章笑笑

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

軀體形式障礙指發(fā)病者長時(shí)間受多類型軀體癥狀憂慮感觀的支配而出現(xiàn)的過度/不恰當(dāng)?shù)男袨榕c思維[1]，該類病例反復(fù)因各類軀體不適癥狀而就診，但多數(shù)又無法自生物醫(yī)學(xué)層面獲取與其癥狀相符的器質(zhì)性病變解釋[2]，臨床表現(xiàn)具備復(fù)雜性，診療棘手度極高，切實(shí)有效療法處于缺失狀態(tài)[3]，考慮到其軀體癥狀與心理沖突間存在密切相關(guān)性的特點(diǎn)[4]，自心理學(xué)角度探討軀體形式障礙者疾控技巧實(shí)有必要。團(tuán)體心理治療具備心理咨詢效率高、影響度強(qiáng)和療效易獲鞏固等優(yōu)勢(shì)，故日益成為精神-心理?？瞥Ｓ弥委熂夹g(shù)。觀影療法指利用電影情節(jié)中所蘊(yùn)含的積極、有啟發(fā)意義的特定元素開展治療活動(dòng)的方式[5]，可有意識(shí)地引領(lǐng)治療對(duì)象于電影藝術(shù)啟發(fā)下對(duì)自身生命進(jìn)行審視、對(duì)自我思考進(jìn)行澄澈，從而取得正確理性認(rèn)知[6]。將觀影療法做為團(tuán)體心理治療的實(shí)施載體，更具趣味性和實(shí)用性，更易于營造良好的團(tuán)體治療氛圍與環(huán)境[7]。鑒此，本研究嘗試采用積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理對(duì)軀體形式障礙患者施加干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月-2021年6月于我院就診的軀體形式障礙患者80例為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；認(rèn)知理解表達(dá)正常；于我院行規(guī)范化治療；療程≥3周；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語、溝通障礙，認(rèn)知障礙，精神障礙；伴有其他嚴(yán)重疾病可能影響研究者。為避免沾染，收治于偶數(shù)病室的患者設(shè)為對(duì)照組，收治于奇數(shù)病室的患者設(shè)為觀察組，2組均為40例，對(duì)照組中男女比例為24∶16，平均年齡(44.60±2.73)歲；觀察組中男女比例為25∶15，平均年齡(45.10±3.10)歲，2組患者年齡性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.766,χ2=0.053,P>0.05)。同時(shí)2組患者的文化程度、職業(yè)、收入水平、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 按軀體形式障礙常規(guī)模式施護(hù)，包括用藥照護(hù)、健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1積極主題康復(fù)影片資料庫的構(gòu)建 護(hù)士長組織精神科全員護(hù)士進(jìn)行積極主題康復(fù)影片的廣泛遴選，護(hù)士長給出親情、愛情、友情、樂觀、勇敢、進(jìn)取與合作等代表正能量、積極向上的主題詞，全員護(hù)士對(duì)自已所看過的影片主題進(jìn)行回顧，從中截取與積極主題詞密切相關(guān)的影片片段并命名以相應(yīng)主題詞，每人每主題詞至少截取一個(gè)影視片段資料，上交后由護(hù)士長、護(hù)理組長進(jìn)行觀看與擇優(yōu)選擇，形成積極主題康復(fù)影片資料庫，做好主題命名與主題分類，便于使用時(shí)快速查找。

1.2.2.2康復(fù)護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn) 護(hù)士長組織全員護(hù)士行積極主題觀影康復(fù)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，就其原理、價(jià)值、方案、流程、注意事宜等行系統(tǒng)化培訓(xùn)，使護(hù)理人員高度認(rèn)同該護(hù)理項(xiàng)目在軀體形式障礙患者中應(yīng)用的可行性，掌握具體實(shí)施方式與護(hù)理技巧，提高積極主題觀影康復(fù)護(hù)理的同質(zhì)化、有效性運(yùn)行度。

1.2.2.3積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理的實(shí)施 由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員向軀體形式障礙患者開展以下護(hù)理：(1)組織患者至科室健康教育室圍坐為一圈，引導(dǎo)患者基于此前治療所獲感悟進(jìn)行自我介紹，對(duì)全新的彼此進(jìn)行認(rèn)識(shí)。(2)以精心設(shè)計(jì)的導(dǎo)引游戲技巧性地引導(dǎo)出本次觀影主題，如以綁腿競(jìng)走游戲引導(dǎo)出合作觀影主題，以開門大吉游戲引導(dǎo)出樂觀觀影主題，以純音樂猜歌名游戲引導(dǎo)出親情觀影主題，以詩詞接龍游戲引導(dǎo)出進(jìn)取觀影主題等，激發(fā)軀體形式障礙患者觀影興趣。(3)讓患者以當(dāng)次觀影主題為據(jù)進(jìn)行自身相關(guān)心理癥結(jié)的描述，護(hù)理人員以其心理癥結(jié)成因?yàn)閾?jù)，自觀影資料庫內(nèi)為其選擇適用的影片片段，下載于其手機(jī)后以耳機(jī)形式各自進(jìn)行觀看。(4)觀影結(jié)束后，引領(lǐng)患者進(jìn)行觀影感悟的討論分享，簡(jiǎn)短描述所觀看片段的內(nèi)容及所引發(fā)的體會(huì)感悟，各抒已見，既可以是共鳴，也可以是不同意見的表述，護(hù)理人員注意掌控討論節(jié)奏與方向，及時(shí)糾正偏差討論意見，陽性強(qiáng)化正確正向討論意見，以團(tuán)隊(duì)力量對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行心靈觸動(dòng)，促成其對(duì)自身錯(cuò)誤、不恰當(dāng)、不合理認(rèn)知的發(fā)現(xiàn)與修正。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)21 d后對(duì)以下指標(biāo)做出測(cè)評(píng)：(1)以健康相關(guān)焦慮評(píng)定量表(WI-8)[8]對(duì)2組患者近4周關(guān)于健康的擔(dān)心與認(rèn)知情況做出測(cè)評(píng)。該表含8個(gè)測(cè)評(píng)條目，均以1～5分賦分，總分值范疇在8～40分，分值愈高提示該軀體形式障礙者健康焦慮度愈重。(2)以抑郁癥狀嚴(yán)重程度量表[9](PHQ-9)為工具對(duì)2組患者行近2周抑郁癥狀困擾度測(cè)評(píng)。該表含測(cè)評(píng)條目9個(gè)，均以0～3分賦分，總分值范疇在0～27分，總分值>10分提示抑郁陽性，且總分值愈高提示該軀體形式障礙者抑郁度愈甚。(3)以軀體癥狀量表-8(SSS-8)[10]為工具對(duì)2組患者行近1周軀體癥狀自我感覺嚴(yán)重度的測(cè)評(píng)。該表含測(cè)評(píng)條目8個(gè)，均以0～4分賦分，總分值為0～32分，分值愈高提示軀體癥狀負(fù)擔(dān)愈高。(4)以12項(xiàng)健康調(diào)査簡(jiǎn)表[11](SF-12)為工具對(duì)2組患者行近4周生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)。該表含測(cè)評(píng)條目12個(gè)，總分值為0～100分，總分值愈高提示該軀體形式障礙患者主觀感受愈良好。

