楊 芳，雷 媛，王 晶

(山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

良性前列腺增生(BPH)是臨床泌尿外科常見疾病，主要發(fā)生于中老年男性群體，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膀胱出口明顯梗阻或下尿路刺激等，若不給予及時(shí)有效治療，將嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，雖然手術(shù)效果滿意，但是受到BPH疾病與術(shù)后導(dǎo)尿管球囊的壓迫止血等影響，容易造成膀胱痙攣，引發(fā)劇烈疼痛。因此，加強(qiáng)TURP患者疼痛護(hù)理是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。以往，臨床關(guān)于TURP患者圍術(shù)期護(hù)理主要是以口頭宣傳為主，但受到患者學(xué)歷、年齡及護(hù)理人員表達(dá)能力等多種因素影響，健康教育效果并不如預(yù)期。思維導(dǎo)圖由英國心理學(xué)家Tony Buzan創(chuàng)建，其主要是通過圖片、文字結(jié)合的方式進(jìn)行知識(shí)傳輸，故有學(xué)者提出將其引用到臨床健康教育中，可以讓患者更加快速、有效的理解、掌握及記憶相關(guān)知識(shí)[3-4]?；诖耍狙芯繉⒒谒季S導(dǎo)圖的無痛護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月30日我院行經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診符合TURP手術(shù)指征者；凝血功能正常者；麻醉耐受性良好，適合硬膜外阻滯麻醉者；征求患者及(或)家屬意見，均表示同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有TURP手術(shù)病史者；前列腺癌患者；有神經(jīng)源性膀胱疾病史者；存在可能引發(fā)劇烈疼痛的其他器質(zhì)性疾病者；精神異?；蛘J(rèn)知障礙，無正常交流溝通能力者。將納入研究的108例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例。對照組年齡55～86(66.42±3.31)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(2.15±0.47)年；疾病類型：35例前列腺良性增生，5例前列腺結(jié)石，11例前列腺炎，3例膀胱頸梗阻。觀察組年齡56～85(66.44±3.35)歲；病程4個(gè)月～4年，平均(2.17±0.50)年；疾病類型：33例前列腺良性增生，6例前列腺結(jié)石，10例前列腺炎，5例膀胱頸梗阻。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究于我院倫理委員會(huì)授權(quán)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)無痛護(hù)理。①集體教育：于周二、周四下午，安排疼痛專家向患者及家屬詳細(xì)介紹疼痛有關(guān)知識(shí)，尤其要強(qiáng)調(diào)疼痛的正確評估方法、鎮(zhèn)痛方法等，確保其正確使用鎮(zhèn)痛藥，對疼痛控制有正確認(rèn)知與態(tài)度，借助實(shí)例介紹非藥物鎮(zhèn)痛的方法和優(yōu)勢，請即將出院的患者分享疼痛控制經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的信心。②個(gè)體指導(dǎo)：術(shù)前1 d，護(hù)理人員回顧分析集體健康教育情況，評估患者知識(shí)掌握程度，并對患者存在疑問的知識(shí)進(jìn)行個(gè)體講解，將《疼痛宣傳手冊》發(fā)放給患者，并講解重難點(diǎn)內(nèi)容。③借助于宣傳欄于科室公共區(qū)內(nèi)，以板報(bào)形式健康教育鎮(zhèn)痛的自我管理方法。④設(shè)置床旁護(hù)囑單：要求患者及家屬對術(shù)后疼痛感(分級(jí))、鎮(zhèn)痛藥用藥情況及非藥物鎮(zhèn)痛形式等進(jìn)行詳細(xì)記錄，次日交班時(shí)，與護(hù)理人員一同對疼痛自我控制情況進(jìn)行回顧，發(fā)現(xiàn)不足，并指導(dǎo)糾正。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的無痛護(hù)理。①思維導(dǎo)圖構(gòu)建：由泌尿外科主任與護(hù)理專家，將重心設(shè)定為“TURP患者疼痛護(hù)理”，依據(jù)TURP患者疼痛可能的影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，明確護(hù)理因素，開展護(hù)患溝通、緩解負(fù)性情緒、疼痛程度評估方法、引發(fā)疼痛的原因、非藥物鎮(zhèn)痛法、術(shù)后注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉及疼痛危害等全方位健康教育，并于明顯位置標(biāo)注解決方法，將中心問題、分支問題以發(fā)散形式組成圖形。采用圖片修改形式，對語言進(jìn)行重復(fù)校準(zhǔn)確保突出重點(diǎn)，對各級(jí)隸屬的層次進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)，并以鮮艷顏色標(biāo)注，構(gòu)建更易理解、記憶及集中注意力的思維導(dǎo)圖，再采用Mind Manager思維導(dǎo)圖軟件進(jìn)行繪制，打印后塑封。②思維導(dǎo)圖方案實(shí)施：a.護(hù)理人員通過思維導(dǎo)圖向患者詳細(xì)講解無痛護(hù)理計(jì)劃。b.將《疼痛宣傳手冊》發(fā)放給患者，并借助思維導(dǎo)圖工具進(jìn)行手冊內(nèi)容講解，加強(qiáng)其自我疼痛控制相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知與積極性，若患者受教育程度較低，需以通俗易懂的語言耐心進(jìn)行逐條講解。c.護(hù)士長對思維導(dǎo)圖護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行綜合性的回顧性與分析，并組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過查閱文獻(xiàn)等方式發(fā)現(xiàn)問題并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到解決方法后對思維導(dǎo)圖進(jìn)行改進(jìn)，完善護(hù)理內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，采用視覺模擬評分法(VAS)[5]對兩組疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，如平臥無痛、咳嗽或移動(dòng)時(shí)感覺疼痛計(jì)1分，咳嗽存在疼痛、但深呼吸無痛計(jì)2分，平臥無痛、咳嗽與深呼吸均有疼痛計(jì)3分；4～6分為中度疼痛，即平臥時(shí)偶爾疼痛、對生活有影響計(jì)4分，平臥疼痛持續(xù)計(jì)5分，平臥疼痛劇烈計(jì)6分；≥7分為重度疼痛。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，主要包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙。0分為很好，1分為較好，2分為較差，3分為很差。③采用尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)[7]評價(jià)兩組尿失禁情況，包括漏尿頻率、漏尿量、影響程度及漏尿時(shí)間。滿分21分，分值越高表示尿失禁情況越嚴(yán)重。④以調(diào)查問卷形式評價(jià)患者疼痛控制滿意程度，滿分為100分，分值越高表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較(分，

