楊艷英，劉紅梅，龍海麗，涂紅梅

（綿陽市中心醫(yī)院肝膽外科，四川 綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎是由冠狀病毒引起的肺炎[1]，其是一種β 屬的新型冠狀病毒，初步命名為2019-nCoV。Huang等[2]研究顯示，新型冠狀病毒感染患者影像學檢查肺部呈毛玻璃樣改變，發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p少，可見淋巴細胞計數(shù)減少。新型冠狀病毒主要傳播途徑是通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播[3]，已被國家列為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病。醫(yī)院是收治患者的主要場所，是抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場，面對突如其來的應(yīng)急事件，如何建立迅速反應(yīng)機制是醫(yī)院及臨床科室面臨的巨大挑戰(zhàn)，其中最重要的是人力資源重新配置。本科在現(xiàn)有人員編制情況下，旨在通過科學合理安排，最大限度提高人力資源利用率，確保防控工作與正常醫(yī)療護理工作有序進行。

1 臨床資料

肝膽外科護士共28 名，均為女性，年齡20～51歲，其中 20～25 歲 4 名，26～30 歲 9 名，31～35 歲 6名，＞35歲9名；學歷：大專7名，本科21名；職稱：護士2名，護師12名，主管護師10名，副主任護師4名；崗級：A1～A3 8名，B1～B3 10名，C1～C4 10名。

2 合理配置、機動調(diào)度護理人力資源

2.1 護士崗級與家庭住址相結(jié)合，構(gòu)建病區(qū)護士結(jié)構(gòu)及住址分布圖 新型冠狀病毒流行期間，為避免人員密集導致交叉感染，城市交通（如公交車）進行一定的調(diào)整與管制，導致部分護士上班困難，且因乘坐公共交通工具存在交叉感染風險，因此，鼓勵戴口罩步行或開私家車出行。為應(yīng)對這一特殊情況，科室利用綿陽市地圖以綿陽市中心醫(yī)院為中心，標示出每位護士居家地址、上班交通方式以及路程時間。同時，考慮合理的崗級匹配是保證患者安全與護理質(zhì)量的根本[4]，收集崗級等信息，從而形成基于護士崗級與家庭住址相結(jié)合的病區(qū)護士結(jié)構(gòu)及住址分布圖，見表1。

表1 肝膽外科護士結(jié)構(gòu)及住址分布圖

2.2 以護理工作量為基礎(chǔ)配置護士，結(jié)合病區(qū)護士結(jié)構(gòu)及住址分布圖組建二批次護理隊伍 肝膽外科現(xiàn)有床位60張，現(xiàn)有患者38例，護士共28名。為集中管理患者，開放46 張床位，設(shè)置4 名護理責任組長，1名夜班組長，1名總辦護士，由B-A級護士承擔；3名治療護士，1名配藥護士，2名上夜護士，2名下夜護士，由C-B 級護士承擔，1 名護士長，加上護士正常休息，第一批次護士共計18 名，承擔目前病區(qū)臨床護理工作。第一批次護士納入標準為距離醫(yī)院較近，步行30 min 以內(nèi)能達到醫(yī)院，或通過自駕私家車能到達醫(yī)院共22名護士，再結(jié)合護士崗級匹配篩選出A級護士4名，B級護士6名，C級護士8名。其他10 名護士為第二批次備用護士，均在家待命，承擔護理部、外科部、科室的應(yīng)急調(diào)動，見表2～3。

表2 第一批次護士信息

表3 第二批次護士信息

3 排班模式改變

3.1 功能制與責任組長負責制整體護理相結(jié)合的排班模式 功能制護理是一種以疾病為中心的護理模式，是一種流水作業(yè)的方法，這種排班方式，護士分工明確、便于組織管理、節(jié)省人力[5]，在新型冠狀病毒防控時期設(shè)置治療護士負責分管患者輸液、注射等治療工作，配藥護士不接觸患者，負責在治療室進行整體集中配藥工作，節(jié)約護理人力資源且節(jié)約緊缺的醫(yī)療應(yīng)急物資。然而，由于功能制護理較少考慮患者心理、社會因素，護士對患者全面情況也較難掌握[6]。責任制整體護理對患者的護理具有連續(xù)性、系統(tǒng)性特點，包括患者入院、出院、出院后回訪全程管理，為患者提供幫助[7]，利于對新型冠狀病毒防控時期患者及家屬特殊情況排查、心理支持等，因此，設(shè)置4 名年資較高、經(jīng)驗豐富的護理責任組長落實分管床位健康宣教、疫情排查等工作。兩者方式相結(jié)合既能在非常時期節(jié)約護理人力資源，也能達到對患者的全程管理。

