態(tài)立位平衡情況。①髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：采用Harris量表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生活能力(47分)、疼痛(44分)、活動(dòng)度(5分)、關(guān)節(jié)畸形(4)分，總分0～100分，以70分為功能恢復(fù)效果評(píng)估的分界線，分?jǐn)?shù)越高說明功能恢復(fù)效果越好。②日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估，該量表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平底行走、上下樓梯10項(xiàng)，賦分0分、5分、10分，總分越高說明日常生活自理能力越強(qiáng)[8]。③不同傾斜方向動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)差值：根據(jù)患者身高在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同方向動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)節(jié)過程中與正常肢體擺動(dòng)的偏差值[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同傾斜方向動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)差值比較 見表2。

表2 兩組不同傾斜方向動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)差值比較

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科治療髖關(guān)節(jié)病變的有效手段，可有效恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能和緩解關(guān)節(jié)疼痛，提升患者生活質(zhì)量，且該技術(shù)在人工關(guān)節(jié)材料和置換技術(shù)較為成熟[10]。全球髖關(guān)節(jié)置換術(shù)呈逐年上升趨勢，而術(shù)后為促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要，可提高肌肉力量、平衡能力和其他神經(jīng)肌肉功能，改善肱骨全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，術(shù)后可長期持久的作用。下肢的行走與活動(dòng)能力以良好的平衡能力為基石，而步態(tài)平衡與行走姿勢控制為評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)成功與否的重要因素，肢體平衡能力直接影響患者站立、行走等日常生活功能，為了進(jìn)一步促進(jìn)和改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果，提升患者動(dòng)態(tài)平衡格外重要。既往臨床康復(fù)僅根據(jù)患者自身感受實(shí)施相應(yīng)序貫康復(fù)訓(xùn)練，不能很好地量化下肢負(fù)重實(shí)踐和行走時(shí)間，療效甚微[11]。

疲勞評(píng)估模型主要用于飛行員日常訓(xùn)練，可有效評(píng)估飛行員當(dāng)前的心理、工作績效狀態(tài)，避免由于體力疲勞影響正常飛行狀態(tài)。近年來應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，主要目的為避免患者在高強(qiáng)度的訓(xùn)練下發(fā)生跌倒、暈厥等不良事件發(fā)生，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，可增加對(duì)肢體由于失衡所致風(fēng)險(xiǎn)的安全性[12]。該系統(tǒng)可通過壓力傳感器將患者雙足低壓力傳輸回電腦，并轉(zhuǎn)換會(huì)患者肢體重心晃動(dòng)軌跡，進(jìn)而分析患者當(dāng)前肢體平衡恢復(fù)效果。在測試過程中，患者在床上運(yùn)動(dòng)狀態(tài)經(jīng)疲勞狀態(tài)量表評(píng)估出現(xiàn)達(dá)到疲勞臨界值后，稍事休息，繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，實(shí)施計(jì)算重心調(diào)節(jié)與實(shí)際目標(biāo)位置標(biāo)準(zhǔn)偏差值，有助于動(dòng)態(tài)調(diào)整患者動(dòng)態(tài)訓(xùn)練項(xiàng)目和強(qiáng)度[13]。應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可有效協(xié)調(diào)其平衡能力，加強(qiáng)置換關(guān)節(jié)周圍肌群肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)患者早日恢復(fù)關(guān)節(jié)自主能力，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組Harris、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組不同傾斜方向動(dòng)態(tài)姿勢調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)偏差值小于對(duì)照組(P<0.01)。說明疲勞評(píng)估模型訓(xùn)練，可在保證患者安全的前提下，提升患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用疲勞評(píng)估模型康復(fù)訓(xùn)練，可有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能和生活自理功能，縮小與標(biāo)準(zhǔn)值的偏差，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。