李 恒，郭 珍，林梅芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院 江西萍鄉(xiāng)337000)

子宮肌瘤屬于婦科常見良性腫瘤，其發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，疾病嚴重者受影響將導致不孕[1]。目前，臨床治療子宮肌瘤的方法主要為手術(shù)治療，腹腔鏡子宮病損切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不損傷患者生殖器官的優(yōu)勢[2]。有研究認為，不同護理模式對患者治療效果、生活質(zhì)量的影響存在較大差異[3]。Orem自我護理模式在重視患者自身能力及自護需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同自理缺陷程度進行護理，以達到滿足患者生理需求且充分激發(fā)患者主觀能力的目的[4]。本研究旨在探討Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練在婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者留置導尿中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月1日我院收治的婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者為研究對象。納入標準：①符合腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)適應(yīng)證，病理檢查為子宮肌瘤[5]者；②受教育程度為初中以上，可完成調(diào)查表者；③充分知情同意者。排除標準：①急診手術(shù)者；②存在凝血功能障礙者；③合并有血栓者；④中途轉(zhuǎn)開腹或其他手術(shù)方式者；⑤合并嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。將納入研究的80例患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡25～51歲，研究組年齡24～52歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組均接受腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)。 對照組實施常規(guī)護理，包括入院時事項告知、術(shù)前心理指導、術(shù)后導尿管護理、術(shù)后功能鍛煉指導、常規(guī)出院指導等。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施基于Orem自我護理模式的早期膀胱功能訓練。①患者評估：干預人員評估患者自理能力，并根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后不同時間的自理能力予以患者支持-教育系統(tǒng)、部分補償性護理、完全補償性護理。②術(shù)前支持-教育系統(tǒng)：入院后、術(shù)前由干預人員向患者介紹早期膀胱功能訓練的必要性，并指導患者進行早期膀胱功能訓練練習，使患者了解早期膀胱功能訓練的方法，包括盆底肌訓練及訓練臥位后抬臀動作，患者術(shù)前晚、術(shù)日晨各進行1次練習。干預人員在術(shù)前與患者進行充分交流溝通，向患者介紹子宮肌瘤、腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)相關(guān)知識，消除患者對手術(shù)的恐懼，協(xié)助患者進行術(shù)前準備。③術(shù)后完全補償性護理：術(shù)后6 h內(nèi)，患者取去枕平臥位，干預人員進行止血、鎮(zhèn)痛、吸氧、心電監(jiān)護，干預人員在病房內(nèi)進行患者腹部穿刺孔的護理、飲食護理、會陰護理、低危導管護理等護理，并鼓勵患者進行適當床上運動。術(shù)后24 h內(nèi)密切監(jiān)護患者穿刺孔滲血情況及患者生命體征變化。④術(shù)后部分補償性護理：患者術(shù)后24 h后，干預人員鼓勵患者適當下床活動，并根據(jù)患者恢復情況增加活動量，當患者身體狀況耐受早期膀胱功能訓練時，鼓勵、指導患者進行早期膀胱功能訓練。鼓勵患者完成自身能力可完成的生活需要，包括進食、穿衣、解決個人生理問題等，避免患者完全依賴干預人員，鼓勵患者進行自我照顧。⑤術(shù)后支持-教育系統(tǒng)：患者身體狀況恢復至有能力進行自我照顧時，干預人員僅在此過程中為患者提供腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)后康復相關(guān)知識，向患者詳細講解術(shù)后衛(wèi)生、護理、飲食、早期膀胱功能訓練等，并指導患者日常生活。對出院患者講解家庭護理的內(nèi)容，在出院后適當活動。

1.3 評估標準 ①比較兩組術(shù)后情況，包括留置導尿時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院費用。②比較兩組干預前后自我管理能力，采用自我管理能力測定量表(ESCA)[6]對患者自我管理能力進行評估，包括4個維度，即自護責任感、自我概念、自護技能、自護健康知識水平，共43個項目，0分(不像我)～4分(非常像我)，得分越高表示自我管理行為越好。③比較兩組干預前后希望水平，采用中文版Herth希望量表(HHI)[7]對患者希望水平進行評估，包括3個維度，即對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度(T)、采取的積極行動(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)，共12個條目，每個條目均使用1～4分Likert 4級計分法，得分越高表示希望水平越高。④比較兩組干預前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[8]對患者生活質(zhì)量進行評估，主要分為生理健康和心理健康，生理健康涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個方面，心理健康涵蓋活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)4個方面，各分維度評分范圍為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后HHI評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

子宮肌瘤是一種常見于育齡期女性的婦科良性腫瘤，近年來子宮肌瘤患者數(shù)量呈上升及年輕化趨勢[9]。對子宮肌瘤患者而言，藥物治療持續(xù)時間長，故臨床多建議選擇手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)屬于治療子宮肌瘤的有效微創(chuàng)手術(shù)，但部分患者擔憂進行手術(shù)可能影響自身女性特征，導致體型改變，加之手術(shù)本身為患者帶來較大的心理壓力，因此提升護理質(zhì)量、改變護理方式顯得尤為重要。Orem自我護理理論指個體在穩(wěn)定或變化的環(huán)境中為維持自身生命、健康、幸福、保持功能健全的自我照顧，此理論認為護理屬于幫助性服務(wù)，其目的在于幫助患者滿足治療需求[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組留置導尿時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院費用均少于對照組(P<0.05)；說明實施Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練對婦科腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者術(shù)后恢復有一定影響。其原因可能與以下因素相關(guān)：①在進行Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，干預人員根據(jù)患者自理能力及病情進行不同階段的護理支持，使患者轉(zhuǎn)變認知態(tài)度，從被動接受治療護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c治療護理。②早期膀胱功能訓練充分鍛煉患者盆底肌及會陰部肌肉，增強了患者逼尿肌及括約肌的協(xié)調(diào)性，利于患者排尿，有助于縮短患者留置導尿時間[11]。此前楊秋香等[12]研究證實，Orem自我護理模式對子宮肌瘤術(shù)后患者術(shù)后恢復有一定促進作用；與本研究結(jié)果一致。干預1周后，兩組ESCA各維度得分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明實施基于Orem自我護理模式的早期膀胱功能訓練有利于提升患者自理能力。究其原因可能是在進行Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練時，干預人員引導患者認知到自身具備的自理能力，并鼓勵患者，通過支持-教育系統(tǒng)、部分補償性護理指導患者自理，有利于患者自理能力提升。張立新等[13]研究認為，Orem自我護理模式對提升患者自理能力有一定作用。本研究結(jié)果顯示，干預1周后，兩組HHI各維度得分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練有利于患者希望水平提升，其原因可能在于實施Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，患者通過進行自我護理，能充分認知到自身具備的自護能力，患者完成自我護理的信心逐漸提升，患者對知識、護理的需求得到滿足，有助于提升患者希望水平。本研究結(jié)果顯示，干預1周后，兩組SF-36各維度得分高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)；說明Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練的研究組干預后生活質(zhì)量更高。究其原因可能因為Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練過程中，患者負性情緒得到有效緩解，有利于提高患者生活質(zhì)量。杜湜等[14]研究證實，Orem自我護理模式有利于手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量提升；與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，Orem自我護理模式下早期膀胱功能訓練有助于縮短腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)患者術(shù)后留置導尿管時間，有利于患者自我護理能力、希望水平、生活質(zhì)量提升。