鄭楚真 黃雪月 吳江英

ICU 患者大多病情嚴(yán)重,容易合并呼吸道梗阻、呼吸衰竭。氣管插管建立人工氣道是維持ICU 患者呼吸通暢的主要手段。但氣道持續(xù)開放導(dǎo)致呼吸失水增加,會造成呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、氣道阻塞,引起氣道應(yīng)激反應(yīng)。因此,在氣道管理過程中,氣道濕化具有重要意義。目前,氣管插管患者拔管后的氣道濕化仍以常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧連接濕化瓶作為主要手段,但患者較易出現(xiàn)痰液粘稠、拔管失敗,面臨二次插管問題。近年來,AIRVO2型呼吸濕化治療儀在國際上備受推崇,作為呼吸輔助裝置,其具有更好的加溫加濕效果,更利于降低痰液粘稠度,提高拔管成功率［1-4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年9 月～2020 年9 月本院接收的50 例ICU 氣管插管拔管后患者作為研究對象,隨機分為觀察組及對照組,每組25 例。觀察組男13 例,女12 例；年齡29～72 歲,平均年齡(45.25±9.58)歲。對照組男14 例,女11 例；年齡28～74 歲,平均年齡(44.79±9.22)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床拔管指征者；②無需機械輔助通氣＞4 h 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拔管4 h 內(nèi),因病情變化需要再次插管者；②合并重要臟器功能衰竭者；③自主呼吸不規(guī)則者。

1.2 方法對照組拔管早期給予鼻導(dǎo)管吸氧及人工鼻濕化氣道,氧流速5 L/min；控制室內(nèi)溫濕度：室溫24℃,濕度55%～65%；按需吸痰,輔以翻身拍背。觀察組患者拔管早期采用AIRVO2型呼吸濕化治療儀(新西蘭費雪派克公司,加溫濕化器)進行吸氧,專人專套使用900RT501 自帶濕化功能一次性呼吸管道,溫度設(shè)為恒溫37℃,氧流速設(shè)為30～50 L/min。兩組患者均以無菌注射液作為濕化液,按需擇量,24 h 至少更換1 次；氧濃度及吸氧量的調(diào)節(jié)則以患者SpO2、血氣分析結(jié)果及疾病情況為依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于拔管后24、48、72 h對兩組患者的SpO2、PaO2/FiO2、RR、HR、PaCO2、痰液粘稠度(參考文獻［5］分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,分度越低越好)、WBC 及CRP 水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2比較 拔管后24、48、72 h,觀察組患者的HR、PaCO2、RR 低于對照組,SpO2、PaO2/FiO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2 比較()

表1 兩組患者SpO2、PaO2/FiO2、HR、RR、PaCO2 比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者WBC 及CRP 水平比較 拔管后24 h,兩組患者的WBC 及CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后48、72 h,觀察組患者的WBC、CRP水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者WBC 及CRP 水平比較()

表2 兩組患者WBC 及CRP 水平比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者痰液粘稠度比較 拔管后24、48 h,兩組患者的痰液粘稠度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后72 h,觀察組患者的痰液粘稠度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者痰液粘稠度比較［n(%)］

3 討論

建立人工氣道是ICU 用于解除呼吸道梗阻,糾正腦組織缺氧的有效治療手段,可有效保護腦組織［6］。人工氣道的建立,一方面破壞了正常人體呼吸道加溫、加濕和過濾等生理屏障作用；另一方面導(dǎo)致呼吸失水增多,極易造成痰液粘稠。拔管后,患者對吸入氧氣的濕度、溫度及稀釋痰液水分的需求增加,而常規(guī)的鼻導(dǎo)管吸氧和人工鼻濕化氣道并沒有加溫的作用,吸入低溫、濕化不充分的氧氣,更易加重痰液粘稠,甚至造成呼吸道堵塞［7-9］。AIRVO2呼吸濕化治療儀擁有氧氣調(diào)節(jié)和氣體流量調(diào)節(jié)2 個獨立的系統(tǒng)。通過對氧氣和冷凝水的均勻加熱,可維持吸入氧氣的溫度保持在31～37℃,濕度約為100%,從而降低WBC、CRP和氣道分泌物粘稠度,確保拔管后亦能較好地維持PaO2/FiO2。

研究顯示,拔管后24、48、72 h,觀察組患者的HR、PaCO2、RR 低于對照組,SpO2、PaO2/FiO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。拔管后24 h,兩組患者的WBC 及CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后48、72 h,觀察組患者的WBC、CRP水平顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。拔管后24、48 h,兩組患者的痰液粘稠度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后72 h,觀察組患者的痰液粘稠度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,ICU 氣管插管患者拔管早期應(yīng)用AIRVO2型呼吸濕化治療儀,有利于降低患者的痰液粘稠度,減輕氣道炎癥反應(yīng),提高患者拔管成功率,值得臨床推廣應(yīng)用。