2.2 兩組PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組PSQI評分比較(分，

2.3 兩組ICI-Q-SF評分、疼痛控制滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組ICI-Q-SF評分、疼痛控制滿意度評分比較(分，

3 討論

疼痛是呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征后的第五大生命體征，但疼痛在臨床中的整體控制效果不理想。有研究表明，對疼痛控制效果產(chǎn)生的因素較多且復(fù)雜，而護(hù)理因素是術(shù)后控制疼痛的關(guān)鍵性影響因素，護(hù)理人員在患者疼痛控制中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員可以借助與患者的積極交流與溝通，全面實(shí)時(shí)了解患者對疼痛知識(shí)的認(rèn)知、在疼痛方面的控制能力及具體的疼痛感受等，并以此為基礎(chǔ)制訂出針對性疼痛護(hù)理方案，強(qiáng)化患者的疼痛控制效果，減輕其疼痛感受，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[8-9]。此外，還有研究提出，疼痛知識(shí)健康教育可以提高患者術(shù)中、術(shù)后等鎮(zhèn)痛治療的配合度，積極交流還能緩解患者的焦慮、不安等負(fù)性情緒，讓其以積極、樂觀的身心狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)與手術(shù)造成的疼痛，提升患者滿意度[10]。

TURP術(shù)后大部分患者均會(huì)伴隨不同程度的疼痛，這種疼痛不僅會(huì)對患者的睡眠質(zhì)量造成影響，還會(huì)增強(qiáng)其尿失禁漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，而對此類患者進(jìn)行疼痛控制護(hù)理主要受到醫(yī)護(hù)人員、患者及醫(yī)療單位3個(gè)方面的影響，對疼痛控制效果的判斷者是患者本身，患者疼痛認(rèn)知度對醫(yī)護(hù)人員制訂與落實(shí)疼痛護(hù)理方案有著直接的影響，是疼痛控制效果的決定性因素，所以，增強(qiáng)患者鎮(zhèn)痛自我管理能力極其重要，而進(jìn)行疼痛護(hù)理知識(shí)宣傳是最有效、直接的方式[11-12]。無痛護(hù)理是近年來全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的醫(yī)學(xué)理念，并將每年的10月11日設(shè)立為世界鎮(zhèn)痛日，目的就是強(qiáng)調(diào)無痛屬于患者的基本權(quán)利，臨床必須構(gòu)建人性化的醫(yī)療服務(wù)體制，因此，無痛護(hù)理體系的構(gòu)逐步成為新時(shí)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的新方向[13]。相關(guān)調(diào)查顯示，目前臨床中的TURP患者鎮(zhèn)痛滿意度普遍較低，患者的疼痛控制參與意識(shí)較弱，故臨床提出需以各類疼痛影響因素為患者制訂針對性的疼痛護(hù)理方案，增強(qiáng)其自我鎮(zhèn)痛管理能力與行為，而思維導(dǎo)圖可以對文字信息進(jìn)行簡化，打破了傳統(tǒng)枯燥的健康教育方式，通過圖文聯(lián)合的方式對抽象文字進(jìn)行具象化體現(xiàn)，加速患者的全腦思維[14]。故有學(xué)者提出，將思維導(dǎo)圖引入到TURP患者的術(shù)后無痛護(hù)理中，可以讓患者更加輕松、快速的理解和掌握疼痛有關(guān)知識(shí)與疼痛的有效處理方法，減輕其不安、恐懼及痛苦等不良心理，從而激發(fā)出患者積極面對手術(shù)、手術(shù)疼痛的意識(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其疼痛閾值，為患者營造無痛、舒適的護(hù)理環(huán)境，疼痛健康教育始終以患者的自我疼痛管理作為核心，以直接或間接經(jīng)驗(yàn)、家屬支持及醫(yī)護(hù)人員講解等多種方式激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，確?；颊叱浞掷斫馓弁粗R(shí)，并正確認(rèn)知疼痛與鎮(zhèn)痛方法，提升其疼痛控制的參與積極性，從根本上提升疼痛控制效果，改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[15-16]。本研究也進(jìn)一步證實(shí)，基于思維導(dǎo)圖的無痛護(hù)理對經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者的VAS評分與PSQI評分均有積極調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的無痛護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者護(hù)理中，可有效減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，降低尿失禁漏尿發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者臨床滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。