2 結(jié)果

2.12組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評(píng)分比較 見表1。

表1 2組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評(píng)分比較 分

2.22組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

軀體形式障礙患者對(duì)自身軀體癥狀感受真切卻難以獲得合理醫(yī)學(xué)解釋，擔(dān)憂焦慮感油然而生且難獲紓解；反復(fù)就醫(yī)勞心費(fèi)力卻未能獲得軀體癥狀的有效解決，心理壓力負(fù)荷沉重，對(duì)發(fā)病者主觀感受形成嚴(yán)重?fù)p害[12]，置其于惶恐難安、情緒起伏波動(dòng)的不穩(wěn)定狀態(tài)；周圍人群對(duì)其復(fù)雜、多樣化和頻繁性軀體癥狀描述難以理解與接納，社會(huì)支持度顯著下滑，生活質(zhì)量極不理想[13-14]。當(dāng)前對(duì)于軀體形式障礙的治療研究開展較多，涉及抗抑郁用藥、中西醫(yī)結(jié)合、中藥針疚、植物藥與抗精神病聯(lián)合治療等多種方式，但受限于軀體形式障礙發(fā)病進(jìn)展與其社會(huì)心理因素密切相關(guān)的特點(diǎn)，上述各類治療方案的效果不盡如人意，加用適宜的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)可能比單純用藥或單純心理治療具備更高的癥狀緩解及控制價(jià)值。

3.1積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理有助于改善軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁及軀體癥狀 團(tuán)體心理治療的起效度與其所采取的治療組織方式密切相關(guān)，治療方式越自然、越具趣味性、越易促成渲染式體驗(yàn)、越易引發(fā)共鳴、越具備正向引領(lǐng)力，則治療效果越佳。 如表1所示，觀察組患者焦慮、抑郁、軀體癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)?，本研究采用積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理對(duì)軀體形式障礙患者施加干預(yù)，以護(hù)士長所給出的多個(gè)積極主題詞為基礎(chǔ)，集全員護(hù)士廣泛的影片觀看與剪緝整理之力，構(gòu)建起了由多個(gè)可有效引領(lǐng)觀影者生成積極正能量感悟的影視劇片段所組成的積極主題觀影資料庫；以同質(zhì)化培訓(xùn)確保每個(gè)護(hù)理人員掌握觀影療法、團(tuán)體治療、積極心理學(xué)知識(shí)并將之整合應(yīng)用于軀體形式障礙患者護(hù)理實(shí)踐之中[15]。以科學(xué)合理的護(hù)理流程逐步引領(lǐng)軀體形式障礙者在輕松的觀影過程中自然獲得積極正能量啟發(fā)，以觀影后表述自然獲取其內(nèi)觀情緒的充分表達(dá)機(jī)會(huì)，于團(tuán)體正向討論分享過程中感受來自于團(tuán)體的情感支持與接納，助力其于積極主題影片所提供的不良情緒有效解決示范中逐步摸索到適用于自身的情緒自我管理方式技巧，使之有能力開展情緒反應(yīng)、軀體感受的識(shí)別活動(dòng)，增進(jìn)其社會(huì)適應(yīng)能力與情緒穩(wěn)態(tài)保持能力[7]，改善疾病所致焦慮、抑郁心理困擾與軀體癥狀嚴(yán)重程度。

3.2積極主題團(tuán)體觀影康復(fù)護(hù)理有助于改善軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量 如表2所示，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是因?yàn)橐苑e極主題觀影方式作為軀體形式障礙患者團(tuán)隊(duì)治療的實(shí)施載體，易于提高護(hù)理對(duì)象參與興趣，使之于精心設(shè)計(jì)的觀影活動(dòng)之中，自然完成團(tuán)體治療過程，輔助治療效果確切，且無創(chuàng)無痛、簡(jiǎn)單易行、不增加精神病用藥量、無不良反應(yīng)，使患者在焦慮、抑郁心理困擾與軀體癥狀得到改善的同時(shí)，獲得總體預(yù)后的成功改善，因而提升患者生活質(zhì)量。