林 金，彭滎楓，張艷梅，黃裕嫦

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田) 廣東深圳518034)

母乳喂養(yǎng)作為嬰兒出生后6個月內(nèi)的最佳喂養(yǎng)方式，有助于提升智力、增強免疫力，亦可降低嬰兒猝死癥、兒童期肥胖、過敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)研究指出，母乳喂養(yǎng)可有效改善嬰兒感覺與認知發(fā)育，同時在預(yù)防慢性病、傳染病中亦有優(yōu)勢[1-2]。母乳喂養(yǎng)除了有益于嬰兒外，對產(chǎn)婦亦有諸多好處，可促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低卵巢癌、乳腺癌發(fā)生風(fēng)險[3-4]。但是目前臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的初產(chǎn)婦因缺乏相關(guān)知識或產(chǎn)后疼痛導(dǎo)致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況不佳[5-6]；因此臨床對初產(chǎn)婦產(chǎn)后健康教育及心理干預(yù)極為重視。賦能心理干預(yù)是以賦能理論為指導(dǎo)，涵蓋賦能健康教育、心理支持、自我管理能力培養(yǎng)等多種內(nèi)容的新型干預(yù)方法，可針對患者某項健康行為給予鼓勵、引導(dǎo)，促成患者某一健康行為習(xí)慣的養(yǎng)成，目前已應(yīng)用于部分腫瘤患者心理干預(yù)中[7]。同時，五子散中藥熱奄包具有溫經(jīng)散寒鎮(zhèn)痛，促進氣血運行的功效，具備無副作用、成本低、方便處理等優(yōu)勢，能有效減輕產(chǎn)后子宮復(fù)舊宮縮疼痛情況[8]。本研究將五子散熱奄包聯(lián)合賦能心理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日于本院足月分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：①初產(chǎn)婦，年齡18～35歲；②認知功能正常；③產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情同意，愿意且可以進行母乳喂養(yǎng)。排除標準：①存在精神疾病或視聽功能異常；②存在嚴重心腦血管等疾病或嚴重產(chǎn)后合并癥或并發(fā)癥，不能進行母乳喂養(yǎng)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。將納入研究的146例初產(chǎn)婦按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各73例。觀察組年齡21～34(27.06±3.63)歲；分娩方式：順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)15例；分娩孕周37～41(39.26±1.02)周；受教育程度：大專及以上62例，高中8例，初中及以下3例。對照組年齡22～33(27.36±3.30)歲；分娩方式：順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)13例；分娩孕周38～41(39.31±0.72)周；受教育程度：大專及以上63例，高中7例，初中及以下3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)方案。產(chǎn)婦入院后，對其基本情況及認知水平進行評估，并積極實施院內(nèi)健康教育，重視產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識補充與技能培養(yǎng)，并給予心理支持，待產(chǎn)婦出院后常規(guī)設(shè)立母乳喂養(yǎng)健康咨詢熱線。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上實施五子散熱奄包聯(lián)合賦能心理干預(yù)方案。

1.2.2.1 五子散熱奄包 包括白芥子、萊菔子、補骨脂、菟絲子、紫蘇子五種藥材，各120 g，均勻混合，使用恒溫器加熱至70 ℃左右，隨后以軟布包住，趁熱在下腹部行中藥熱奄包治療，產(chǎn)后24 h開始，2次/d，每次30 min，持續(xù)2周。

