金 環(huán)，張 靜，沈 慧

(常州婦幼保健院 江蘇常州213000)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，可造成出血性休克甚至死亡，是產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。為了保障產(chǎn)婦分娩安全，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究將基于分娩風(fēng)險預(yù)警評估的助產(chǎn)干預(yù)應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年8月31日收治的足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多普勒胎心監(jiān)護(hù)測量，胎兒心率120～160次/min，彩超顯示產(chǎn)婦處于妊娠晚期，孕足月伴規(guī)律宮縮，可進(jìn)行正常陰道分娩者；②初次分娩者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、胎心監(jiān)護(hù)及綜合評估發(fā)現(xiàn)，子宮畸形、產(chǎn)道異常及骨盆狹窄者；②符合妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)尿蛋白測定、肝腎功能、心電圖及血壓監(jiān)測等檢查發(fā)現(xiàn)，符合妊娠期高血壓及子癇者；③經(jīng)多普勒彩超、宮高腹圍測量胎兒雙頂徑超過10 cm等，符合巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④合并急性心肌梗死、心肺功能衰竭、乳腺癌及宮頸癌等嚴(yán)重疾病者；⑤經(jīng)產(chǎn)婦。將納入研究的88例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組和對照組各44例。對照組年齡22～39(27.69±6.34)歲，孕周38～42(39.98±0.37)周；研究組年齡23～40(28.01±5.90)歲，孕周38～42(39.82±0.46)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)分娩助產(chǎn)。①護(hù)理人員告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項，主動與產(chǎn)婦交流溝通，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行密切觀察，針對存在恐慌與抗拒等不良心理的產(chǎn)婦及時給予疏導(dǎo)。②對產(chǎn)婦血壓、宮縮情況、羊水流量、脈搏、胎心及產(chǎn)后出血量等指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控測量。③為保障產(chǎn)婦分娩過程的體力及能量，護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量的食物并補(bǔ)充水分[2]。

