王振武

（山東省青島市平度市第五人民醫(yī)院口腔科，山東 青島 266742）

人體口腔內(nèi)部每顆牙齒均由牙冠、牙根、牙頸組成，其中牙冠為突出于牙齦的部分，牙根通過牙周膜與牙槽緊密鑲嵌，又通過牙根管與牙冠腔相連，其間血管、神經(jīng)、淋巴管分布較為密集，而牙頸屬于牙根與牙冠之間，受到牙齦遮蔽與保護(hù)[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，齲齒發(fā)病率較高，相關(guān)牙齒組織受到細(xì)菌感染后會(huì)隨時(shí)間變化逐漸齲壞，且不同患者病情嚴(yán)重程度差異較大，部分因嚴(yán)重齲齒導(dǎo)致牙冠缺損或僅剩余牙根的患者需進(jìn)一步結(jié)合根管治療并輔以樁冠修復(fù)。目前應(yīng)用較為廣泛的牙科修復(fù)材料之一為纖維樁，具有無金屬腐蝕性、生物相容性好、操作簡(jiǎn)易等優(yōu)點(diǎn)，但不同纖維樁的實(shí)際臨床效果一定程度上受患者具體生理情況的影響，因此，需結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)探尋修復(fù)成功率較高的修復(fù)方案[3]。本研究選取80 例殘冠殘根患者，旨在探討不同纖維樁修復(fù)手術(shù)的效果及對(duì)咀嚼功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2020年11月于本院接受診療的80例殘冠殘根患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男 27 例，女 13 例；年齡 21～64 歲，平均年齡（40.17±10.03）歲；前磨牙17 例，前牙14 例，磨牙9例。觀察組男 26 例，女 14 例；年齡 22～65 歲，平均年齡（41.17±10.62）歲；前磨牙18 例，前牙15 例，磨牙7 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合纖維樁治療適應(yīng)證，均完成根管治療，且術(shù)后X 線影像資料反映根充密合，根管根尖無感染；②年齡≥18 歲；③自愿參與本研究且簽署知情同意書；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙根長(zhǎng)度為1 cm 或更短，前牙咬合過緊；②凝血功能障礙或全身性感染；③確診神經(jīng)類精神疾病或認(rèn)知功能失常；④確診傳染性疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用可塑纖維樁[芬力（上海）醫(yī)療技術(shù)有限公司]進(jìn)行口腔修復(fù)：適當(dāng)去除病變牙體組織，保留牙根，露出牙根管，根據(jù)患者口腔內(nèi)部殘根具體長(zhǎng)度使用切割砂片或車針截取纖維樁，置入牙根管，光固化20 s，取出可塑纖維樁，施行第二次光固化（45 s），將處理后的可塑纖維樁置入根管，粘結(jié)固定后施行最后一次光固化（40 s）。觀察組應(yīng)用預(yù)成纖維樁[芬力（上海）醫(yī)療技術(shù)有限公司]進(jìn)行口腔修復(fù)：適當(dāng)去除病變牙體組織，保留牙根，露出牙根管，根據(jù)患者口腔內(nèi)部殘根具體長(zhǎng)度使用切割砂片或車針截取纖維樁，清掃牙根牙本質(zhì)有關(guān)物質(zhì)，在根管、待修復(fù)牙體黏結(jié)面、纖維樁表面涂抹黏結(jié)劑，光照固化40 s，于樁道內(nèi)部置入截取且成型的纖維樁，粘接固定后施行最后一次光固化（40 s）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，根據(jù)患者手術(shù)90 d 后X 線影像學(xué)資料與臨床病癥表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，以是否發(fā)生樁核折斷、樁核脫松、牙根折裂、齲齒繼發(fā)等癥狀為具體評(píng)估指標(biāo)，發(fā)生上述癥狀判定為修復(fù)失敗，未發(fā)生上述癥狀判定為修復(fù)成功；②比較兩組患者咀嚼功能[4]，通過咬合力與咀嚼效率兩方面進(jìn)行評(píng)估，前者應(yīng)用咬合力測(cè)定儀，測(cè)量部位為下頜第一磨牙，取10 次測(cè)量平均值；后者利用稱重法，囑患者左右對(duì)稱咀嚼2 顆花生米各20 次，采集咀嚼產(chǎn)物，與蒸餾水混合后過濾（200 孔篩），稱取未濾過物的重量，計(jì)算與咀嚼前重量的差異比值，即咀嚼效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組口腔修復(fù)成功率為100.00%，高于對(duì)照組的87.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組手術(shù)前后咀嚼功能比較 術(shù)前，兩組咬合力與咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d，兩組咬合力與咀嚼效率均明顯高于術(shù)前，觀察組咬合力與咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后咀嚼功能比較（）