1.2.2.2 賦能心理干預(yù)方案 ①構(gòu)建賦能干預(yù)小組。由本科室護理經(jīng)驗豐富的護理人員作為小組成員，并組織組內(nèi)成員針對賦能理論及初產(chǎn)婦心理干預(yù)方面的知識學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)上文獻檢索、圖書查閱等形式搜集收集相關(guān)理論知識，結(jié)合科室現(xiàn)有護理措施的不足及產(chǎn)婦心理特點，初步制訂賦能心理干預(yù)步驟框架。②產(chǎn)婦問題明確。由組內(nèi)護理人員針對產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)后健康狀況、育兒知識掌握程度及社會屬性開展評估，通過日常言語溝通了解產(chǎn)婦具體護理需求，通過與家屬溝通，了解產(chǎn)婦性格特點，最后由護理人員對評估結(jié)果進行總結(jié)，并制訂賦能心理干預(yù)中的細節(jié)措施及賦能路徑。③目標達成式直接賦能干預(yù)。根據(jù)產(chǎn)婦健康情況及護理需求評估結(jié)果，護理人員給予產(chǎn)婦健康教育及鼓勵，引導(dǎo)產(chǎn)婦設(shè)定與其健康情況相適宜且近期可達成的目標，逐步達成產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技能改進、效能提高的目標。具體可分為以下階段性目標：產(chǎn)后1 d，由護理人員多次給予產(chǎn)婦初次哺乳協(xié)助，階段性目標為在保證吸吮反射有效鞏固的基礎(chǔ)上掌握哺乳的方法與技巧。產(chǎn)后2～3 d，護理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦了解奶量變化情況，學(xué)會促進下奶的方法并掌握乳房按摩護理技巧，保證每次按摩時間可達到20 min，2次/d。后續(xù)階段,產(chǎn)婦則需指定純母乳喂養(yǎng)時間目標，在達成初次目標后繼續(xù)延續(xù)母乳喂養(yǎng)時間，積極接受相關(guān)喂養(yǎng)知識，保持積極樂觀的心理狀態(tài)，護理人員則需持續(xù)了解產(chǎn)婦階段性目標達成情況，并給予言語鼓勵，同時鼓勵家屬給予支持，增強產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心。④知識普及式間接賦能干預(yù)。由護理人員發(fā)放針對產(chǎn)后喂養(yǎng)知識指導(dǎo)的健康手冊，并于產(chǎn)婦出院前建立微信隨訪溝通渠道，在其出院后持續(xù)通過微信渠道推送母嬰健康方面的文章及視頻，定期開展隨訪了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)實施情況及心理感受，突出母乳喂養(yǎng)重要性的同時傳授產(chǎn)后自我心理調(diào)節(jié)小技巧，并充分表達對產(chǎn)婦自我學(xué)習(xí)及改進的肯定，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的產(chǎn)后心態(tài)。

1.3 評估標準 ①產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況：包括產(chǎn)后30 d、42 d子宮復(fù)舊率，漿液性惡露消失時間。②自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES)[9]評分，涵蓋技能、內(nèi)心活動2個領(lǐng)域，共33項條目，每項1～5分，總分33～165分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越強。③產(chǎn)后舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)[10]評分，涵蓋心理、生理、社會文化環(huán)境、精神等領(lǐng)域，共30項條目，得分越高表示舒適度越高。④疼痛情況：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)[11]評分，將疼痛程度以數(shù)字0～10表示，0代表無痛、10代表最痛，得分越高表示疼痛越嚴重。⑤母乳喂養(yǎng)情況：采用母乳喂養(yǎng)評估量表(MBFES)[12]評分，涵蓋產(chǎn)婦滿意度、嬰兒滿意度、產(chǎn)婦生活方式等領(lǐng)域，共30項條目，每項1～5分，總分30～150分，得分越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后BSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BSES評分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后GCQ、NRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GCQ、NRS評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后MBFES評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MBFES評分比較(分，

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗，對產(chǎn)后康復(fù)過程中各種不適感受缺乏應(yīng)對經(jīng)驗，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后可出現(xiàn)較為嚴重的焦慮、擔(dān)憂等心理感受，容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，不利于身心健康及后續(xù)喂養(yǎng)，而母乳喂養(yǎng)實施不佳更不利于嬰兒發(fā)育成長，故臨床上實施以健康教育、行為糾正、心理支持為主的賦能心理干預(yù)極為重要。