1.2.2 研究組 實施分娩風(fēng)險預(yù)警評估下的助產(chǎn)干預(yù)。①初步篩查：指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫《妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩查表》[3]，包括年齡、體重、妊娠史及婦科疾病等。②風(fēng)險評估：1分為無妊娠合并癥、年齡≤28歲、孕周≤40周、胎兒重量預(yù)估≤3.25 kg、骨盆狀態(tài)正常、胎兒處于完全入盆狀態(tài)、胎兒無臍帶繞頸、羊水清潔或I度渾濁、胎方位屬于前位、胎膜無破裂且胎心監(jiān)護(hù)正常。2分為合并輕度妊娠合并癥、年齡28～35歲、孕周40～42周、胎兒重量預(yù)估3.25～4.00 kg、骨盆處于狹小狀態(tài)、胎兒處于半入盆狀態(tài)、胎兒臍帶繞頸約1周、羊水II度渾濁、胎方位處于枕橫位[4]。3分為合并中度妊娠合并癥、年齡≥35歲、孕周≥42周、胎兒重量預(yù)估≥4 kg、骨盆狀態(tài)異常、胎兒處于高浮狀態(tài)、胎方位為枕后位、臍帶繞頸1周及以上、羊水渾III渾濁且胎心監(jiān)護(hù)明顯異常[5]。③成立預(yù)防產(chǎn)后早期風(fēng)險預(yù)警管理小組：由護(hù)士長(1名)、副主任護(hù)士(1名)、主管護(hù)師(3名)、護(hù)師(3名)組成預(yù)警管理小組，護(hù)士長帶領(lǐng)其他護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取情景模擬互換練習(xí)，相互加強(qiáng)角色記憶，最后由小組成員相互點評，分析各自理論知識和實際操作的不足并加以改進(jìn)[6]。④逐級護(hù)理干預(yù)：累計12～19分可指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇自然分娩，選擇自由體位、漂浮體位、分娩球方式進(jìn)行自然分娩，促使產(chǎn)婦在子宮收縮過程中保持呼吸平穩(wěn)，助產(chǎn)護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練以及配合應(yīng)用分娩球等[7]。對正式進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴，告知產(chǎn)婦在宮縮間歇，進(jìn)行吸氣時應(yīng)使用鼻孔吸氣，口腔氣體，每次持續(xù)60 s，7～9次/min。宮縮強(qiáng)烈時指導(dǎo)產(chǎn)婦加速呼吸，在宮縮頻率及強(qiáng)度減弱時逐漸放緩自身呼吸頻率[8]。同時，為促使胎兒能夠順利進(jìn)入產(chǎn)道，助產(chǎn)護(hù)理人員還可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的坐位搖晃分娩球。告知產(chǎn)婦將雙腿叉開腰與膝蓋呈90°的幅度直立，手握床尾床沿處，腰部保持不動，臀部根據(jù)胎兒體位進(jìn)行相應(yīng)方向圓圈式晃動，每次持續(xù)15～20 min，直至產(chǎn)婦感覺疲憊為止，2～3次/d[9]。累計20～25分說明產(chǎn)婦可準(zhǔn)備試產(chǎn)，為促使產(chǎn)婦在生產(chǎn)分娩過程中能夠順利娩出胎兒，助產(chǎn)護(hù)理人員還可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行凱格爾健肌訓(xùn)練法(Kegel)，應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦在相對較為舒適且安靜的環(huán)境中，伴隨著輕柔舒緩的音樂聲中平臥在瑜伽墊上，告知產(chǎn)婦將自身的肌肉以及神經(jīng)進(jìn)行完全放松，將雙手輕放于凸起的腹部上，發(fā)散思維，并隨著緩慢呼氣與吸氣對胎兒在母體腹部中的運動進(jìn)行感知，每次持續(xù)20 min，每周3～5次[10]。助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦將雙腿分開并呈屈曲狀態(tài)分開的平臥位，為促使產(chǎn)婦呼吸通氣能夠保持正常，在其頭下應(yīng)墊置一軟枕，指導(dǎo)產(chǎn)婦嘗試著做排便或排尿的動作，在呼氣時慢慢收緊肛門保持3～5 s，在呼氣時逐漸放松，如此循環(huán)往復(fù)，隨著呼氣吸氣間，進(jìn)行肛門肌肉松緊的運動訓(xùn)練，2～3次/d[11]。累計26分以上的產(chǎn)婦處于母嬰生命體征危險期，延遲分娩可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，而產(chǎn)婦極易由于長時間宮頸壓迫導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，因此應(yīng)立即給予剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后出血情況，包括出血例數(shù)、產(chǎn)后24 h出血量；統(tǒng)計兩組住院時間、住院費用。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.2 兩組住院時間、住院費用比較 見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較

3 討論

近年來，隨著高齡、高危產(chǎn)婦妊娠數(shù)量逐年增加，醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作難度增加[12]。因產(chǎn)婦圍生期受多種因素影響，缺乏針對性護(hù)理，無法保證評估機(jī)制精準(zhǔn)和科學(xué)性[13]。因此，本研究嘗試開展分娩風(fēng)險預(yù)警評估，并針對性實施護(hù)理措施，在保證母嬰分娩安全的情況下促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。

建立與實施分娩風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)不同產(chǎn)婦待產(chǎn)分娩風(fēng)險實施相應(yīng)干預(yù)措施，預(yù)防產(chǎn)后出血和緊急救治，且分娩風(fēng)險預(yù)警機(jī)制還可以緩解產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)。分娩風(fēng)險預(yù)警，一方面可以準(zhǔn)確評價臨產(chǎn)前生命體征所處風(fēng)險級別，另一方面可以保障母嬰安全[14]。風(fēng)險機(jī)制可在護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施相應(yīng)藥物干預(yù)，有效對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦加以觀察，且對風(fēng)險較低的待產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，取得產(chǎn)婦信任。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后24 h出血量少于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.05)，住院費用少于對照組(P<0.01)。由此可見，分娩風(fēng)險預(yù)警評估是從整體角度出發(fā)對潛在發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估分級。具有高效、高質(zhì)量的應(yīng)用特點，通過分級管理，開展針對性護(hù)理，規(guī)避各類危險因素，針對產(chǎn)婦病情變化給予孕期監(jiān)護(hù)管理，以持續(xù)性保健管理措施改進(jìn)[15]。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦待產(chǎn)期間采用分娩風(fēng)險預(yù)警評估機(jī)制，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，減少住院費用，縮短住院時間。