梁雙

（北票市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

醫(yī)學(xué)研究表明，作為臨床較常見的男性疾病，包皮過長與包莖過長的發(fā)病率分別高達(dá)20.00%和7.00%左右[1]。WHO 的相關(guān)調(diào)查資料顯示，包莖及包皮過長會影響男性陰莖的正常生長發(fā)育，若不及時治療還可能引發(fā)尿路感染、前列腺炎、陽痿早泄等諸多疾病[2]，嚴(yán)重危害患者的身體健康與日常生活。臨床對該疾病主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)因無法進(jìn)行精確定位，導(dǎo)致術(shù)中會切除較多板間組織，從而對血管造成較大損傷，增加術(shù)中出血量，術(shù)后還會存在明顯水腫，不僅影響外觀，還會出現(xiàn)過度矯正或矯正不良的情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)在包莖及包皮過長的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其彌補(bǔ)了定位不精確的缺點，對患者造成的損傷較小，且對術(shù)后恢復(fù)具有非常重要的意義。基于此，本研究選取100例包莖及包皮過長患者展開相應(yīng)的臨床對比研究，對上述兩種術(shù)式的治療效果進(jìn)行比較，旨在為臨床研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 4 月至 2020 年 3 月本院收治的包莖及包皮過長患者100 例作為研究對象，按紅藍(lán)數(shù)字抽簽法分為常規(guī)組和研究組，每組50例。常規(guī)組年齡24～45歲，平均（31.29±3.33）歲；病程1～10年，平均（5.26±1.31）年；包莖過長19例，包皮過長31 例。研究組年齡25～44 歲，平均（31.28±3.32）歲；病程1～9 年，平均（5.25±1.30）年；包莖過長20例，包皮過長30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且經(jīng)患者及家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有重大疾病治療史者；不愿配合治療或中途退出研究者；精神狀態(tài)不佳且患有抑郁癥等心理疾病者；患有艾滋病等嚴(yán)重傳染性疾病且肝腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)：患者取仰臥位，謹(jǐn)遵無菌操作原則應(yīng)用臨床專用的陰莖測量尺準(zhǔn)確測量患者的陰莖周長[3]，選擇大小適宜的包皮環(huán)，常規(guī)備皮消毒后對患者行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉；將內(nèi)環(huán)套在陰莖體上，應(yīng)用止血鉗夾住包皮口向外翻轉(zhuǎn)以將包皮套在內(nèi)環(huán)上；注意將包皮環(huán)的位置調(diào)整于距冠狀溝越1 cm 處并扣緊[4]，依據(jù)實際情況剪除多余包皮，并應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行包扎。

1.2.2 研究組 研究組采用包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾后患者取仰臥位，同時從陰莖背側(cè)、腹側(cè)等部位行陰莖根部阻滯麻醉；取冠狀溝后緣與包皮內(nèi)板切口間約0.50 cm的距離[5]，適當(dāng)牽拉龜頭以使陰莖得到充分伸展，取陰莖頭冠相應(yīng)隆起處向遠(yuǎn)端適當(dāng)?shù)木嚯x為外板切口；應(yīng)用鉗夾提起切口遠(yuǎn)端包皮并同時牽拉陰莖以增加包皮張力，而后再將血管鉗置于距包皮口緣約1 cm 位置[6]，待確定兩鉗鉗夾包皮間距適當(dāng)后緊貼包皮方向利用手術(shù)刀尖在切口處輕柔劃剔；沿鉗子下緣小心切開包皮口外板，清除需剔除的外內(nèi)板包皮黏膜[7]，并利用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合；外翻包皮內(nèi)板與包皮外板對合，并繼續(xù)縫合切口，縫合完畢于切口外敷凡士林紗布并適當(dāng)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后感染、術(shù)后水腫、術(shù)后出血、傷口開裂等）發(fā)生情況；②運用SF-36（生活質(zhì)量評估量表：共分為生理功能、精神健康、情感功能、社會功能4個項目，每個項目總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好）評估患者治療前后綜合生活質(zhì)量變化情況；③依據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗自制“三色”治療滿意度評價卡[共分為綠、黃、紅三種顏色，綠色為非常滿意，黃色為基本滿意，紅色為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%]客觀評估患者對傷口形態(tài)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口形態(tài)滿意度比較 研究組傷口形態(tài)總滿意度為96.00%，明顯高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組傷口形態(tài)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.00%，明顯低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組綜合生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組綜合生活質(zhì)量顯著高于治療前，研究組生理功能、精神健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后綜合生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 兩組治療前后綜合生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：t1、P1，常規(guī)組治療前后比較；t2、P2，研究組治療前后比較，t3、P3，兩組治療后比較

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=50）社會功能50.22±5.12 61.49±5.11 50.21±5.13 70.32±5.12 4.22＜0.05 7.52＜0.05 3.31＜0.05時間治療前治療后治療前治療后t1值P1值t2值P2值t3值P3值生理功能53.26±5.17 68.34±5.18 53.25±5.16 80.32±5.15 5.59＜0.05 10.07＜0.05 4.44＜0.05精神健康54.19±5.24 69.13±5.15 54.18±5.25 79.25±5.23 5.48＜0.05 9.16＜0.05 3.77＜0.05情感功能51.96±5.22 64.13±5.43 51.95±5.21 77.26±5.17 4.46＜0.05 9.32＜0.05 4.65＜0.05

3 討論

包莖過長即勃起后2/3以上的龜頭被包裹或陰莖勃起時龜頭仍無法外露[8]；包皮過長即包皮包裹陰莖超過2/3以上或在未勃起的情況下龜頭無法正常外露[9]。由于該病的癥狀較少，病情隱匿，且涉及隱私，多數(shù)不愿意就醫(yī)治療。部分臨床專家明確表示，包皮過長不僅易引發(fā)前列腺炎、陽痿早泄等疾病，還會通過性生活導(dǎo)致性伴侶發(fā)生性傳播疾病或生殖器疾病[10]。因此，盡早接受相應(yīng)治療具有重要意義。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是臨床治療包莖過長、包皮過長的常見方法，雖然能有效切除多余的包皮組織，但術(shù)后易引發(fā)創(chuàng)口感染、水腫出血等諸多并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)雖治療時間略長，但術(shù)中定位準(zhǔn)確，僅需剔除多余的黏膜與皮膚，手術(shù)后的傷口形態(tài)良好，有利于減輕對陰莖部位的損傷，并最大化地保留板間組織及包皮外板皮下淺筋膜，能進(jìn)一步降低上述一系列并發(fā)癥，提高患者術(shù)后的生活保障。本研究結(jié)果顯示，研究組傷口形態(tài)總滿意度為96.00%，高于常規(guī)組的82.00%（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的20.00%（P＜0.05）。治療后，兩組綜合生活質(zhì)量顯著高于治療前，研究組生理功能、精神健康等各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），表明包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)對優(yōu)化包莖及包皮過長患者手術(shù)預(yù)后效果以及生活質(zhì)量的重要性。因為包皮內(nèi)板加包皮外板剔除術(shù)可以保留板間組織、包皮外板皮下的淺筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，令陰莖回流得以保障，從而減少術(shù)后腫脹程度，利于術(shù)后恢復(fù)。同時，該手術(shù)將陰莖內(nèi)板向外翻，確保了陰莖性敏感度，有利于提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，包皮內(nèi)板加外板剔除術(shù)治療包莖及包皮過長的效果顯著，可有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的滿意度與綜合生活質(zhì)量。