趙慧娟，施曉曉，王麗娟

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，北京 102209）

帶狀皰疹是一種常見的皮膚疾病，年發(fā)病率為0.34%～2.50%，即使經(jīng)過積極治療，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）仍十分常見，主要臨床癥狀為原皮損區(qū)出現(xiàn)刀割樣疼痛、燒灼感及麻木，持續(xù)時(shí)間長，明顯降低患者生活質(zhì)量[1]。臨床常以營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等對(duì)癥治療為主，但效果欠佳。近年來，中醫(yī)以療效確切、安全性高及復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，成為PHN治療的主要方式。中醫(yī)關(guān)于PHN 的理論及治療實(shí)踐較多，包括傳統(tǒng)針刺、中藥方劑等，由此一系列行之有效的特色療法逐漸運(yùn)用于臨床[2]。本研究旨在探討圍刺與自擬養(yǎng)絡(luò)鎮(zhèn)痛方聯(lián)合應(yīng)用于PHN 患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月于本院就診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者200例作為研究對(duì)象，其中男 121 例，女 79 例；年齡 34～61 歲；病程1.5～10個(gè)月；高血壓病25例，2 型糖尿病19例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《皮膚性病學(xué)》（第七版）中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病1 個(gè)月后出現(xiàn)腰背側(cè)刀割樣、燒灼感疼痛，伴有蟻行感、麻木感；②中醫(yī)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，存在局部疼痛、刀割樣、燒灼感，肢體倦怠，周身困重，舌質(zhì)紫暗，苔白脈沉緩，辨為濕瘀互結(jié)；患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性疾?。恍?、肝、腎功能不全；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、牛皮癬、白癜風(fēng)等皮膚疾??；過敏體質(zhì)；畏針、暈針及局部皮膚過敏。

1.2 方法 參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》中治療原則，予以營養(yǎng)神經(jīng)治療。對(duì)照組采用普瑞巴林（輝瑞制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字J20160021）治療，口服，每次75 mg，每天2次，1周內(nèi)根據(jù)患者情況劑量可增至每次150 mg，每天2 次。觀察組采用圍刺聯(lián)合自擬養(yǎng)絡(luò)鎮(zhèn)痛方治療，確定皰疹區(qū)域及外周0.5 cm 處，選擇1.5 寸毫針，圍繞皰疹1 圈與皮膚呈15°斜刺入，進(jìn)針 0.5～1.0 寸，針間距0.5 cm，行瀉法，以局部微脹為度，每天1 次，留針30 min；養(yǎng)絡(luò)鎮(zhèn)痛方組方：苦參、地膚子、銀花藤、紫草、雞血藤、土鱉蟲、赤芍、川芎、川楝子各10 g，當(dāng)歸15 g，桃仁、紅花各9 g，上述藥物隨證加減：瘙癢重者，加白蒺藜、徐長卿；濕邪重濁者，加蒼術(shù)、威靈仙；肝氣郁滯者，加柴胡、芍藥，上述藥物共煎煮400 ml，分早晚2 次服用，每天1 劑。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。記錄局部疼痛、麻木及其他不適癥狀，應(yīng)用尼莫地平法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候[證候改善率=（治療前-治療后）/治療前×100%]?；局斡壕植刻弁?、麻木及其他不適基本消失，證候改善率＞95%；顯效：局部疼痛、麻木及其他不適明顯改善，證候改善率＞75%；有效：局部疼痛、麻木及其他不適有一定改善，證候改善率＞50%；無效：局部疼痛、麻木及其他不適未改善，證候改善率≤50%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。②疼痛評(píng)分。應(yīng)用簡易Mcgill疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)價(jià)兩組疼痛程度，包括疼痛評(píng)價(jià)指數(shù)（PRI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）和目前疼痛（PPI），分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈。③生活質(zhì)量。應(yīng)用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，包括10 個(gè)問題，采用4 級(jí)評(píng)分[非常嚴(yán)重（3 分）、嚴(yán)重（2 分）、少些（1 分）、無（0 分）]，總分30 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越低。④炎癥因子。抽取患者空腹肘靜脈血液5 ml，4℃室溫下靜置，3 000 r/min 離心10 min，取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測定血白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），IL-6、IL-10 試劑盒購自南京建成生物科技，采用酶標(biāo)儀（貝克曼公司）測量數(shù)據(jù)。⑤不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)比較兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組基本治愈37 例，顯效36 例，有效25 例，無效2 例，治療總有效率為98.00%（98/100）；對(duì)照組基本治愈 24 例，顯效 35例，有效32 例，無效9 例，治療總有效率為91.00%（91/100）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.71，P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量比較 治療前，兩組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及DLQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PRI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、PPI評(píng)分及DLQI評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量比較（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后疼痛及生活質(zhì)量比較（，分）Table 2 Comparison of pain and quality of life between the two groups before and after treatment(,scores)

注：SF-MPQ，簡易Mcgill疼痛問卷；PRI，疼痛評(píng)價(jià)指數(shù)；VAS，視覺模擬疼痛評(píng)分；PPI，目前疼痛；DLQI，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)

SF-MPQ評(píng)分組別對(duì)照組例數(shù)100觀察組100 DLQI評(píng)分13.24±3.26 6.52±2.46 16.45 0.00 13.10±3.71 3.34±1.02 25.27 0.00 11.94 0.00時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后PRI評(píng)分3.40±1.24 2.01±0.86 5.07 0.00 3.51±1.16 1.23±0.75 8.90 0.00 4.07 0.00 VAS評(píng)分5.63±2.14 1.51±0.63 18.47 0.00 5.51±2.03 0.76±0.47 22.80 0.00 9.54 0.00 PPI評(píng)分3.16±1.35 1.34±0.61 12.29 0.00 3.24±1.20 0.57±0.42 21.00 0.00 10.40 0.00