初產(chǎn)婦產(chǎn)后不良心理狀態(tài)的形成除了受到身體狀態(tài)變化、配偶支持、經(jīng)濟條件、居住環(huán)境、職業(yè)等因素影響外，還與育兒經(jīng)驗不足造成的不確定感、產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程中宮縮痛等各種不舒適有關(guān)，尤其受母乳喂養(yǎng)刺激的宮縮痛，在一定程度上影響了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，從而引發(fā)產(chǎn)后不良情緒。此類產(chǎn)后不良情緒不但可對產(chǎn)婦家庭和睦狀態(tài)造成影響，同時不利于母乳喂養(yǎng)、自身調(diào)理等措施的實施，故臨床針對此類群體應(yīng)將心理干預(yù)與健康知識普及相結(jié)合，同時需考慮到產(chǎn)后調(diào)理、疼痛管理等。賦能理論最早應(yīng)用于管理學(xué)，在20世紀80年代被引入心理干預(yù)中，其主要實施辦法是通過資源、知識供給，引導(dǎo)個體對某一事物的認知提升并自發(fā)要求自身進行改變，并通過持續(xù)改進自身行為習(xí)慣形成自我激勵，從而達到心理賦能的目的，目前以該理論為指導(dǎo)的干預(yù)方法已逐步應(yīng)用于骨折患者及腦卒中患者干預(yù)中，被指出可有效改善患者自我管理能力[13]。本研究中，干預(yù)4周后，兩組BSES、MBFES評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；提示五子散熱奄包聯(lián)合賦能心理干預(yù)可有效促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自我自我效能及實施情況改善。分析原因：護理人員首先根據(jù)初產(chǎn)婦心理特點，結(jié)合賦能干預(yù)理論設(shè)計適宜于初產(chǎn)婦群體的干預(yù)框架，針對產(chǎn)婦具體情況進行健康狀況、社會屬性、心理狀態(tài)及育兒認知方面的評估，安排符合其需求的目標達成式直接賦能干預(yù)、知識普及式間接賦能干預(yù)措施，前者有助于產(chǎn)婦形成對母乳喂養(yǎng)基本技巧的熟悉掌握，并通過行為習(xí)慣的達成逐步給予心理賦能，而后者則可通過多種形式的知識擴充增強產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)信心，減輕不確定感，均有助于促進其母乳喂養(yǎng)實施情況及自我效能改善。

母乳內(nèi)富含多種抗體及營養(yǎng)物質(zhì)，可促進嬰兒免疫力提升，并刺激其腦部發(fā)育，可減少感染及腹瀉等疾病發(fā)生風(fēng)險。對產(chǎn)婦而言，母乳喂養(yǎng)可促進其產(chǎn)后宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血、產(chǎn)后惡露不盡的發(fā)生[14]。本次研究中，觀察組產(chǎn)后30 d、42 d子宮復(fù)舊率均高于對照組(P<0.05)；觀察組惡露消失時間早于對照組(P<0.05)；干預(yù)4周后，兩組GCQ評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；干預(yù)4周后，兩組NRS評分低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)；提示五子散熱奄聯(lián)合賦能心理干預(yù)可有效促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊，減輕產(chǎn)后疼痛。分析原因：賦能心理干預(yù)可通過賦能健康教育及行為引導(dǎo)改善產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)實施情況，從而促進子宮復(fù)舊。五子散出自清代名醫(yī)徐靈胎所著《蘭臺軌范》，方劑為中紫蘇子解表散寒，白芥子散結(jié)通絡(luò)鎮(zhèn)痛，菟絲子補益肝腎、強筋壯骨，萊菔子溫經(jīng)散寒，吳茱萸溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。在產(chǎn)科應(yīng)用中，改吳茱萸為補骨脂，有補腎壯陽、補脾健胃之功能，增強免疫力。通過下腹部五子散中藥熱奄包治療，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高其產(chǎn)后舒適度。

綜上所述，對初產(chǎn)婦應(yīng)用五子散熱奄包聯(lián)合賦能心理干預(yù)，可有效促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊，聯(lián)合母乳喂養(yǎng)實施情況及自我效能，后續(xù)研究可進一步延長隨訪觀察時間，取得良好的遠期干預(yù)效果。