3.2 區(qū)域負責制、相對固定護理人員 為避免護理人員全病區(qū)穿梭可能導致的交叉感染，采取區(qū)域負責制，相對固定護理人員。將病區(qū)分為老患者區(qū)（住院7 d以上患者）、新患者區(qū)、隔離區(qū)（3個單間病房作為隔離區(qū)用于疑似患者收治）。一般情況責任組長、治療護士、夜班護士按照區(qū)域分工固定負責相對應(yīng)床位患者，盡可能避免大范圍區(qū)域人員流動。護士長改變傳統(tǒng)全病區(qū)晨查房工作模式，對手術(shù)、危重、急診等特殊患者進行指導，并記錄接觸患者基本信息。該方式能盡量減少護士區(qū)域流動性和交叉感染發(fā)生的可能性。

3.3 根據(jù)護理工作量彈性排班 護理彈性排班是指護士長根據(jù)患者數(shù)量及工作量的多少靈活調(diào)動工作人員，根據(jù)護士工作能力的不同，安排不同的班次[8]。彈性排班是根據(jù)護理工作量進行人力資源合理配置的一種排班方式，可有效消除傳統(tǒng)排班制度的弊端，不僅確保護士的休息，且能保證各班護士與患者收治情況的匹配，實現(xiàn)以“患者”為中心的醫(yī)學模式，為患者提供個性化的護理，大大加深了患者對護理工作的理解，縮小護患之間的距離，提高住院患者的滿意度，提升護理質(zhì)量[9]。老患者組護理人力資源梯隊相對固定搭配，護士長根據(jù)當日患者總數(shù)、出院人數(shù)、一級護理人數(shù)、危重患者、手術(shù)患者量機動安排第二日護理人力資源，新患者組增設(shè)一名護理組長統(tǒng)籌管理，每天根據(jù)醫(yī)生計劃安排收治患者工作量匯報護士長并進行彈性安排護士上班（暫停病情穩(wěn)定的擇期手術(shù)、在完成規(guī)范疫情篩查情況下計劃安排腫瘤等限期手術(shù)、按照疫情防護措施正常收治急診手術(shù)）。以此方式，節(jié)約護理人力資資源、發(fā)揮護士最大效能，為持續(xù)疫情防控做好人員儲備，滿足臨床護理需求。

4 討論與思考

在新型冠狀病毒爆發(fā)期間，由于防控工作任務(wù)重、時間長，如何有效、科學進行人力資源調(diào)配與合理使用是重點。本科在2020 年1 月20 日院部發(fā)放防控通知的同時，立即啟動該人力資源管理模式。在2020 年1 月30 日排查病區(qū)患者基本情況時一名武漢接觸史且發(fā)熱患者被專家組指導需立即對患者、家屬及密切接觸醫(yī)護人員進行醫(yī)學隔離觀察，病區(qū)立即按照區(qū)域分工制排班對4名本院護士、1名實習護士，1名主治醫(yī)師進行隔離醫(yī)學觀察。同時，對照護士結(jié)構(gòu)及住址分布圖立即啟動第二批次4名護理人員替補，保證病區(qū)工作有序進行。

在大型災害事件中，由于災害性質(zhì)不同、救援重點不同，對人力資源需求也有所不同。大型地震發(fā)生時，在短時間內(nèi)可導致大規(guī)模人員傷亡，為贏得最佳搶救時機，需大量的醫(yī)務(wù)人員、志愿者等人力資源參與救援行動[10]。然而對于傳染病的防控，既要保證患者得到及時治療，又要減少人員流動，以達到切斷傳播途徑，保護易感人群，節(jié)約醫(yī)療應(yīng)急物資的目的，因此，更強調(diào)人力資源配置的合理性[11]。目前護理排班方式主要分為功能制排班和責任制整體護理排班，功能制排班雖節(jié)省人力，但工作機械，忽視人的整體性，對患者的病情療效、心理狀態(tài)缺乏系統(tǒng)的了解，患者心中無歸屬感[5]。責任制整體護理排班是每例患者當日的全部護理工作均由一位護士完成，具有連續(xù)性、全程性，但護理人員數(shù)量需相對增多[12]，兩種排班模式各有優(yōu)缺點。本研究采用功能制對疫情期間患者治療進行集中安排能節(jié)約護士人力資源、發(fā)揮護士最大潛能；同時運用責任制整體護理排班模式進行分區(qū)域、連續(xù)性管理，使責任組長護士對患者及陪護流調(diào)情況全面掌握，進一步保證疫情防控工作安全運行。未來，團隊將繼續(xù)探索應(yīng)對不同災害臨床護理人力資源應(yīng)急管理模式，以期為災害護理提供理論依據(jù)。