鐘全全，陳琳，李光軍

（瑞金市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 瑞金 342500）

慢性萎縮性胃炎（CAG）是一種常見(jiàn)的慢性胃炎類型，患者主要表現(xiàn)為廣泛性或局限性胃黏膜腺體萎縮，且腸上皮可出現(xiàn)炎癥、化生反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為上腹部鈍痛、飽脹、噯氣、惡心、食欲減退等癥狀，部分患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、上消化道出血等癥狀。該病易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還有一定癌變風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查顯示，CAG癌變率為0.5%～1.0%[1]。目前，西醫(yī)尚無(wú)治療CAG的確切方案，治療效果不佳，且具有較高的復(fù)發(fā)率。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在阻止甚至逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎進(jìn)展方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，CAG屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，可采取健脾活血法治療[3]。本研究選取2014年6月至2019年6月于本院接受治療的120例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討采取健脾活血湯治療CAG患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年6 月至2019 年6 月于本院接受治療的120 例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。觀察組男 34 例，女 26 例；年齡 24～67 歲，平均（56.14±5.82）歲；病程 3～12 年，平均（7.21±2.74）年。對(duì)照組男 32 例，女28 例；年齡23～68 歲，平均（55.91±6.09）歲；病程4～13年，平均（7.70±2.98）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、胃鏡、病理檢查，符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2012，上海）》中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為飽脹、上腹痛等癥狀；內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)黏膜紅白相間、皺襞變平、黏膜血管外露，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀、黏膜顆粒；胃鏡病理可見(jiàn)腸上皮化生、異型增生、黏膜腺體減少；②符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為脾虛絡(luò)阻證；主癥為胃脘脹滿、疼痛；次癥為乏力、納差、嘈雜；脈象沉細(xì)或弱；舌象可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，顏色暗紅，苔白或黃，舌邊可見(jiàn)齒??；③年齡18～70 歲；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①疑有惡變患者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并肝、腎、心、腦系統(tǒng)疾病患者；④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040003，規(guī)格：0.36 g/片）治療，口服，每次1.44 g，每天3 次，治療3 個(gè)月。觀察組給予健脾活血方治療，藥方組成：炒山藥、茯苓、白花蛇舌草各15 g，炒白術(shù)、炒黨參、炒當(dāng)歸、炒枳殼、炙黃芪、制香附、川芎、桃仁、丹參各10 g，九香蟲(chóng)6 g，木香、紅花各5 g，炙甘草3 g，加水煎取藥汁300 ml，分裝2袋，每次1袋，早晚溫服，治療3個(gè)月。治療期間，兩組患者均停用其他藥物，忌辛辣油膩，清淡飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈，胃鏡顯示胃黏膜基本恢復(fù)，炎癥達(dá)到輕度，或明顯好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)顯示異型增生、腸上皮化生、腺體萎縮消失，癥狀、體征消失；顯效，胃鏡顯示炎癥顯著改善，病理組織學(xué)顯示癥狀好轉(zhuǎn)或減輕2個(gè)級(jí)度，癥狀、體征緩解；有效，胃鏡顯示炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)指標(biāo)減輕1個(gè)級(jí)度；無(wú)效，未達(dá)到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。②比較兩組中醫(yī)證候積分，包括胃脘脹滿、乏力、疼痛、納差、嘈雜，主要癥狀：0分為無(wú)癥狀，2分為輕度，3分為中度，4分為重度；次要癥狀：0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。③比較兩組胃鏡及病理積分，包括腸化生、萎縮、炎癥、異型增生，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候（胃脘脹滿、納差、疼痛、嘈雜、乏力）積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）時(shí)間治療前治療后治療前治療后胃脘脹滿2.87±0.74 0.43±0.65a 2.90±0.81 1.08±0.68納差1.82±0.74 0.51±0.47a 1.84±0.85 0.84±0.44疼痛3.23±0.74 0.88±0.45a 3.19±0.69 1.45±0.63嘈雜1.54±0.67 0.54±0.25a 1.55±0.70 0.72±0.19乏力1.93±0.67 0.67±0.22a 2.01±0.70 0.88±0.18

2.3 兩組胃鏡及病理積分比較 治療后，觀察組各項(xiàng)胃鏡及病理（炎癥、萎縮、腸化生、異型增生）積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患胃鏡及病理積分比較（，分）Table 3 Comparison of gastroscope and pathology scores between the two groups(,scores)

表3 兩組患胃鏡及病理積分比較（，分）Table 3 Comparison of gastroscope and pathology scores between the two groups(,scores)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）異型增生0.84±0.65 0.32±0.11a 0.85±0.64 0.66±0.14時(shí)間治療前治療后治療前治療后炎癥2.27±0.65 0.77±0.34a 2.29±0.68 1.30±0.40萎縮1.90±0.71 0.82±0.21a 1.91±0.65 1.27±0.19腸化生1.73±0.68 0.77±0.32a 1.75±0.72 1.28±0.37

3 討論

CAG屬于“痞滿”“胃痞”范疇，其主要病機(jī)為脾胃氣虛、氣滯血瘀，為本虛標(biāo)實(shí)證，其中，脾虛絡(luò)阻是CAG 的主要證型，因此，臨床治療應(yīng)遵循健脾益氣的原則治療本虛，遵循行氣活血的原則治療標(biāo)實(shí)[5]。同時(shí)，以往研究[6]表明，CAG 的主要病理基礎(chǔ)即脾胃虛弱，主要病機(jī)及環(huán)節(jié)即胃失和降、氣機(jī)阻滯，在病程發(fā)展的過(guò)程中形成血瘀。健脾活血方中丹參、黨參、黃芪三者共為君藥，丹參具有活血、祛瘀、生新之功效，黨參、黃芪可益氣、補(bǔ)脾；同時(shí)，白術(shù)與山藥配伍，可益氣、養(yǎng)胃、健脾；桃仁、紅花、當(dāng)歸共用，可活血、補(bǔ)血、散瘀；以上五味藥物共為臣藥。枳殼、九香蟲(chóng)、香附三味藥可開(kāi)郁、寬中、行氣；川芎可行氣止痛，活血化瘀；木香可消食、健脾；茯苓滲濕、健脾；白花蛇舌草可解毒、清熱；以上七味藥為佐藥。炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥，和中緩急。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可達(dá)到活血祛瘀、健脾益氣的效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的78.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、胃鏡及病理積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)健脾活血湯治療CAG 的優(yōu)勢(shì)顯著。與常規(guī)西醫(yī)治療比較，中醫(yī)藥具有獨(dú)特的辨證優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，減少病情復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)[9]。本研究為強(qiáng)化對(duì)比，對(duì)照組患者同樣使用純中藥制劑胃復(fù)春片治療，該藥主要成分為香茶菜、枳殼等，可消除胃黏膜炎癥，改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)黏膜再生及修復(fù)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，應(yīng)用效果良好[10]。分析研究結(jié)果，與胃復(fù)春片比較，健脾活血湯的治療效果更好，患者獲益更大，推測(cè)可能是由于健脾活血湯組方針對(duì)性更強(qiáng)，行氣活血而不傷正，補(bǔ)虛而不留瘀，可達(dá)到醒脾調(diào)胃、活瘀定痛之功效。

綜上所述，健脾活血湯治療CAG 療效顯著，可降低患者中醫(yī)證候積分及病理積分，值得臨床推廣應(yīng)用。