表2 兩組手術(shù)前后咀嚼功能比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值術(shù)后7 d 87.54±8.29a 93.07±8.28a 2.985 0.004例數(shù)40 40咬合力（Ibs）術(shù)前84.26±8.49 84.31±8.05 0.027 0.979術(shù)后7 d 135.82±7.88a 141.36±7.69a 3.182 0.002咀嚼效率（%）術(shù)前55.96±5.83 55.97±5.79 0.008 0.994

3 討論

健康的牙齒是保障人獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、語言交流等生理功能重要器官之一，與牙齒生理位置、形態(tài)、構(gòu)造及堅(jiān)硬程度有關(guān)，牙齒受到一定刺激后會(huì)逐漸脆弱、敏感甚至發(fā)生病變，如口腔細(xì)菌過量、飲食溫度極端、長(zhǎng)期機(jī)械摩擦等均是導(dǎo)致口腔疾病的原因[5]。齲齒是一類較常見且發(fā)病因素多樣化的口腔疾病，齲齒嚴(yán)重程度不同其治療方法也存在一定差異，淺齲（牙體組織無缺損）一般采取藥物治療，且規(guī)范日常習(xí)慣（適當(dāng)洗牙、健康飲食等）恢復(fù)正常，而中齲、深齲（均出現(xiàn)齲洞）則需采取手術(shù)填充或修補(bǔ)，尤其是殘根殘冠患者，為減輕其牙組織發(fā)生惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，保障其基礎(chǔ)咀嚼功能，需對(duì)其殘冠進(jìn)行修復(fù)與保留。近年來，口腔修復(fù)術(shù)引用纖維樁這一類新型非金屬樁核材料后，臨床修復(fù)效果更好，與人體牙本質(zhì)彈性模量相似，術(shù)后牙體美觀、穩(wěn)定性均有保障[6-7]。

纖維樁的選擇對(duì)手術(shù)效果影響較大，目前，預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁均具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值，為探尋提高殘冠殘根患者牙齒正常功能的最佳治療方案，本研究通過選取80 例殘冠殘根患者，分別采用預(yù)成纖維樁與可塑纖維樁進(jìn)行口腔修復(fù)手術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組口腔修復(fù)成功率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的87.50%，說明預(yù)成纖維樁在保留殘冠修復(fù)牙體方面效率更高，與程婷婷等[8]研究結(jié)果相符。雖然可塑纖維樁接近牙本質(zhì)彈性，根尖保護(hù)效率強(qiáng)，但預(yù)成纖維樁與人體相關(guān)組織的生物相容性更高，且性能、美觀均有保障[9]。此外，本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組患者咬合力與咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后7 d，兩組患者咬合力與咀嚼效率均明顯高于術(shù)前，觀察組咬合力與咀嚼效率明顯高于對(duì)照組，說明預(yù)成纖維樁可有效幫助患者逐步恢復(fù)正常咀嚼功能，再次證實(shí)其臨床應(yīng)用效率更高，鄭榮裕等[10]研究指出，預(yù)成纖維樁能顯著改善殘根殘冠患者的咀嚼功能，與其抗磨損、抗疲勞等性能有關(guān)，可通過強(qiáng)化牙根韌性提高其功能活性與生存質(zhì)量，但其長(zhǎng)期修復(fù)效果后期仍需擴(kuò)大樣本量、觀察周期等進(jìn)一步分析。

綜上所述，相較于可塑纖維樁，預(yù)成纖維樁可以進(jìn)一步提高殘冠殘根患者病變牙齒的修復(fù)成功率，增強(qiáng)其咬合力，提高咀嚼效率，有效恢復(fù)其咀嚼功能，值得臨床推廣應(yīng)用。