張千千，施海英，陳麗娟，李翠翠，張文文

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東大學(xué)護(hù)理理論與實(shí)踐創(chuàng)新研究中心 山東濟(jì)南250012)

食管癌是消化道常見惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和病死率，手術(shù)是目前治療食管癌的主要措施之一。食管癌診斷及手術(shù)均可成為應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等不同程度的心理障礙。有研究顯示，患者的身體和心理健康直接影響其治療與術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，為食管癌患者提供積極的心理干預(yù)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)十分必要。親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理是通過與患者積極溝通，充分了解患者真實(shí)需求及心理情況，為患者提供激勵(lì)引導(dǎo)，可提高患者的心理彈性水平，改善負(fù)性情緒，從而引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，提高患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)食管癌患者實(shí)施親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年1月30日胸外科收治的76例食管癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病理結(jié)果確診為食管癌；②患者行食管癌切除手術(shù)治療；③患者熟練使用智能手機(jī)微信功能；④患者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無法行手術(shù)治療或拒絕行手術(shù)治療；②患者意識(shí)不清、無溝通能力，不愿配合本研究。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各38例。對(duì)照組男31例、女7例，年齡(59.47±1.36)歲；受教育程度：大學(xué)12例，高中8例，初中及以下18例。實(shí)驗(yàn)組男29例、女9例，年齡(61.26±1.14)歲；受教育程度：大學(xué)10例，高中7例，初中及以下21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 研究開始前，對(duì)5名具有5年以上胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分了解本研究的目的、內(nèi)容和方法。征得研究對(duì)象同意后，采用匿名方式填寫問卷。并由2名護(hù)士統(tǒng)計(jì)每位患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用胸外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，要求家屬每天至少陪伴患者6 h，使患者感受到來自家庭的呵護(hù)；指導(dǎo)患者子女與其他家屬每天通過視頻或語音方式與患者積極溝通交流(建議每天>1 h)，具體內(nèi)容如下。①術(shù)前親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理：a.責(zé)任護(hù)士要實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情、生活需要及心理狀態(tài)，理解患者對(duì)手術(shù)的焦慮，了解患者的受教育水平、家庭結(jié)構(gòu)、性格等。鼓勵(lì)患者述說對(duì)疾病及康復(fù)過程的看法及疑惑，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理情況并給予相應(yīng)干預(yù)措施；責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，取得其信任，用親切、禮貌的語氣與其交流感興趣的話題來分散患者注意力。為患者講解手術(shù)治療的重要性，消極心態(tài)對(duì)手術(shù)結(jié)果和康復(fù)效果的不良影響。b.引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心想法，并及時(shí)給予患者肯定，指導(dǎo)患者在病房中進(jìn)行身體及呼吸功能鍛煉，如快走、慢跑、原地蹲起、腹式深呼吸及有效咳嗽咳痰，鼓勵(lì)患者多眺望遠(yuǎn)方，多看綠色植物等，以緩解其不良情緒。c.保證病房環(huán)境清潔干凈，為患者更換干凈床單、被罩及合身衣褲，詳細(xì)介紹病房設(shè)施。入院后，責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)入微信健康平臺(tái)并鼓勵(lì)患者定期觀看相關(guān)視頻，對(duì)患者進(jìn)行NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并根據(jù)分值、患者進(jìn)食狀態(tài)、檢驗(yàn)指標(biāo)制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。d.關(guān)注家屬心理狀態(tài)，做好患者家屬相關(guān)健康教育工作，使家屬更好地關(guān)心愛護(hù)患者。e.鼓勵(lì)患者與恢復(fù)較好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，以提高患者康復(fù)信心。f.鼓勵(lì)患者觀看積極向上、娛樂性或與食管癌相關(guān)的短視頻。g.術(shù)前1 d，麻醉醫(yī)生進(jìn)入病房與患者交流，告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)及麻醉方法，以緩解患者恐懼情緒。②術(shù)后親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理：a.護(hù)理人員注重語言溝通技巧，術(shù)后多采用鼓勵(lì)、溫和的語言與患者溝通，要贊同并認(rèn)可患者積極樂觀的觀點(diǎn)，做到換位思考，多與患者溝通其感興趣的話題。b.責(zé)任護(hù)士為患者叩背，協(xié)助患者翻身，攙扶患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者做有效的功能鍛煉。護(hù)理人員需保持積極樂觀的工作態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，為患者講解治療成功案例并聯(lián)系出院的患者與其交流，以增強(qiáng)患者治愈信心。c.家屬需保持積極樂觀的態(tài)度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。d.采用家屬視頻聊天或語音等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛過度關(guān)注。e.轉(zhuǎn)達(dá)家屬對(duì)患者的關(guān)心愛護(hù)，引導(dǎo)家屬通過拍攝積極向上的視頻或鼓勵(lì)式錄音方式，讓患者感受關(guān)愛。f.患者出院前，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，定期隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組焦慮情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者焦慮情況[2]。量表評(píng)分≥50分為存在焦慮狀態(tài)，目前國(guó)內(nèi)外研究普遍認(rèn)為SAS量表具有良好的信效度。②比較兩組護(hù)理工作滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)，總分95分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。③比較兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后NSNS評(píng)分比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組NSNS評(píng)分(88.74±4.08)分，對(duì)照組NSNS評(píng)分(83.84±3.96)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

食管癌是因食管鱗狀上皮或腺上皮出現(xiàn)異常增生而引起的惡性病變，在惡性腫瘤中約占2%。目前，大部分患者及家屬對(duì)食管癌存在錯(cuò)誤偏見，易使患者滋生消極甚至厭世心理。另外，有少部分患者存在不配合治療甚至拒絕治療的情況，延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，不利于治療。李英等[3]研究顯示，圍術(shù)期患者普遍存在不同程度的負(fù)性情緒，不利于病情治療。宋慧敏[4]研究顯示，親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理為食管癌患者提供了全面的社會(huì)、心理支持，緩解了患者的焦慮情緒。本研究采用親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。表明親情心理疏導(dǎo)護(hù)理能有效緩解食管癌患者焦慮等負(fù)性心理，提高患者心理彈性水平及應(yīng)對(duì)困難環(huán)境的能力，與周會(huì)[5]、吳世敏等[6]研究結(jié)果相符。原因可能為：親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理是一種注重健康心理建設(shè)的護(hù)理方式，它不僅為患者提供積極的鼓勵(lì)措施，且從家庭方面提供親情呵護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，提示親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理能促進(jìn)患者病情恢復(fù)[7]。分析原因可能為：親情式關(guān)懷可降低患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，加上護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行語言激勵(lì)和積極心理暗示，提高了患者的治療依從性，保障護(hù)理服務(wù)和治療有序開展[8]。護(hù)理人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)、個(gè)人性格及實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，包括激勵(lì)性鼓勵(lì)和親情溫暖，有利于術(shù)后健康恢復(fù)，同時(shí)取得了較好的護(hù)理效果，提高了護(hù)理滿意度。孟凡靜[9]研究表明，給予食管癌術(shù)后患者家庭彈性及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)，有利于提高患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，將親情式關(guān)懷聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，能減輕患者心理壓力并緩解患者負(fù)性情緒，臨床應(yīng)用價(jià)值較好。