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療前，兩組血清IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血清IL-6、IL-10水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血IL-6、IL-10水平比較（，pg/ml）Table 3 Comparison of serum IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/ml)

表3 兩組治療前后血IL-6、IL-10水平比較（，pg/ml）Table 3 Comparison of serum IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/ml)

注：IL-6，白介素-6；IL-10，白介素-10

組別對(duì)照組例數(shù)100觀察組100時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后IL-10 20.96±4.27 17.25±3.61 6.64 0.00 21.63±4.41 14.67±3.45 12.43 0.00 5.17 0.00 IL-6 268.96±24.58 241.30±18.16 9.05 0.00 270.10±23.84 224.16±15.69 16.10 0.00 7.14 0.00

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

PHN是皮膚科常見的疾病，以免疫障礙或老年多見，隨著年齡增大，發(fā)病率隨之升高，預(yù)后欠佳[3]。60歲以上帶狀皰疹者有50%～75%會(huì)出現(xiàn)PHN，一旦急性發(fā)作，皮損處沿神經(jīng)走行劇烈疼痛，呈持續(xù)性、刀割樣或燒灼感，難以忍受。部分患者PHN病程可長達(dá)數(shù)十年，遷延難愈，無法正常睡眠，嚴(yán)重影響日常工作和學(xué)習(xí)，甚至出現(xiàn)抑郁或自殺傾向。西醫(yī)對(duì)PHN 的病變研究較多[4]，認(rèn)為與中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)及精神因素有關(guān)，從而受累神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)炎癥、壞死。神經(jīng)阻滯療法是治療PHN 最有效的方式，但并發(fā)癥較多；Ca2+通道阻滯劑、非甾體抗炎藥及物理療法的作用有限，難以徹底治愈。

中醫(yī)以“辨證論治”和“整體性”的思想，根據(jù)PHN的病機(jī)特點(diǎn)，施以方藥或針刺，調(diào)和氣血，效如浮鼓。中醫(yī)中將帶狀皰疹稱之為“纏腰龍”或“蛇串瘡”，關(guān)于其病機(jī)論述全面，熱毒、濕熱及瘀血夾雜，留滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，溢于肌表為病[5]。若日久余邪循經(jīng)入絡(luò)，“久痛必入于絡(luò)”“久病必瘀”，瘀血始終貫徹PHN的整個(gè)病程，從而出現(xiàn)疼痛、麻木，久不消退，即謂“痛為脈絡(luò)中氣血不和”[6]。因此，無論何種特色療法，PHN 需從“化瘀”“養(yǎng)絡(luò)”“鎮(zhèn)痛”論治，使人之氣血運(yùn)行暢通，祛邪扶正[7]。自擬養(yǎng)絡(luò)鎮(zhèn)痛方中諸藥治證各有所長，濕邪易入血入絡(luò)，苦參、地膚子可燥濕、殺蟲，使水濕之邪得以化；銀花藤清熱、通絡(luò)止痛，《綱目》言“治一切風(fēng)濕氣及諸腫痛”，紫草清熱解毒；絡(luò)脈瘀阻是諸多病理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)，桃仁偏于破瘀，《本草經(jīng)疏》言其“性善破血，散而不收，瀉而無補(bǔ)”，紅花偏于活血，《本草匯言》謂“破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”，二者相伍，活血化瘀之力倍增，雞血藤活血通經(jīng)，土鱉蟲破血消癥、剔除久病之瘀血，赤芍、川芎活血化瘀，佐當(dāng)歸養(yǎng)血、活血之品，使行而不傷；川楝子性味苦寒，行血中氣滯，使氣行則瘀化。上述藥物配伍，可針對(duì)PHN 的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行治療。

“外科之病，最重外治”，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)重要的組成，中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體，經(jīng)絡(luò)遍布人之周身，運(yùn)行氣血，至臟腑組織及四肢百骸。皮膚是最大的器官，亦稱為“皮膚肌腠”，絡(luò)脈從經(jīng)脈別出分支，“徑之支脈旁出者為絡(luò)”，也是“皮膚肌腠”的主要循行脈絡(luò)[8]。近年來“絡(luò)病學(xué)說”得到不斷發(fā)展，中醫(yī)認(rèn)為脈絡(luò)之絡(luò)主發(fā)揮“行氣血而營陰陽”，《靈樞?小針解》曰：“節(jié)之交，三百六十五會(huì)者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也”，指出絡(luò)脈與皮膚病關(guān)聯(lián)尤甚。圍刺是古代揚(yáng)刺法的進(jìn)一步發(fā)展，本源于《靈樞?官針》，后世醫(yī)家將圍刺法應(yīng)用于皮膚病的治療[9]。PHN 患者毒濕之邪瘀滯脈絡(luò)，根據(jù)局部取穴的原則，“圍而刺之”，血脈疏通，經(jīng)絡(luò)流暢，恢復(fù)氣血平和狀態(tài)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PRI 評(píng)分、VAS 評(píng)分、PPI 評(píng)分、DLQI 評(píng)分和血清 IL-6、IL-10 均低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)圍刺聯(lián)合自擬養(yǎng)絡(luò)鎮(zhèn)痛方對(duì)抗帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，能改善患者炎癥因子水平，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。